智慧醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)建設(shè)研究

張鳴明

摘要：本文簡(jiǎn)要分析了醫(yī)療信息化發(fā)展的基本背景，闡述了醫(yī)療信息化面臨的形勢(shì)及機(jī)遇，并以江蘇聯(lián)通醫(yī)療云為例，分別從醫(yī)療云平臺(tái)、區(qū)域智慧醫(yī)療云、醫(yī)療影像云、遠(yuǎn)程會(huì)診云等方面，探討了醫(yī)療云的具體建設(shè)思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療云；區(qū)域醫(yī)療；云計(jì)算

一、背景：

當(dāng)前，隨著以云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)為核心的新一輪技術(shù)革命的快速發(fā)展，健康醫(yī)療領(lǐng)域正在催生新模式、新技術(shù)、新業(yè)態(tài)的不斷出現(xiàn)，為人口健康信息化創(chuàng)造了廣闊的發(fā)展空間，也為衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)職能轉(zhuǎn)變、優(yōu)化服務(wù)、創(chuàng)新發(fā)展提供了難得的機(jī)遇。

從需求層面看，“十三五”時(shí)期，人口老齡化、慢性病防控形勢(shì)嚴(yán)峻、居民健康意識(shí)增強(qiáng)，人口健康信息化剛性內(nèi)需日趨增加；從政策層面看，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、實(shí)施信息惠民工程、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級(jí)診療、公立醫(yī)院改革、規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，需要新的管理方式提供支撐；從技術(shù)層面看，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等應(yīng)用普及，為智慧醫(yī)療、智慧健康提供了有效手段；從資本層面看，“互聯(lián)網(wǎng)+”熱潮驅(qū)使各類資本進(jìn)入健康領(lǐng)域，帶來新的理念和更廣闊的應(yīng)用前景。因此，人口健康信息化要在新的歷史起點(diǎn)上，應(yīng)勢(shì)而謀，順勢(shì)而為，不斷開創(chuàng)新的發(fā)展局面。

江蘇聯(lián)通醫(yī)療云建設(shè)采用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，構(gòu)建一個(gè)云化的綜合管理平臺(tái)，為醫(yī)療管理部門在醫(yī)療領(lǐng)域的綜合分析、宏觀決策、有效監(jiān)管提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐；為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源合理分配、規(guī)范流程提供合理有序的引導(dǎo)；為市民提供更易、更優(yōu)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)能力。

二、醫(yī)療云平臺(tái)

基于云計(jì)算技術(shù)的醫(yī)療云架構(gòu)，最大限度資源整合、充分改善資源分配、提高資源有效利用率、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)、保障系統(tǒng)高效安全運(yùn)行、提高保障容災(zāi)能力、平滑擴(kuò)容滿足業(yè)務(wù)快速上線以及減低運(yùn)維成本，整體改善醫(yī)院原有數(shù)據(jù)中心工作方式。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院IT服務(wù)能力與自身業(yè)務(wù)發(fā)展最大程度匹配。醫(yī)院以最快捷、最方便、最節(jié)約的方式享受云服務(wù)帶來的優(yōu)勢(shì)。

云平臺(tái)通過虛擬化技術(shù)將主機(jī)資源、網(wǎng)絡(luò)資源和存儲(chǔ)資源進(jìn)行池化，按需分配相關(guān)資源，提供基礎(chǔ)類和擴(kuò)展類云服務(wù)?？蓪?shí)現(xiàn)計(jì)算、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)、安全、備份等各類資源的管理和調(diào)度，按照業(yè)務(wù)需求自主構(gòu)建應(yīng)用系統(tǒng)IT基礎(chǔ)設(shè)施。通過核心云資源池、冗余電路、災(zāi)備機(jī)房的總體架構(gòu)，確保滿足醫(yī)院用戶在機(jī)房環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)冗余高效、平臺(tái)安全等需求。云平臺(tái)總體架構(gòu)如下圖所示：

云平臺(tái)的設(shè)計(jì)架構(gòu)可以概括為“一個(gè)平臺(tái)，三個(gè)體系”，一個(gè)平臺(tái)即醫(yī)療云平臺(tái)，三個(gè)體系即信息安全保障體系，運(yùn)行管理體系和醫(yī)療云標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范體系。

云平臺(tái)是支撐醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的基本運(yùn)行平臺(tái)，它包括：基礎(chǔ)設(shè)施層，設(shè)備資源層，統(tǒng)一云管理層和各類服務(wù)層。

信息安全保障體系為云服務(wù)提供滿足等級(jí)保護(hù)三級(jí)要求的安全服務(wù)，是整個(gè)云計(jì)算業(yè)務(wù)安全可靠運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)。

運(yùn)行保障體系為客戶提供自服務(wù)門戶、運(yùn)營(yíng)管理門戶和運(yùn)維管理門戶，是客戶開展業(yè)務(wù)應(yīng)用，監(jiān)控系統(tǒng)狀態(tài)和保障系統(tǒng)健康運(yùn)行的用戶接口，用戶可以通過運(yùn)維保障體系提供的接口，自行開通業(yè)務(wù)，管理維護(hù)云平臺(tái).

