觀察我社區(qū)糖尿病病人隨訪的健康指導(dǎo)效果

蔡萍

摘 要：目的對(duì)患有糖尿病病人進(jìn)行合適的有效的糖尿病知識(shí)健康指導(dǎo)，減少此類病人疾病的發(fā)展，從而降低并發(fā)癥。方法對(duì)象選擇在我社區(qū)中心于2013年3月～2014年12月建檔72例糖尿病病人的管理資料，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，比較患者健康教育前后空腹血糖異常率和并發(fā)癥發(fā)生率差異。同時(shí)采用調(diào)查問卷（量表）對(duì)患者健康指導(dǎo)前后進(jìn)行調(diào)查，分析指導(dǎo)前后患者得分情況及變化情況。結(jié)果健康指導(dǎo)后，空腹血糖正常61（84.7%）人，異常11（15.3%）人，發(fā)生并發(fā)癥8（11.1%）人，與健康指導(dǎo)前相比較，空腹血糖異常率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（P<0.05），其效果顯著。健康指導(dǎo)后患者對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)得分≥60分人數(shù)比率較指導(dǎo)前明顯提高（P<0.05）。結(jié)論通過對(duì)我社區(qū)管理的糖尿病病人進(jìn)行不同形式的健康宣教，使其掌握了糖尿病的知識(shí)和技能，對(duì)引起糖尿病發(fā)生的各種因素加以防治，從而降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：糖尿病病人隨訪健康宣教

我國(guó)糖尿病發(fā)病率也在以迅猛的速度上升，農(nóng)村低于城市，患病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，近年來發(fā)病越來越年輕化。因此，糖尿病的防治及其管理是城市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的重要任務(wù)，防治和管理中健康宣教是必要的手段。我社區(qū)2013年～2014年建檔管理72例糖尿病病人，通過進(jìn)行健康宣教等干預(yù)措施，獲得明顯效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例資料

選擇我社區(qū)2013年3月～2014年12月糖尿病建檔病人72例，年齡40～88歲，平均年齡（65.4±1）歲，60歲以上患者53人，男41例女31例。1型糖尿病14人，2型糖尿病58人，72例病人病程均在2～20年。

2 具體的健康指導(dǎo)

2.1指導(dǎo)方法：

2.1.1首先要從意識(shí)上高度重視，設(shè)法創(chuàng)造條件播放有關(guān)糖尿病的示教電影、電視等，讓糖尿病病人能收看到。

2.1.2社區(qū)制定有關(guān)糖尿病知識(shí)板報(bào)宣傳欄：（如糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）并有糖尿病典型癥狀，即多飲、多尿、多食、不明原因的消瘦等）。

2.1.3發(fā)放人們易懂易帶的宣傳報(bào)、漫畫冊(cè)，宣傳預(yù)防糖尿病具體措施及患病后的治療及護(hù)理等有關(guān)知識(shí)。

2.1.4定期在我社區(qū)中心開展有關(guān)糖尿病知識(shí)方面講座，講座后讓大家互相交流經(jīng)驗(yàn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，另外深入社區(qū)、家庭走訪宣傳等，使我社區(qū)建檔的糖尿病患者及其親屬、都能掌握糖尿病有關(guān)知識(shí)，改變不良的生活方式，如：體力活動(dòng)不足、酗酒、熱量攝入過多等。

2.1.5通過社區(qū)、家庭走訪或電話等方式了解糖尿病患者及其家屬對(duì)健康宣教重視程度及具體實(shí)施的態(tài)度（20分）；生活方式干預(yù)后能不能改變及改變程度（30分）；能否正確掌握如何控制血糖的有關(guān)知識(shí)（30分）以及能力的程度（20分）等[1]。

2.2指導(dǎo)內(nèi)容：

2.2.1飲食指導(dǎo)：

飲食要求需要每日控制總熱量，均衡營(yíng)養(yǎng)，碳水化合物（55～65%）、蛋白質(zhì)（12%～20%）和脂肪（20%～25%，不超過30%）的分配。每日要定時(shí)定量或者少量多餐，這樣有利于控制血糖。清淡飲食，避免高脂、高糖、高鹽飲食，最好選擇涼拌、蒸、煮、燒、燉等方式，每餐最好增加適當(dāng)?shù)纳攀忱w維，這樣有利于降低血脂、控制體重。多飲水，補(bǔ)充由于“多尿”引起的水的丟失，限制飲酒，必須戒煙。根據(jù)個(gè)人差異和個(gè)人飲食習(xí)慣，合理選擇食物種類及各種食物的合理搭配，千萬不能暴飲暴食，關(guān)于主食一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配至三餐，還要注意粗細(xì)搭配。同類食物一般可以按照份量相互交換，不同類食物之間一般不能互換。蔬菜多吃含纖維素多的，如空心菜、芹菜、韭菜等，不吃高膽固醇食物。

2.2.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病病人來說是另一項(xiàng)治療的基礎(chǔ)措施。運(yùn)動(dòng)消耗熱量，能減肥控制體重，降低血脂，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。糖尿病病人運(yùn)動(dòng)治療以經(jīng)常、適量、個(gè)體化為主，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在進(jìn)餐后30～60分鐘后進(jìn)行強(qiáng)度適中及有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等；老年糖尿病病人選擇氣功、散步、保健操、太極拳等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。一般每周3～5次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30～60分鐘。

2.2.3心理指導(dǎo)：

糖尿病是一種終身性疾病，相對(duì)正常人來說生活質(zhì)量有所下降，病人的心理或多或少都會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒，因此，對(duì)糖尿病病人做好心理護(hù)理是非常必要的。通過與病人溝通交談，了解病人的心理狀況及家庭、社會(huì)方面等情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和疾病的健康教育，鼓勵(lì)病人家屬和同事給予病人精神安慰。

2.2.4用藥指導(dǎo)：

糖尿病藥物治療有二種，一是口服降糖藥物治療，二是胰島素治療。臨床常用的口服降糖藥有：磺脲類、雙瓜類、ɑ-葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類，根據(jù)病人所服藥物的特點(diǎn)，掌握其正確的服藥方法，是餐前、餐中還是餐后很重要，熟悉藥物可能引起的副作用，積極采取措施。這些都要詳細(xì)告知病人及家屬。

2.2.5預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：

糖尿病病人必須學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)了解自己血糖控制情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)急、慢性并發(fā)癥，早期治療減少因并發(fā)癥而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果[4]。家庭備用便攜式血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，工作人員教會(huì)其使用方法，最好每月去醫(yī)院進(jìn)行血糖、尿糖監(jiān)測(cè)一次，每季做一次糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)，每半年或一年全

3 體會(huì)

我們社區(qū)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)預(yù)防糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥，對(duì)72例糖尿病病人實(shí)行以上的指導(dǎo)方法及內(nèi)容，其空腹血糖控制在7.0mmol/L以下的有61人，并發(fā)高血壓只有8人，其他并發(fā)癥均無，其效果指導(dǎo)后較指導(dǎo)前明顯，說明我們的指導(dǎo)措施恰當(dāng)、有力。由此看來，關(guān)于此病的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的預(yù)防，首先要讓該類病人掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，所以健康宣教顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)向東，楊錫儀，于芳等.家屬參與的團(tuán)體治療對(duì)乙型糖尿病患者飲食習(xí)慣改變及臨床效果的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：443-443.

[2]陳志英.健康教育在老年糖尿病控制中的作用〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（7）：958-959.

（作者單位：安徽省合肥市望江中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）