森工企業(yè)醫(yī)院移交對(duì)居民健康福祉的影響研究

摘 要：文章基于已完成醫(yī)院移交的內(nèi)蒙古森工和未完成醫(yī)院移交的龍江森工的769份有效樣本，通過構(gòu)建多元有序Logit回歸模型，分析森工企業(yè)醫(yī)院移交對(duì)居民健康福祉的影響及影響程度。研究發(fā)現(xiàn)，森工企業(yè)醫(yī)院移交后，居民對(duì)醫(yī)療條件的感知偏向于變差；此外，住院情況、居住地環(huán)境污染情況、社會(huì)保障滿意度等也是顯著的影響因素。最后提出針對(duì)性建議：國家出臺(tái)相應(yīng)的指導(dǎo)與扶持政策，并提供適當(dāng)?shù)呢?cái)政支持；加強(qiáng)森工企業(yè)與政府間的分工協(xié)作，保障林區(qū)居民的健康福祉；重視林區(qū)居民的醫(yī)療訴求，多方位提高醫(yī)療水平。

關(guān)鍵詞：國有林區(qū)改革 森工企業(yè) 醫(yī)院移交 健康福祉

中圖分類號(hào)：F127? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）04-036-03

一、引言

新中國成立初期，為滿足國民經(jīng)濟(jì)對(duì)木材資源的需求，國家對(duì)國有林區(qū)進(jìn)行了大規(guī)模的開發(fā)利用，按照“先開發(fā)，后建設(shè)”的思路，形成了“企業(yè)辦社會(huì)”的特殊模式，即森工企業(yè)設(shè)立一些與生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)沒有直接聯(lián)系的機(jī)構(gòu)和設(shè)施，以承擔(dān)林區(qū)職工的生活、教育、社會(huì)保障等社會(huì)職能。該模式在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期保障了林區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，然而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，林區(qū)由于長時(shí)間的獨(dú)立封閉、自給自足，導(dǎo)致森林資源過度開發(fā)、森工企業(yè)負(fù)擔(dān)加重、環(huán)境和民生等問題突出[1-2]。為擺脫這一困境，2015年中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《國有林區(qū)改革指導(dǎo)意見》，指出要厘清中央與地方、政府與企業(yè)各方面關(guān)系，推進(jìn)政企、政事、事企、管辦分開。

自國有林區(qū)改革啟動(dòng)以來，各森工集團(tuán)的社會(huì)職能移交進(jìn)程不一。其中，醫(yī)院移交是森工企業(yè)剝離社會(huì)職能的重點(diǎn)和難點(diǎn)，且相對(duì)滯后。雖然東北國有林區(qū)改革于2020年8月通過驗(yàn)收，但仍有一部分森工醫(yī)院尚未完成移交。社會(huì)職能移交后的民生效果一直是社會(huì)各界普遍關(guān)注的問題，目前已有的相關(guān)研究多集中于政企分開和全面停伐背景下林區(qū)居民與職工的主觀福祉分析[3-8]。重點(diǎn)國有林區(qū)居民對(duì)醫(yī)療條件變化程度的感知受到哪些因素影響？這一問題值得探討。綜上，基于2022“重點(diǎn)國有林區(qū)民生監(jiān)測(cè)”調(diào)查項(xiàng)目獲得的數(shù)據(jù)，探究森工企業(yè)醫(yī)院移交對(duì)居民健康福祉的影響，為相關(guān)決策提供建議及參考。

二、數(shù)據(jù)與方法

（一）數(shù)據(jù)來源及樣本特征

本文使用的數(shù)據(jù)來源于2022年國家林業(yè)和草原局與東北林業(yè)大學(xué)聯(lián)合開展的“重點(diǎn)國有林區(qū)民生監(jiān)測(cè)”調(diào)查項(xiàng)目，該項(xiàng)目于2022年對(duì)我國重點(diǎn)國有林區(qū)2021年的民生狀況進(jìn)行電話調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涵蓋了個(gè)體特征、收入消費(fèi)、醫(yī)療衛(wèi)生、等多方面情況，采用多階段抽樣的方法選取樣本：首先，選取重點(diǎn)國有林區(qū)全部87個(gè)國有森工企業(yè)；其次，在每個(gè)國有森工企業(yè)中分別抽取2個(gè)山上林場(chǎng)和1個(gè)山下局址；最后，根據(jù)職工名冊(cè)在每個(gè)林場(chǎng)和局址隨機(jī)抽取10名職工。

