可溶性止血紗布在先心病患兒中心靜脈導(dǎo)管穿刺處滲血的效果觀察

胡朋鶴

【摘 要】目的：觀察可溶性止血紗布在先心患兒中心靜脈導(dǎo)管穿刺處滲血的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月—2016年6月我院兒童心臟中心ICU收治的留置中心靜脈導(dǎo)管穿刺處滲血的先心病患兒124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各62例，對(duì)照組采用普通醫(yī)用紗布進(jìn)行壓迫止血，觀察組采用德納泰可溶性止血紗布?jí)浩戎寡?，?duì)比分析，兩組患兒在24小時(shí)內(nèi)敷貼的更換例數(shù)。結(jié)果：對(duì)照組24小時(shí)內(nèi)有22例患兒需要重新更換敷貼，觀察組僅有8例需要更換敷貼，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=9.685 p≤0.05 ）。對(duì)照組需要更換敷貼1～6小時(shí)有2例、6～12小時(shí)5例、12～18小時(shí)7例、18～24小時(shí)8例，觀察組需要更換敷貼1～6小時(shí)有0例、6～12小時(shí)1例、12～18小時(shí)3例、18～24小時(shí)4例。結(jié)論：可溶性止血紗布在先心患兒中心靜脈導(dǎo)管穿刺處滲血的應(yīng)用效果顯著，可減少24小時(shí)敷貼的更換例數(shù)，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】可溶性止血紗布 中心靜脈導(dǎo)管 滲血

中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（central veneous catheter，CVC）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重患兒的搶救、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、藥物治療及靜脈營(yíng)養(yǎng)， 尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care units， ICU），通常有40%～60%的患兒需要留置中心靜脈導(dǎo)管[1]?，F(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于先心病患兒，由于先心病的患兒年齡小，病情重，需要多條靜脈通道，也需要使用對(duì)血管刺激性較大的血管活性藥及靜脈營(yíng)養(yǎng)液等，因此留置中心靜脈導(dǎo)管為其用藥和其他液體治療提供了安全通道，有利于患兒的搶救和治療。然而，中心靜脈導(dǎo)管也常面臨穿刺點(diǎn)異常的問(wèn)題，穿刺口滲血的處理是其中之一，而且他往往影響中心靜脈導(dǎo)管的留置，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此現(xiàn)狀，2015年6月—2016年6月河南省人民醫(yī)院兒童心臟中心ICU在臨床護(hù)理工作中不斷探究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采用可溶性止血紗布在先心患兒中心靜脈導(dǎo)管穿刺處滲血的應(yīng)用，可減少24小時(shí)敷貼的更換例數(shù)，在臨床護(hù)理工作中取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月—2016年6月我院兒童心臟中心ICU收治的留置中心靜脈導(dǎo)管穿刺處滲血的先心病患兒124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童心臟中心ICU留置中心靜脈導(dǎo)管穿刺處滲血的先心病患兒，留置時(shí)間≥24h；排除標(biāo)準(zhǔn)：留置中心靜脈導(dǎo)管穿刺處無(wú)滲血的患兒。其中男82例（66.1%），女42例（33.8%），年齡1～24月，體質(zhì)量3.2～10.2kg。兩組患兒均采用右頸內(nèi)中心靜脈留置針，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各62例。兩組患兒在年齡、性別、留置部位、病情、診斷、所使用的藥物治療方案及營(yíng)養(yǎng)狀況和皮膚等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2材料

兩組均采用深圳的益心達(dá)品牌的一次性雙腔中心靜脈導(dǎo)管；浙江奧奇公司生產(chǎn)的無(wú)菌透明敷貼（6.0cm×7.0cm）；德納泰可溶性止血紗布；普通醫(yī)用紗布；洗必泰消毒液，無(wú)菌棉簽，酒精棉球，一次性換藥包。

1.3方法

兩組患兒均由本科室經(jīng)過(guò)院內(nèi)靜療小組培訓(xùn)的小教員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。

對(duì)照組：按照無(wú)菌操作規(guī)程更換敷貼。評(píng)估導(dǎo)管功能，采用180度或者0度移除需要更換的透明敷料，用酒精棉球避開(kāi)穿刺點(diǎn)按照順-逆-順的順序以8cm×9cm的范圍進(jìn)行消毒，自然待干后再用洗必泰消毒液以穿刺點(diǎn)為中心按照順-逆-順的順序以8cm×9cm的范圍進(jìn)行消毒液，自然待干，取用3cm×2cm的普通醫(yī)用紗布對(duì)折置于穿刺點(diǎn)處并用奧奇敷貼粘貼。在透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注置管時(shí)間、更換敷料的時(shí)間、置管長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、更換者的姓名，并將標(biāo)簽貼于敷料邊緣。

