1例新生兒Rh溶血病換血治療的護(hù)理

陳華宇

【摘 要】討論1例新生兒Rh溶血病換血治療的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】新生兒Rh溶血?。粨Q血治療；護(hù)理

新生兒溶血病是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血。以ABO血型不合最常見，其次為Rh血型。Rh新生兒溶血病發(fā)病早、進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可致核黃疸。治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。臨床上對(duì)確診的Rh新生兒溶血病患兒即刻進(jìn)行外周動(dòng)、靜脈同步換血，此療法具有實(shí)用、易行、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療重癥新生兒高膽紅素血癥的有效方法。本科于2017年12月20日收治1例新生兒Rh溶血病患兒，對(duì)其進(jìn)行換血療法，通過護(hù)理人員積極的術(shù)中配合和精心的術(shù)后護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下：

1 臨床資料

患兒，女，4h48min，G5P3孕39，母親O型Rh陰性血型，其兄姐出生時(shí)均有溶血病史。患兒4小時(shí)余前出生，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，入科時(shí)T：36.7℃，P：124次/分，R：60次/分，BP：57/28mmHg，體重3.53kg，反應(yīng)差，吸吮力弱，四肢肌張力偏低，無抽搐。入院時(shí)血?dú)饪偰懠t素275ummol/L，血紅蛋白88g/L，光療加強(qiáng)光，白蛋白應(yīng)用后6小時(shí)復(fù)查血?dú)饪偰懠t素316 ummol/L，達(dá)到換血指征。溶血篩查報(bào)告：父親血型：O型陽，母親血型：O型陰，患兒血型：O型陽，證實(shí)Rh溶血。經(jīng)患兒家屬簽署同意書后予換血治療。換血時(shí)選擇Rh陰性、ABO血型與患兒血型相同的全血。換血時(shí)無菌操作下行動(dòng)靜脈置管，持續(xù)右腋靜脈輸入O型Rh陰性紅細(xì)胞+AB型Rh陽性血漿2：1混合液530ml，經(jīng)左橈動(dòng)脈持續(xù)接出血液約480ml，換血過程約持續(xù)1h27min，換血過程順利，心率維持在110-130次/min，呼吸50-60次/分，尿量51ml，換血后血?dú)饪偰懠t素223ummol/L，血紅蛋白110g/L。患兒第一次換血結(jié)束，持續(xù)光療照射，反應(yīng)仍較差，皮膚黃染仍明顯，距第一次換血10小時(shí)后，患兒膽紅素上升至331 ummol/L，經(jīng)家長(zhǎng)同意再次行換血治療，持續(xù)1小時(shí)41分，總進(jìn)出血量均為570ml。第二次換血后總膽紅素246ummol/L，血紅蛋白111-137g/L。換血完畢患兒繼續(xù)予藍(lán)光退黃治療，密切觀察患兒病情變化，定時(shí)記錄?；純簱Q血后黃疸消退明顯，血常規(guī)無明顯異常，未發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1換血前護(hù)理

2.1.1環(huán)境準(zhǔn)備：?jiǎn)为?dú)的操作間，環(huán)境消毒。

2.1.2用物準(zhǔn)備：操作間備好一張輻射床；抽血交叉、備血；備好肝素鈉生理鹽水、延長(zhǎng)管、注射器、三通管、輸血泵、無菌包等；吸氧及吸痰等搶救物品。

2.1.3患兒的準(zhǔn)備和評(píng)估：禁食4小時(shí)，置輻射床，取平臥位，心電、SPO2、血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估全身補(bǔ)液量是否充足，鎮(zhèn)靜。

2.1.4醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備。

2.2換血中護(hù)理 2.2.1采用全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血，整個(gè)輸血及排血均在封閉的系統(tǒng)中連續(xù)進(jìn)行[1]，

注意隨時(shí)觀察出入血量是否相等。

2.2.2病情觀察 觀察患兒T、P、R、Bp、SPO2、血糖及尿量；輸血反應(yīng)；穿刺處情況；是否出現(xiàn)低體溫、高血糖、低血鈣、NEC、空氣及血栓塞發(fā)生。

2.2.3換血中的記錄和標(biāo)本采集 記錄換血時(shí)間、抽出血量、輸入血量、動(dòng)靜脈部位、T、P、R、Bp、SPO2、血糖等；換血前、中、后采集血?dú)?、血培養(yǎng)、血生化、血常規(guī)、APTT進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.3換血后護(hù)理

2.3.1心功能監(jiān)測(cè) 由于換血過程中同步抽出與輸入的血量難以非常準(zhǔn)確，生命脆弱的新生兒均可能導(dǎo)致心功能不全[2]。因此，換血后必須進(jìn)行一段時(shí)間的心電監(jiān)護(hù)，一般連續(xù)監(jiān)測(cè)24h，若出現(xiàn)心率快、煩躁、呼吸困難、血氧飽和度下降，提示有心力衰竭的可能，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。

2.3.2一般護(hù)理 解除動(dòng)脈通道；繼續(xù)光療；術(shù)后禁食4小時(shí)；持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等；觀察黃疽程度變化、NBNA評(píng)分；警惕核黃疸早期表現(xiàn)；并發(fā)癥：有無出血、空氣栓塞、血栓、低血鈣、高血鉀等。

2.3.3膽紅素反跳的監(jiān)測(cè) 換血后組織內(nèi)的膽紅素可再回入血漿，加上脾臟中致敏紅細(xì)胞的分解以及換入紅細(xì)胞的衰老破壞均可使血清膽紅素再次升高或超過換血前的濃度。因此，

換血后必須繼續(xù)光療，觀察患兒反應(yīng)、黃疸消退程度，1-2d進(jìn)行血?dú)夥治?。在光療過程中觀察患兒黃疸的消退程度及有無嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射、呼吸、心跳等變化，以便及早發(fā)現(xiàn)核黃疸的早期癥狀。

2.3.4預(yù)防感染，換血后用無菌紗塊覆蓋穿刺部位。

2.3.5注意保暖 換血后血液溫度、室溫、嬰兒的暴露均可使患兒體溫下降[3]。低體溫時(shí)代謝率增加，氧耗量增加，血管收縮，組織氧量減少，無氧酵解增加，酸性代謝產(chǎn)物積聚致代謝性酸中毒，膽紅素與白蛋白的結(jié)合程度差，不利于血清膽紅素的降低。因此，換血過程及術(shù)后的保暖是非常重要的，室溫保持在24℃～26℃，盡可能減少患兒暴露，定時(shí)測(cè)體溫。

3 討論

外周動(dòng)靜脈同步換血的治療操作較為簡(jiǎn)單，且具有危險(xiǎn)系數(shù)小、換血效果良好的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，是新生兒高膽紅素血癥臨床治療中最為迅速、有效的治療辦法，然而換血成功離不開換血整個(gè)過程中的優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理，其中臨床護(hù)理人員主要工作包括開通換血通道，確保換血過程中患者血液內(nèi)環(huán)境的平衡性與穩(wěn)定性，并要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、精確記錄患者臨床生命體征[4]?？傊诓捎脫Q血療法對(duì)新生兒Rh溶血病進(jìn)行治療過程中，嚴(yán)密做好換血過程中的護(hù)理工作，對(duì)治療效果具有很大的保障作用。

參考文獻(xiàn)

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