截至2021年，內(nèi)蒙古森工已全部完成醫(yī)院移交工作，龍江森工尚未有林業(yè)局完成實(shí)質(zhì)性的醫(yī)院移交工作。故選取內(nèi)蒙古森工集團(tuán)和龍江森工集團(tuán)的相關(guān)數(shù)據(jù)，篩選出有效樣本769個(gè)；其中內(nèi)蒙古森工樣本數(shù)為393個(gè)，占51%；龍江森工樣本數(shù)為376個(gè)，占49%。受訪者樣本數(shù)據(jù)中男性占76.07%；年齡在41歲到50歲之間的人數(shù)最多，占41.74%；有48.11%的受訪者認(rèn)為自身健康狀況一般，27.70%的受訪者認(rèn)為自身健康狀況是好的；家庭規(guī)模大多以三人為主且大部分受訪者的家庭常住住址為山下局址。

（二）模型構(gòu)建

基于已有研究，本文將國有林區(qū)居民對(duì)醫(yī)療條件變化的感知程度作為被解釋變量，醫(yī)院是否移交作為核心解釋變量，并將并將個(gè)人基本特征、自身健康狀況、收入與消費(fèi)情況、家庭居住條件與社會(huì)保障滿意度作為控制變量[9]。運(yùn)用有序Logit回歸模型分析森工企業(yè)醫(yī)院移交對(duì)居民醫(yī)療條件變化程度的感知是否有影響及其它影響因素分析，構(gòu)建的實(shí)證分析模型如下：

Yit=α+βXi+εi（1）

式（1）中，Yit表示第i個(gè)受訪者對(duì)醫(yī)療條件變化程度的感知。Xi是第i個(gè)受訪者的特征變量，包括醫(yī)院移交情況變量、自身健康狀況變量、收入與消費(fèi)情況等變量。εi表示誤差項(xiàng)，包括所有未被包含到模型中但會(huì)影響到受訪者對(duì)醫(yī)療條件變化程度的感知的因素。

（三）變量選取

被解釋變量為醫(yī)療條件變化程度，由林區(qū)居民的主觀感知體現(xiàn)；已有研究表明，在大多數(shù)情況下，受訪者主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)能較好的反映其真實(shí)偏好，且不同受訪者的回答之間具有可比性[10]。醫(yī)院移交是森工企業(yè)剝離社會(huì)職能的重難點(diǎn)，涉及到資產(chǎn)、人員、衛(wèi)生所等多重復(fù)雜成分，不可避免地會(huì)使醫(yī)療條件發(fā)生變化，進(jìn)而影響到林區(qū)居民的健康福祉（見表1）。

三、結(jié)果與分析

利用Stata18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2021年內(nèi)蒙古森工和龍江森工相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行多元logit模型回歸，回歸結(jié)果如表2所示。

森工企業(yè)醫(yī)院移交情況、受訪者是否有住院情況、居住地環(huán)境污染情況、社會(huì)保障滿意度均在1%的水平上顯著相關(guān)，是影響國有林區(qū)居民醫(yī)療條件感知程度的主要因素。

