融合康復治療的針灸推拿教學改革研究

崔延超

把針灸推拿和康復治療有機整合，對當下教學現(xiàn)狀實施改革措施，同時在教學改革過程中連續(xù)吸收新的醫(yī)學技術、教學理念，進而優(yōu)化針灸推拿教學效果。最大限度的彰顯中西醫(yī)結合的康復特色，為我國傳統(tǒng)醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展目標的實現(xiàn)做出相應貢獻。

在中醫(yī)基礎理論、中藥基礎理論、方劑學、經(jīng)絡腧穴的引導下，針灸推拿學課程理論得以建設與推廣，課程教學的宗旨是培養(yǎng)一批批多學科綜合性人才。針灸推拿學是中醫(yī)在悠久的發(fā)展歷程中匯集的產物，在疾病治療、病情轉歸以及養(yǎng)生保健等領域中發(fā)揮的作用是不容忽視的。當下，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學理念的廣泛推行，針灸推拿學作為傳統(tǒng)醫(yī)學康復方式之一，在快速恢復機體運動與感覺功能等方面的功效逐漸被認可。故此不斷提升針灸推拿學的教學質量，是中醫(yī)教學中的重點研究課題。由于針灸推拿在康復治療中體現(xiàn)的價值較為顯著，提出將針灸推拿教學與康復治療有機整合的建議，本文對相關教學措施進行探究。

1 以中西醫(yī)結合為基點，彰顯中西醫(yī)融合的康復特色

當下，國內外已經(jīng)有大量的臨床實踐研究，驗證了針灸推拿療法在頸椎病、五十肩、腰間盤突出癥、軟組織損傷、神經(jīng)損傷、老年慢性疾病等諸多病癥治療領域的可行性，其在改善患者臨床癥狀、體征方面的效果已經(jīng)得到廣大醫(yī)患的青睞。但是針對部分疾病的臨床治療與保健，特別是疾病治療康復期，所取得的效果卻不太樂觀。當下，不管是從學術理論還是教育理念更新，以及辨證施治等層面上出發(fā)，國內的現(xiàn)代康復保健技術在一些疾病治療方面，獲得的治療效果已經(jīng)得到學術領域的肯定，尤其是在心血管等疾病治療上。若在針灸推拿學教學期間，教師在舉證教學中，面對一些針灸推拿療法治療效果不顯著的疾病，可采用康復技術進行輔助性治療，進而打造出多學科、多專業(yè)有機融合的新興教學路線。

在教學實踐中，教師可把針灸推拿學的針灸、推拿、中藥學、經(jīng)絡腧穴和康復保健理念與技術有機整合，這是鍛煉與提升學生綜合實踐能力的有效辦法之一，采用多專業(yè)、多學科融合的教學策略，還能進一步提升學生的邏輯思維能力與實踐創(chuàng)新能力。協(xié)助學生在擇業(yè)過程中，站在相對較高的起點上，在疾病治療中有效將中西醫(yī)特色有機融合，合理應用在校期間的專業(yè)理論與實踐知識，進而緩解患者病痛、抑制病情發(fā)展進程、優(yōu)化患者臨床治療效果，促進患者早日回顧家庭、工作崗位與社會，全面貫徹落實現(xiàn)代康復醫(yī)學的思想理念。

2 更新教學理念，打造“以康復治療為主、針灸推拿為輔”的治療方法

在對病癥診斷中，需對癥施治，結合患者病情發(fā)展程度有針對性的采用相關治療手段。在針灸推拿學教學期間，教師要引導學生分清主次，鼓勵學生在對病癥治療中遵照“以康復治療為主、針灸推拿為輔”的治療原則，施以相應方法。例如，在外科領域中，針對膝關節(jié)置換術、骨折術后肢體功能恢復等病種，教師在對病癥術后康復治療技術講授時，應引導學生給予物理療法、作業(yè)療法一定關注，側重點是講解物理療法在恢復患者下肢關節(jié)活動度、預防肌肉痙攣、促進血液循環(huán)等方面體現(xiàn)的功能，以及作業(yè)訓練在提升患者術后精細運動能力、提升日常生活質量等方面體現(xiàn)的價值。與此同時，講述針灸、推拿輔助治療，能夠進一步緩解患者軀體疼痛，提升康復治療有效性。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代中，教師在針灸推拿學教學中應積極采用現(xiàn)代化教學技術傳授相關知識，在多樣化手段的協(xié)助下，能夠協(xié)助學生從肉眼上觀察到針灸推拿學與康復醫(yī)學整合，在促進患者病癥轉歸方面的現(xiàn)實意義，同時也更扎實的掌握針刺法、電針法和灸法等常用方法的適應證，以及推、拿、按、摩、滾、揉、掐等常用推拿手法的操作要點。因為針灸推拿學內容枯燥性與抽象性特征顯著，以致多數(shù)學生在對部分知識點理解過程中 可能存在一定偏差，故此在實踐教學中，教師要善于區(qū)分“三基”知識，做到重點問題重點講解、及時總結歸納，采用多媒體教學、啟發(fā)教學、實體模擬等多種教學方法，不斷激發(fā)學生參與教學活動的積極性，結合學生在實踐中存在的問題，有針對性進行引導與糾正，以確保學生的思維能力和創(chuàng)新能力處于不斷提升的狀態(tài)中，對針灸推拿學相關理念的理解更為深刻化，同時也認識到康復治療技術在強化機體功能恢復效果方面做出的貢獻。針灸推拿學作為一類實踐性較強的綜合學科，教師應積極為學生創(chuàng)造更多的實踐操作與觀摩機會。筆者總結長期的教學實踐經(jīng)驗認為，針灸推拿學教學質量的提升以及學生各項能力培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，是一個循序漸進的過程，專業(yè)教師應善于引導，成為學生專業(yè)技能水平不斷發(fā)展的“指南針”，為學生職業(yè)以及我傳統(tǒng)醫(yī)學特色發(fā)展做出相應貢獻。