醫(yī)療云標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范體系提供醫(yī)療云中各類資源的有序整合，使之服從于統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，以最大限度地實(shí)現(xiàn)資源共享。

三、區(qū)域智慧醫(yī)療云

區(qū)域智慧醫(yī)療云在信息安全體系和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系的保障下，從下而上分為部署平臺(tái)層、基礎(chǔ)平臺(tái)層、應(yīng)用平臺(tái)層，架構(gòu)如下圖所示：

部署平臺(tái)為聯(lián)通沃云平臺(tái)，即醫(yī)療云平臺(tái)，提供基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)中心、云主機(jī)云存儲(chǔ)等IaaS產(chǎn)品；基礎(chǔ)平臺(tái)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的采集、交換、處理與共享，部署數(shù)據(jù)采集交換平臺(tái)、大數(shù)據(jù)處理平臺(tái)、服務(wù)支撐平臺(tái)及應(yīng)用集成平臺(tái)；應(yīng)用平臺(tái)面向系統(tǒng)各級(jí)用戶提供業(yè)務(wù)服務(wù)功能，包括面向基層醫(yī)療的基層云HIS、電子病歷等，面向區(qū)域協(xié)同的區(qū)域PACS、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、健康檔案等，面向政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)的醫(yī)保稽查、藥品監(jiān)管、區(qū)衛(wèi)運(yùn)營(yíng)分析與決策支持、診療知識(shí)庫(kù)等應(yīng)用平臺(tái)。

四、醫(yī)療影像云

醫(yī)療影像云，是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療影像數(shù)據(jù)在云端統(tǒng)一存儲(chǔ)，統(tǒng)一調(diào)閱，逐步實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置優(yōu)化、不同級(jí)別醫(yī)院間的醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同及信息共享。對(duì)城鄉(xiāng)居民合理共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“統(tǒng)一平臺(tái)，資源共享，互聯(lián)互通”。

按照不同應(yīng)用場(chǎng)景，醫(yī)療影像云可提供三方面能力：影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，云PACS、區(qū)域影像中心。

（1）影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)：

影像存儲(chǔ)主要針對(duì)已建PACS/RIS的大型醫(yī)院，通過前置機(jī)將影像數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆贫耍瑢?shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)的云端存儲(chǔ)和云端調(diào)閱。前置機(jī)通過接口對(duì)接，可從現(xiàn)有PACS系統(tǒng)獲取影像數(shù)據(jù)，也可直接通過影像設(shè)備獲取數(shù)據(jù)。

（2）云PACS：

云PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的基礎(chǔ)上增加了PACS和RIS的功能，可支持全科室影像設(shè)備的接入，完成從病人注冊(cè)、拍片后影像傳輸、云醫(yī)生診斷、臨床醫(yī)生調(diào)閱診斷報(bào)告，到影像存儲(chǔ)、調(diào)閱影像和云信息管理的系統(tǒng)，支持院外辦公和移動(dòng)閱片。

（3）區(qū)域影像中心：

區(qū)域影像中心實(shí)現(xiàn)一定區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)和檢查信息共享；區(qū)域內(nèi)患者標(biāo)識(shí)達(dá)到規(guī)范統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)以患者為中心的醫(yī)學(xué)影像集中管理、膠片電子化、影像索引信息的匯總檢索和聯(lián)網(wǎng)調(diào)閱；提供跨區(qū)域醫(yī)院的影像報(bào)告協(xié)助書寫功能，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像檢查及數(shù)據(jù)的統(tǒng)一規(guī)范；同時(shí)支持在影像中心提交會(huì)診申請(qǐng)，并使用和關(guān)聯(lián)影像中心中的影像作為會(huì)診影像。

五、遠(yuǎn)程會(huì)診云

中心醫(yī)院無需單獨(dú)部署軟硬件，通過江蘇聯(lián)通的遠(yuǎn)程會(huì)診云向下連接下級(jí)醫(yī)院，為下級(jí)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會(huì)診及其他院間協(xié)同服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)的資源共享與均衡。逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程臨床會(huì)診、遠(yuǎn)程?？圃\斷、雙向轉(zhuǎn)診等功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務(wù)均等化，有效加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病難題。

通過遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉；通過遠(yuǎn)程教育實(shí)現(xiàn)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療水平提高，從而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量，使就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范；通過實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，逐漸完成基層首診、疑難病會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式；通過科室共建，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的支持幫扶，優(yōu)化了醫(yī)療資源的合理配置，緩解基層群眾看病難、看病貴問題，提升基層醫(yī)院的診療水平。

六、結(jié)語：

綜上，云計(jì)算是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的信息化，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的重要途徑之一。本文從運(yùn)營(yíng)商的角度，將云計(jì)算的技術(shù)優(yōu)勢(shì)應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，研究探討了醫(yī)療云建設(shè)，能夠從一定程度上解決醫(yī)療行業(yè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)孤立、業(yè)務(wù)復(fù)雜、運(yùn)維壓力大等痛點(diǎn)，也能夠大幅度降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平和效率。

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