核心解釋變量的系數(shù)為負(fù)，說明森工企業(yè)將醫(yī)院移交給地方政府后，居民對(duì)醫(yī)療條件的感知程度變差了。結(jié)合相關(guān)資料及林區(qū)現(xiàn)實(shí)可知：醫(yī)院移交涉及資產(chǎn)、人員、衛(wèi)生所接收等復(fù)雜要素，都會(huì)影響到醫(yī)療水平。首先醫(yī)院移交可能導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的流失，在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療水平下降；其次部分醫(yī)院移交后規(guī)模變小，政府受財(cái)力和人員制約，優(yōu)質(zhì)資源不會(huì)向森工醫(yī)院傾斜，再加上一些小型醫(yī)院的撤并，加大了居民就醫(yī)的不便；最后就是醫(yī)保報(bào)銷方面，有職工反映森工醫(yī)院比當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的報(bào)銷比例高。綜上，森工企業(yè)醫(yī)院移交后，居民的健康福祉下降了。

受訪者是否有住院情況的系數(shù)為負(fù)，說明有過住院情況的林區(qū)居民感覺醫(yī)療條件變差了，住過院的受訪者能較真實(shí)客觀地反映醫(yī)療條件的變化情況。居住地環(huán)境污染情況的系數(shù)為正，說明居住地周圍的環(huán)境污染程度越輕，居民越覺得醫(yī)療條件變好很多；若居住地或工作地點(diǎn)周邊的環(huán)境越好，越有利于林區(qū)居民保持身心健康，從而對(duì)醫(yī)療條件的感知產(chǎn)生正面積極的間接影響。社會(huì)保障滿意度的系數(shù)為正，說明林區(qū)居民對(duì)社會(huì)保障的滿意度越高，醫(yī)療條件變得越好；社會(huì)保障包含了醫(yī)療保險(xiǎn)等方面，是醫(yī)療條件的體現(xiàn)。

與設(shè)想不符的是，受訪者的健康狀況以及收入與消費(fèi)情況均未通過顯著性檢驗(yàn)。之前有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)林區(qū)居民的健康狀況越好，對(duì)醫(yī)療條件的滿意度越高[11]，而本文的被解釋變量為受訪者對(duì)醫(yī)療條件變化的感知程度，與醫(yī)療滿意度存在差異；而林區(qū)居民的健康狀況與森工醫(yī)院醫(yī)療條件的變化不存在必然聯(lián)系，因此兩者的相關(guān)關(guān)系并不顯著。同理，家庭人均收入與醫(yī)療支出可能間接影響到受訪者的醫(yī)療滿意度，但其與醫(yī)療條件的變化感知相關(guān)度不高，反倒是醫(yī)療保險(xiǎn)即上文提到的受訪者的社會(huì)保障滿意度對(duì)醫(yī)療條件變化的感知影響較大。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

在政企分開的背景下，基于已完成醫(yī)院移交的內(nèi)蒙古森工和未完成醫(yī)院移交的龍江森工的769份有效樣本，通過構(gòu)建多元有序Logit回歸模型，分析森工企業(yè)醫(yī)院移交對(duì)居民健康福祉的影響。研究發(fā)現(xiàn)，森工企業(yè)醫(yī)院移交后，居民對(duì)醫(yī)療條件的感知偏向于變差；此外，有過住院情況、居住地環(huán)境污染情況較重、社會(huì)保障滿意度較低都會(huì)使居民的健康福祉下降。

（二）建議

改革難免迎來陣痛，民眾的福祉短期內(nèi)可能會(huì)受到?jīng)_擊。醫(yī)院移交是整個(gè)社會(huì)職能移交中最為困難的一部分，還未完成移交的林業(yè)局面臨著政府財(cái)政無力負(fù)擔(dān)、只接收資產(chǎn)和職能、不接收人員等問題，而已完成移交的林業(yè)局也面臨著醫(yī)院規(guī)模變小、優(yōu)質(zhì)資源流失、林區(qū)居民隱性福利下降等問題。因此，針對(duì)以上現(xiàn)實(shí)問題以及上文實(shí)證結(jié)果，提出以下建議：

