陳秋教授以小金片治療氣滯痰凝血瘀型乳癖經驗例舉

趙興旺 朱宇溪 周慢 周珊

【摘 要】陳秋教授認為乳癖常與肝、脾密切相關，與郁、痰、瘀因素密切聯系，多年臨床經驗運用小金片辨證治療乳癖療效顯著。文章通過簡要分析乳癖的中醫(yī)病因病機、辨證分型、小金片的方藥組成以及例舉臨床實踐案例，證實小金片對氣滯血瘀痰凝型乳癖的有效性，以期對小金片治療相關類型結節(jié)性疾病有指導意義。

【關鍵詞】小金片 乳癖 乳腺結節(jié)

乳癖最早見于漢代《中藏經》，是指乳房部位出現形狀大小不一的硬結腫塊，是乳房部常見瘤性疾病，由于乳房部自覺癥狀不明顯，所以腫塊常常不易被發(fā)覺，故名乳癖。清·《瘍科心得集》對此描述有： “乳中結核，形如丸卵，不痛疼，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖?！薄锻饪普嬖彙酚性疲?“宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變”，在《諸病源候論》中有“癖者，癖側在于兩脅之間，有時而痛也。”之說，《醫(yī)宗必讀》也指出： “癖者，僻也，內結于隱僻，外不可見也?！惫嗜轳毕喈斢诂F代醫(yī)學的乳腺增生結節(jié)，有一定的癌變傾向[1]。常以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經周期相關為主要表現，是婦女乳房部常見的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥，好發(fā)于30—50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。據相關流行病學調查發(fā)現[2]，乳腺疾病發(fā)病率為 70% ～80%，且呈年輕化趨勢，嚴重影響人們生活質量及生命健康。

1 乳癖的病因病機

乳腺增生主要是由于內分泌激素失調等原因，導致乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織生長。中醫(yī)方面，如《瘍醫(yī)大全·乳痞門主論》所言：“乳癖···多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結而成也。”乳癖多因情志所傷，致使肝郁氣結，氣機阻滯，或是優(yōu)思傷脾，引起脾運化失調，痰濕內生，肝郁痰凝，久而氣血瘀滯，阻于乳絡而發(fā)病。再者有氣滯痰凝或肝腎不足、沖任失調、氣血運行失常，導致氣滯、血瘀、痰凝互相兼挾為患，阻滯乳絡而成?，F代醫(yī)學常將此歸為內分泌疾病，認為該病主要與內分泌失調關系密切，如今社會的快節(jié)奏、生活及工作壓力、飲食上的嗜食肥甘厚味等均可引起人體內分泌紊亂從而引起乳腺組織增生。

2 常見臨床表現

多于中青年婦女可見兩側乳房不同象限中同時或相繼出現大小不一的腫塊，常以乳房的外上象限比較集中，其形態(tài)不規(guī)則，表現為不規(guī)則的各種類圓形、條索狀、砂礫樣；多數質地偏韌，少數質地偏軟；可以推動，表面光滑或呈顆粒樣，界限欠清，與皮膚無粘連。

大多數患者有乳房雙側或單側疼痛，以脹痛為主，亦有刺痛、脹痛、隱痛或牽扯痛，部分患者疼痛甚至可放射至胸脅部、腋下或肩背部。疼痛常與月經周期有明顯相關性，可在月經前加重，經后減輕或消失，也常常受情緒波動、勞累等影響。本病病程往往較長，有的甚至長達數年，腫塊的生長和發(fā)展多呈間歇性，有的患者同時伴有腰痠乏力、神疲倦怠、月經不調或者胸脅悶脹、心煩易怒。偶有少數患者擠壓乳頭有漿液性或清水樣乳頭溢液。

3 辨證分型

根據德爾菲法，通過數據庫的建立、專家分析統計，2002年

中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議中通過了乳腺增生病中醫(yī)辨證分型標準，得出貢獻性大的辨證分型為：沖任失調證、肝郁痰凝證、肝郁氣滯證3個辨證分型，臨床中貢獻性尚可的條目為痰瘀互結證[3]。陳秋教授綜合各家學說并結合自身豐富的臨床經驗，發(fā)現大多患者常常以肝郁氣滯+痰瘀互結證并見多見，因此主張此類患者治療多選用疏肝理氣止痛、消腫化痰、散結祛瘀為法，經過大量臨床實踐證明小金片對此證型有明顯的療效。