3 巧妙應用知識

和針灸推拿學相關性最大的學科是中醫(yī)理療，兩者在疾病治療中有機整合，打造“你中有我、我中有你”的發(fā)展局面。教師在針灸推拿學課程知識教學期間，告知學生在對部分疾病治療中，需采用“針灸推拿為主、理療治療為輔”的治療辦法。采用中醫(yī)辨證思想對相關知識與技術進行傳授，結合不同病癥的發(fā)病機制，靈活應用針灸推拿和中醫(yī)理療，疾病在不同時期采用的治療手段存在差異性，故此需結合患者病情發(fā)展特征，決定是對上述兩種方法單獨應用還是聯(lián)合應用，在應用期間也可對相關康復措施進行革新，以減縮患者治療周期，降低醫(yī)療成本，同時也實現(xiàn)醫(yī)療資源利用率的最大化。作為針灸推拿專業(yè)的教師，在繼承與發(fā)揚中醫(yī)學優(yōu)秀理念的基礎上，應積極吸納現(xiàn)代醫(yī)學的教學理念，強化傳統(tǒng)技術間的互通性以及結合的緊湊性，維持教學本真，積極傳達主觀見解。

在社會經(jīng)迅猛發(fā)展以及人們物質生活質量不斷提升的時代中，腦卒中發(fā)病率有逐年上升的趨勢，在人們保健意識增強的局勢中，針灸治療方案組間將傳統(tǒng)西藥治療取而代之。故此在講解針灸療法治療腦卒中的課程，教師可以采用如下教學過程：第一步，對穴位進行半個小時的針灸，手法以提插捻轉為主，穴位有明徑穴，健側上肢取肩井、曲池、手二里，健側下肢環(huán)跳、風市、血海、梁丘、足二里;第二步，結合患者疾病分期采用不同的推拿手法，例如在松弛期，按揉患者的百會穴、輕揉印堂穴、太陽穴，共5 min，而對于該病癥的患者上肢推拿治療以肩鵑、極泉、臂膈、曲池、手三里、內關、合谷穴為主。如上治療方法的應用，在改善患者癥狀，降低面部神經(jīng)炎、肌肉攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率等方面體現(xiàn)出一定應用價值，但是患者與治療師均不能盲目樂觀，應認識到盡管上述治療手段的應用已經(jīng)取得一定成效，但是與疾病根治目標的達成相差甚遠，患者應長期參與治療，以實現(xiàn)優(yōu)化功能、改善癥狀的目標。故此，針灸推拿專業(yè)教師在傳授課程相關知識過程中，需巧妙的融入一些與康復治療相關的內容，以強化腸道對疾病康復相關知識學習的整體性。從宏觀的角度分析，對腦卒中患者病癥的治療是以傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸推拿理念為根基的，同時與要結合被動運動、肢體牽引等理療技術。在治療過程中，治療師應在患者可耐受疼痛情況下進行治療，切忌強行，只有這樣患者治療結束后，機體各功能才會處于一個相對較為理想的恢復狀態(tài)中。

4 認真落實課程考核工作

“學而不思則罔、思而不學則殆”中蘊含的道理相信每個教育者均有深刻感悟。從某種層面上分析，課程考核工作的開展等同于學生回顧與反思課程知識學習情況的過程。在“生物——心理—— 社會”現(xiàn)代醫(yī)學模式廣泛推行的局勢中，教師應不斷強化針灸推拿學課程考核的規(guī)范性，考核內容的全面性、考核方法的有效性，做到定期考核，對學生專業(yè)知識學習情況起到監(jiān)督與檢測作用。課程考核由如下三大內容構成：

4.1 腧穴定位：將100個常用腧穴設為考核范疇，采用真人熒光貼貼紙法進行考察。在實體上事先采用無色熒光標識規(guī)定的穴位，標記的范圍大于圓形貼貼紙，將腧穴分別寫在紙條上，隨機抽取紙條，結合相關內容將紙條張貼在真人模特上，采用防偽紫外光筆明確張貼點和實際穴位的差距，進而得出相應測評分，所得的成績是學期總成績的重要組成部分。

4.2 針灸歌賦：以井滎輸經(jīng)合歌、十五絡穴歌、十六郄穴歌、八會穴歌為主，采用隨機抽取式考核，考評成績也納入進學期成績中。與此同時，在日常教學中，也要做到隨時提問，以強化學生對基礎知識掌握的深刻性，減輕期末考試季背誦任務，規(guī)避知識混淆現(xiàn)象。

4.3 提問與理論考試：提問是課堂教學中檢測學生學習效果的索引，也對學生學習方向進行進行有效糾正與引導，在針灸推拿課程教學改革期間，教師需將課堂提問作為期末總成績評估的一部分。每章節(jié)后均附有練習題，是期末理論考試的基本內容，也是對學生對各個章節(jié)知識學習情況的全面考評。

綜合全文，認識到針灸推拿課程在后續(xù)實踐教學中積極與康復治療融合的必要性，教師在課程教學改革過程中，應積極彰顯中西醫(yī)結合特色，主動調整教學理念，吸納與針灸推拿有關的康復治療技術與理念，不斷強化針灸推拿與康復治療結合的緊湊性，構建多學科多專業(yè)的教學格局，以提升針灸推拿整體教學質量，為病患提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務水平。

（作者單位：西安交通大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科）