第一，國家出臺(tái)相應(yīng)的指導(dǎo)與扶持政策，并提供適當(dāng)?shù)呢?cái)政支持。改革離不開政策支持，目前缺乏指導(dǎo)林區(qū)醫(yī)院移交的具體政策，各林業(yè)局與當(dāng)?shù)卣唾Y產(chǎn)、人員等相關(guān)要素尚未達(dá)成共識(shí)；長時(shí)間的磋商會(huì)拖慢改革的步伐，進(jìn)而損害民眾利益。因而亟需國家出臺(tái)政策對(duì)醫(yī)院移交涉及的具體環(huán)節(jié)進(jìn)行明確指導(dǎo)，劃清職責(zé)范圍；當(dāng)?shù)卣c各林業(yè)局應(yīng)以政策指導(dǎo)為大方向，依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際具體問題具體分析，早日落實(shí)移交工作。另外，國家還應(yīng)加大財(cái)政支持力度。許多當(dāng)?shù)卣蛸Y金不足無力承擔(dān)醫(yī)院移交帶來的資產(chǎn)管理與人員安置的支出，因此選擇不予接收或只要職能，因此以上費(fèi)用仍由林業(yè)局承擔(dān)，加大了企業(yè)負(fù)擔(dān)。因此，加大財(cái)政支持是推進(jìn)醫(yī)院移交、減輕政府負(fù)擔(dān)、釋放企業(yè)活力的重中之重。

第二，加強(qiáng)森工企業(yè)與政府間的分工協(xié)作，保障林區(qū)居民的健康福祉。林區(qū)社會(huì)職能的移交，森工企業(yè)是剝離的一方，當(dāng)?shù)卣墙邮盏囊环?；醫(yī)院移交涉及到資產(chǎn)的接收與維護(hù)、人員的轉(zhuǎn)崗與安置、衛(wèi)生所與小型醫(yī)院的撤并等，最重要的是林區(qū)居民健康福祉的變化。因此，企業(yè)與政府要明確各自職責(zé)。對(duì)于醫(yī)院設(shè)備，在妥善交接后，政府要定期維護(hù)與更新；妥善安置富余人員，留住并吸引優(yōu)質(zhì)人才，保障醫(yī)療水平。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療資金的使用，雙方要共同加強(qiáng)監(jiān)管，讓每一筆錢都花在刀刃上。對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)及交通不便的林區(qū)居民，可按實(shí)際情況設(shè)置衛(wèi)生所，滿足其就醫(yī)訴求；對(duì)于分散冗雜的醫(yī)療資源，應(yīng)整合撤并，合理布局，提高資源利用率。最后，對(duì)于確實(shí)不能進(jìn)行醫(yī)院移交的地方，政府與企業(yè)雙方應(yīng)合力探索適合當(dāng)?shù)貙?shí)際的發(fā)展模式，殊途同歸，最終達(dá)成改革目標(biāo)，保障林區(qū)居民的健康福祉。

第三，重視林區(qū)居民的醫(yī)療訴求，多方位提高醫(yī)療水平。除優(yōu)質(zhì)設(shè)施和人才外，居民就醫(yī)的便利性以及滿意度也是需要考慮的因素。加強(qiáng)社會(huì)保障尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施力度，不要因?yàn)獒t(yī)院移交而降低醫(yī)療報(bào)銷比例，導(dǎo)致居民健康福祉受損，同時(shí)要加強(qiáng)林區(qū)居民居住地周圍的環(huán)境治理。另外，要加強(qiáng)醫(yī)院系統(tǒng)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化管理并提高服務(wù)質(zhì)量，積極開展相關(guān)人員的職業(yè)培訓(xùn)，及時(shí)聽取群眾意見并反饋，提高就醫(yī)民眾的醫(yī)療滿意度。最后，要想取得改革成效不能只靠一方努力，國家、地方政府、森工企業(yè)乃至社會(huì)機(jī)構(gòu)及林區(qū)群眾都要互幫互助、共同發(fā)力，最終實(shí)現(xiàn)多方共贏。

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[作者簡介：張繼文，碩士研究生，主要從事林業(yè)經(jīng)濟(jì)理論與政策等方面的研究。]（責(zé)編：若佳）