4 小金片方藥組成及主治

小金片由清代醫(yī)家王洪緒所研制，經現代工藝所制成，小金片主要以麝香、木鱉子（去殼去油）、制草烏、楓香脂、乳香（制）、沒藥（制）、五靈脂（醋炒）、當歸（酒炒）、地龍、香墨為小金片主要組成成分。其中，麝香具有止痛，活血及通經絡等功效；乳香具有活血，祛瘀等效果；五靈脂具有行血，散瘀、止痛等效果；沒藥可散瘀；楓香脂具有調氣血和消痛等功效；本鰲子可消腫解毒；制草烏祛風除濕，溫經止痛，《綱目拾遺》中示有“追風活血”之功；地龍有清熱息風、通經活絡之效，尤善肝郁燥熱患者適用；香墨主要取其消腫功效；而當歸則可活血祛瘀。

小金片中的諸藥主要歸肝、脾二經。肝主疏泄，肝氣具有疏通，條達的特性，肝為五臟之賊，故除本身病變外，且易牽涉和影響其他臟腑，形成比較復雜的病理變化。肝經通達則經絡得疏，通道開，氣滯、瘀血、痰凝則皆可隨一身之氣而達其應歸之所。機體的臟腑、經絡、器官等活動，全賴于氣的升降出入運動，氣機疏通，肝氣主升、主動，因此，肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，升降適宜，氣血和調，經絡通利，臟腑器官功能正常。脾主運化、升清，脾經疏通，則痰濕不可內生，水谷精微散之有道，痰瘀亦不能阻滯經絡，精氣散達諸臟腑則體健，五邪不能內生。

縱觀其組成，諸藥可達祛瘀化痰、調肝理氣及軟堅散結、活血止痛等功效。

5 典型病案舉例

何某，女，58歲，163cm，70kg，2年前發(fā)現雙側乳房增大，左側乳頭異常分泌物及散在包塊，無明顯疼痛，患者自行局部行超聲波、熱敷及推拿治療后，上述癥狀有所好轉。1月前，患者行乳房超聲顯示“左側乳腺低回聲結節(jié)，性質待定，建議進一步檢查；雙側乳腺導管擴張，左側乳腺BI-RADS分類：IV類，右側乳腺BI-RADS分類：II類”?，F乳房脹痛明顯，左側乳房外上象限散在包塊有輕微壓痛，經前尤為明顯，已絕經，無乳腺癌家族史。患者自訴經營一家紋眉店，工作繁忙，平素性情急躁易怒。發(fā)育正常，體型偏胖，納食可，夜寐欠佳易醒，二便調，舌暗紅苔白微膩，舌下脈絡迂曲。中醫(yī)辨證肝郁氣滯，痰凝血瘀證，治以疏肝解郁，化痰祛瘀。患者因急需回家工作，拒絕進一步檢查，故囑患者調理情志，予以小金片 3片po bid，服藥1月余后，乳房疼痛明顯減輕，結塊變軟，左乳外上象限腫塊縮小明顯，故患者續(xù)服上2月余，接診，乳房疼痛基本已除，腫塊消失，乳腺腺體明顯軟化，行乳腺彩超復查可見左側回聲結節(jié)基本消失，左側乳腺BI-RADS分類：II類，右側乳腺BI-RADS分類：I類?；颊咦栽V效果明顯，輔以中藥湯劑，堅持服藥半年后已無乳房脹痛、按壓痛，復查乳腺彩超正常，未見結節(jié)及乳腺導管擴張。

按：患者平素工作壓力大，日久致肝郁氣滯，患者平素嗜食肥甘，體型偏胖，易致痰濕內生，結合舌脈可知。陳秋教授以小金片為其主藥，疏肝理氣止痛、消腫化痰、散結祛瘀，切合病機，辨證準確，臨床收到滿意效果。

6 討論

乳腺在內分泌激素作用下，隨著月經周期的變化，會有增生和復舊的改變。乳腺增生癥主要是因患者卵巢功能分泌紊亂所致，當患者出現分泌功能紊亂時，其體內雌激素分泌將會增高，雌激素與其靶器官上相關受體相互作用而加速其乳腺分泌紊亂，出現乳腺組織增生過度和復舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，從而導致一系列癥狀變化。經現代藥理學研究發(fā)現，小金片組成藥物大都可改善患者卵巢激素分泌，調節(jié)患者孕酮及雌二醇比值，改善患者局部及全身組織充血水腫癥狀等。此外，小金片還可抗炎，能夠加速散結，縮小包塊，促進血液循環(huán)，疏通經絡，改善患者靜脈與淋巴回流等，因此能夠有效改善疼痛癥狀[4]。

參考文獻

[1] 李仕娥.乳癖的臨床療效分析[J]. 臨床合理用藥，2014，7（7）：137-138.

[2] Solaini L，Bianchi A，Filippini L，et al.A mammary nodule mimicking breast cancer.[J].International Surgery，2014，99 （ 3） ： 200 ～ 2

[3] 利用德爾菲法確立乳癖辨證分型標準的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（7）：1760-1763.

[4]小金片治療乳腺增生及乳腺疼痛癥的療效觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2016，37（5）：153-154.