觀察組：按照無(wú)菌操作規(guī)程更換敷貼。評(píng)估導(dǎo)管功能，采用180度或者0度移除需要更換的透明敷料，用酒精棉球避開(kāi)穿刺點(diǎn)按照順-逆-順的順序以8cm×9cm的范圍進(jìn)行消毒，自然待干后再用洗必泰消毒液以穿刺點(diǎn)為中心按照順-逆-順的順序以8cm×9cm的范圍進(jìn)行消毒液，自然待干，取用3cm×2cm的德納泰可溶性止血紗布對(duì)折置于穿刺點(diǎn)處并用奧奇敷貼粘貼。在透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注置管時(shí)間、更換敷料的時(shí)間、置管長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、更換者的姓名，并將標(biāo)簽貼于敷料邊緣。兩組患兒均在24小時(shí)內(nèi)觀察中心靜脈導(dǎo)管穿刺處的滲血情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組中心靜脈導(dǎo)管穿刺處滲血在24小時(shí)內(nèi)更換敷貼的效果比較。對(duì)照組24小時(shí)內(nèi)有22例患兒需要重新更換敷貼，觀察組僅有8例需要更換敷貼，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=9.685 p≤0.05 ）。對(duì)照組需要更換敷貼1～6小時(shí)有2例、6～12小時(shí)5例、12～18小時(shí)7例、18～24小時(shí)8例，觀察組需要更換敷貼1～6小時(shí)有0例、6～12小時(shí)1例、12～18小時(shí)3例、18～24小時(shí)4例。觀察組24小時(shí)內(nèi)更換敷貼的例數(shù)顯著低于對(duì)照組。兩組24小時(shí)內(nèi)更換敷貼例數(shù)的效果比較，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著人們對(duì)中心靜脈導(dǎo)管穿刺和護(hù)理水平的不斷提高，中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及不良事件逐漸減少。專(zhuān)門(mén)針對(duì)中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)滲血的研究報(bào)道相對(duì)較少。國(guó)內(nèi)有研究者對(duì)108 例留置中心靜脈導(dǎo)管的成人研究發(fā)現(xiàn)，留置期間穿刺口滲血僅有2 例（1.8%）[2]。部分研究者認(rèn)為置管術(shù)后24h內(nèi)滲血量0.5～1.0 mL

為置管術(shù)后滲血[3]，置管72 h 內(nèi)有少許滲血屬正常現(xiàn)象[4]。中心靜脈導(dǎo)管也是先心患兒術(shù)后維持生命體征的重要通道，由于病情危重，需要輸入血管活性藥、靜脈營(yíng)養(yǎng)、血制品及監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，因此中心靜脈導(dǎo)管對(duì)先心術(shù)后的患兒非常重要。

而我們通常使用的普通醫(yī)用紗布止血，只能暫時(shí)緩解穿刺口處的滲血。由于先心術(shù)后患兒年齡小，易躁動(dòng)不安。隨著患兒的活動(dòng)導(dǎo)管頻繁進(jìn)出穿刺點(diǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致穿刺口傷口增大，從而導(dǎo)致穿刺處滲血[5]。針對(duì)此問(wèn)題我們進(jìn)行了研究，本研究采用可溶性止血紗布對(duì)中心靜脈導(dǎo)管穿刺處滲血進(jìn)行壓迫止血，結(jié)果顯示這種方法不僅能發(fā)揮良好的止血效果，降低了更換敷貼的頻率，而且在某種程度上減低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。德納泰可溶性止血紗布作用于出滲血?jiǎng)?chuàng)面后可迅速溶解成極具粘合力的膠凍體，有效覆蓋、阻塞損傷的毛細(xì)血管，同時(shí)通過(guò)濃縮血液、激活凝血因子，從而達(dá)到有效縮短凝血時(shí)間的效果。其PH值呈現(xiàn)中性對(duì)組織的損傷非常小，無(wú)任何刺激性，極有利于創(chuàng)面的愈合。

總之，可溶性止血紗布在先心患兒中心靜脈導(dǎo)管穿刺處滲血的應(yīng)用具有顯著的效果，減少了敷貼的更換頻率，并且在某種程度上降低了感染的發(fā)生，值得臨床推廣。

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