1例左卡尼汀致乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者并發(fā)癲癇樣發(fā)作的護(hù)理

【摘 要】目的：分析左卡尼汀致乳腺癌患者癲癇樣發(fā)作的護(hù)理。 方法：1例中年女性乳腺癌患者，因輔助化療給予左卡尼汀2g加入0.9%氯化鈉注射液250m靜脈滴注，輸注完畢大約2h后患者突然出現(xiàn)癲癇樣急性發(fā)作，心率增快，血壓升高，血氧飽和度顯著下降。立即給予安定靜脈推注后，癥狀隨之緩解。結(jié)果停用左卡尼汀后，未再出現(xiàn)癇性發(fā)作。結(jié)論對(duì)于腫瘤患者，既往有腦血管病或疑似有腦轉(zhuǎn)移病史者，慎用左卡尼汀注射液，以防誘發(fā)癲癰發(fā)作或加重。

【關(guān)鍵詞】左卡尼??；癲癇樣發(fā)作；不良反應(yīng)

例：患者女性，43歲，因右側(cè)乳腺癌5年，骨轉(zhuǎn)移2年半，肝轉(zhuǎn)移1年，左上肢乏力半月，為治療入院，既往無(wú)癲癇病史。3人院查體：生命體征平穩(wěn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。雙肺呼吸音清，雙下肺未聞及明顯干、濕性啰音。右側(cè)乳腺缺如，右胸壁可見(jiàn)長(zhǎng)約15cm手術(shù)瘢痕，左乳未觸及明顯異常。腹軟，平坦，全腹無(wú)明顯壓痛、反跳痛，左手抓取活動(dòng)不利，查體肌力基本正常，雙下肢無(wú)水腫。診療計(jì)劃：1.按腫瘤科常規(guī)級(jí)護(hù)理，普食，留陪人1名；2.血尿糞常規(guī)、肝腎功、離子、血凝、血糖、腫瘤標(biāo)記物、甲功；3.心電圖、乳腺、腹部及淺表淋巴結(jié)B超；4.患者近期出現(xiàn)左上肢無(wú)力及左手抓取活動(dòng)不利等神經(jīng)癥狀，為排除腦轉(zhuǎn)移及腫瘤骨轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)，行頭顱+頸部MRI、全身骨掃描檢查。5.綜合抗腫瘤治療?；颊卟∏榧爸委熡?jì)劃已告知患者及家屬，患者及家屬知情同意。給予抗骨轉(zhuǎn)移等治療同時(shí)予以生理鹽水250mL十左卡尼汀2克靜脈滴注輔助治療，患者在輸注左卡尼汀2h后突然出現(xiàn)左手抽搐，約2分鐘后出現(xiàn)四肢抽搐、意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，立即給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)，靜脈推注葡萄糖酸鈣10mg，心電監(jiān)測(cè)顯示：心率129次/分，呼吸21次/分，血壓114/73mmHg。推注過(guò)程中患者逐漸意識(shí)恢復(fù)，抽搐緩解?？紤]存在腦轉(zhuǎn)移，給予甘露醇125m1靜脈滴注。顯示：心率120cm/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg4：10）患者再次突然出現(xiàn)四肢抽搐、角弓反張、意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉，報(bào)病重，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科心身科會(huì)診，立即給予肌肉注射地西泮5mg，2分鐘后抽搐未見(jiàn)明顯緩解，立即再次肌注地西泮5mg。約2分鐘后抽搐暫緩，出現(xiàn)血壓下降、呼吸、心率減慢，心電監(jiān)測(cè)顯示血壓90/50mmHg，呼吸15次/分，心率52次/分，立即終止甘露醇。14：16患者大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，報(bào)病危，立即頭偏向一側(cè)，給予持續(xù)胸外按壓、吸痰，同時(shí)靜脈推注腎上腺素1mg；2分鐘后血壓、脈搏、呼吸仍為0，再次靜脈推注腎上腺素1mg、吸痰；2分鐘后血壓、脈搏、呼吸仍為0，再次靜脈推注腎上腺素1mg；2分鐘后血壓、脈搏、呼吸仍為0，再次靜脈推注腎上腺素1mg；1分鐘后患者呼吸、血壓、脈搏逐漸恢復(fù)。14：25心電監(jiān)測(cè)顯示血壓84/50mmHg，呼吸16次/分，心率82次/分，患者出現(xiàn)煩躁伴四肢持續(xù)抽搐，立即給予靜脈推注地西泮5mg；2分鐘后煩躁伴四肢抽搐無(wú)緩解，立即再次給予靜脈推注地西泮5mg；3分鐘后煩躁及四肢抽搐逐漸緩解，心電監(jiān)測(cè)顯示血壓94/60mmHg，呼吸18次/分，心率84次/分；14：42患者再次出現(xiàn)煩躁及四肢抽搐，再次給予靜脈推注地西洋5mg后癥狀緩解?；颊呶丛俪霈F(xiàn)癲癇發(fā)作，生命體征平穩(wěn)。囑患者禁用此藥物。

2 討論

左卡尼汀也稱(chēng)左旋肉毒堿，是一種廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的特殊氨基酸，為水溶性季錢(qián)類(lèi)化合物，人體左卡尼汀主要由攝人動(dòng)物源性食物及內(nèi)源性生物合成產(chǎn)生肝臟、腎臟是其主要合成器官。其主要分布在肌肉中，心肌，骨骼肌含量最高，大部分以游離狀態(tài)存在，僅少數(shù)以酞基化形式存在；其主要作用機(jī)制是促進(jìn)脂類(lèi)代謝，使缺血、缺氧時(shí)堆積的脂酞輔酶A轉(zhuǎn)運(yùn)人線粒體內(nèi)，進(jìn)行卜氧化，產(chǎn)生ATP供能，增強(qiáng)還原型煙酞胺腺漂吟二核普酸細(xì)胞色素C還原酶、細(xì)胞色素氧化酶的活性，加速ATP的產(chǎn)生，參與某些藥物的解毒作用[l]?；颊咭蚋鞣N原因攝人和內(nèi)源性合成減少致左卡尼汀缺乏，導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)，如虛弱、乏力、肌肉痙攣、透析低血壓、心絞痛、心律失常和心力衰竭等。左卡尼汀是脂肪酸代謝的必須輔助因子，是肌肉細(xì)胞尤其是心肌細(xì)胞的主要能量來(lái)源[2]。腦、腎等許多組織器官也主要靠脂肪酸氧化供能，對(duì)于各種組織缺血缺氧，左卡尼汀通過(guò)能量產(chǎn)生提高組織器官的功能，減少重要臟器損傷。臨床用于維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥、心血管疾病、急性腦梗死、糖尿病等疾病的輔助治療，具有重要的臨床價(jià)值和廣闊應(yīng)用前景[3]。但左卡尼汀誘發(fā)癲癰的機(jī)制尚不清楚。以上報(bào)告在靜脈滴注左卡尼汀藥物過(guò)程后誘發(fā)癇性發(fā)作，停用后未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作，因此，對(duì)于癌癥疑似腦轉(zhuǎn)移患者，既往有腦血管病或癲癇病史者，慎用左卡尼汀注射液，以防誘發(fā)癲癇發(fā)作或加重。

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作者簡(jiǎn)介：馬曉麗，女，1993-1月，漢族，山西大同人，本科 ，護(hù)師 ，主要研究方向護(hù)理學(xué)。