巴德槍改良穿刺法對(duì)乳腺腫物活檢的臨床應(yīng)用研究

楊玉峰 曲國(guó)紅 徐冬 李強(qiáng) 孔哲 趙呈祥

摘 要：目的 探討巴德槍改良穿刺法對(duì)乳腺腫物活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取山東省濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院外科2013年12月～2015年12月100例乳腺腫物患者，使用巴德槍十字交叉穿刺法取得腫物標(biāo)本并進(jìn)行病理診斷，再與手術(shù)后常規(guī)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，討論并分析其穿刺診斷價(jià)值。結(jié)果 99例穿刺成功，1例穿刺取得組織為脂肪組織穿刺失誤，穿刺成功率達(dá)99.00%。巴德槍穿刺活檢病理診斷與手術(shù)后常規(guī)病理診斷結(jié)果符合率達(dá)97.00%以上，假陰性率占5.50%，無(wú)假陽(yáng)性。結(jié)論 巴德槍十字交叉穿刺法對(duì)乳腺腫物活檢具有穿刺準(zhǔn)確、診斷率高等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：巴德槍?zhuān)淮┐袒顧z；乳腺腫物

中圖分類(lèi)號(hào)：R655.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.050

文章編號(hào)：1006-1959（2018）12-0157-03

Abstract：Objective To investigate the clinical application value of the improved puncture method of Bard gun on breast mass biopsy.Methods A total of 100 patients with breast masses from December 2013 to December 2015 in the Department of Surgery， Shizhong District People's Hospital of Jinan City，Shandong Province were enrolled in this study.Bard guns were used to cross-puncture to obtain tumor specimens and pathological diagnosis.The results of pathological diagnosis were compared，and the value of puncture diagnosis was discussed and analyzed.Results The puncture was successful in 99 cases，and the puncture in one case resulted in aspiration of adipose tissue.The success rate of puncture was 99.00%.The rate of coincidence between the pathological diagnosis of Bard gun biopsy and routine pathological diagnosis after surgery was 97.00%，and the false negative rate accounted for 5.50%.There was no false positive.Conclusion The Bard gun cross cross puncture method has the advantages of accurate puncture and high diagnostic rate for biopsy of breast mass.

Key words：Bard gun；Puncture biopsy；Breast tumor

乳腺腫物是女性最常見(jiàn)的疾病之一，其中乳腺癌作為乳腺惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]乳腺癌已超子宮癌， 在女性惡性腫瘤中上升至第1位，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。因此早期發(fā)現(xiàn)并診斷乳腺腫物的性質(zhì)，有助于及時(shí)選擇正確的手術(shù)方式及治療方案，對(duì)于改善預(yù)后，提高遠(yuǎn)期生存率具有至關(guān)重要的意義。隨著超聲診斷的普及，特別是彩色多譜勒血流顯像（CDFI）、能量多譜勒血流顯像（CDE）等的應(yīng)用，乳腺腫物的診斷率有了明顯提高[2]，但是對(duì)乳腺腫物的定性診斷依舊存在一定的困難，目前病理學(xué)診斷仍是判斷乳腺腫物良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)診斷主要在快速冰凍組織病理切片和術(shù)后常規(guī)病理大切片，兩者缺點(diǎn)都是必須在手術(shù)后才能進(jìn)行，都需要一定的等待時(shí)間。因此，如何才能更好更及時(shí)的提供給醫(yī)生準(zhǔn)確可靠的良惡性診斷依據(jù)，這個(gè)問(wèn)題被提了出來(lái)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療界提出了穿刺活檢技術(shù)，而其中由美國(guó)巴德公司推出的巴德槍?zhuān)˙ard槍?zhuān)┦乾F(xiàn)階段最為出色的穿刺設(shè)備。本文收集2013年12月～2015年12月在我科室使用巴德槍經(jīng)皮十字交叉法穿刺活檢乳腺腫物病例100例， 總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院外科2013年12月～2015年12月乳腺腫物患者100例作為研究對(duì)象，皆為女性，年齡20～70歲，平均年齡（45.10±0.64）歲；所有研究對(duì)象均來(lái)源首診患者，經(jīng)過(guò)臨床接診醫(yī)生的初步診斷，開(kāi)出超聲影像學(xué)檢查申請(qǐng)單，隨后行超聲檢查并保存檢查資料。超聲下乳腺腫物直徑在1.0～3.2 cm，平均直徑（2.01±0.20）cm；在這100例乳腺腫物患者中，皆為單發(fā)，皆無(wú)紅腫熱痛等炎性反應(yīng)。

1.2 儀器和設(shè)備 全數(shù)字便攜式超聲診斷儀（深圳邁瑞公司，型號(hào)DP-6600），探頭頻率5～10 MHz。巴德槍?zhuān)绹?guó)Bard公司，型號(hào)：MG1522）及同一公司產(chǎn)的針芯（GL：18 g×16 cm）。

1.3穿刺前準(zhǔn)備 穿刺前需要患者檢查血、尿、便常規(guī)，凝血四項(xiàng)，術(shù)前九項(xiàng)等生化檢查，排除凝血異常等情況，既往有糖尿病病史者需要復(fù)查血糖，既往有心臟病史者需要檢查心電圖。另外穿刺前應(yīng)用超聲探查乳腺腫物位置，全面了解腫塊位置、形態(tài)、大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，并應(yīng)用CDFI或 CDE觀察乳腺腫物內(nèi)部及其周?chē)难顩r[3]。最后向患者及家屬介紹穿刺的安全性 ，消除患者的恐懼和緊張心理，簽訂穿刺活檢手術(shù)知情同意書(shū)。

1.4穿刺方法 患者的體位隨乳腺腫物的部位而異，常規(guī)讓患者取仰臥位，常規(guī)消毒操作區(qū)域皮膚，用超聲探頭涂耦合劑用無(wú)菌橡膠手套包裹，裝超聲引導(dǎo)支架，外用無(wú)菌耦合劑，探頭采取縱、橫切面行“十字交叉”定位（見(jiàn)圖1），測(cè)量距乳腺腫物深度，在定位區(qū)域注射2%利多卡因局麻，調(diào)整穿刺角度，穿刺針與皮膚夾角<45°（見(jiàn)圖2），避開(kāi)胸肌，超聲引導(dǎo)穿刺針頭到達(dá)乳腺腫物邊緣時(shí)觸發(fā)活檢槍并迅速退針，取出乳腺腫物組織約3～4條， 用福爾馬林液體浸泡固定后送病理檢查。穿刺結(jié)束后需要用彈力繃帶加壓固定穿刺區(qū)域進(jìn)行止血。

2結(jié)果

100例乳腺腫物患者中穿刺成功99例， 另外僅有1例穿刺失誤，穿刺組織為脂肪組織 ，穿刺成功率高達(dá)99.00%。100例乳腺腫物患者經(jīng)巴德槍穿刺活檢后診斷乳腺癌有35例， 乳腺良性病變（包括乳腺纖維腺瘤、乳腺不典型增生病變等）有64例，脂肪組織有1例。這100例乳腺腫物患者均施行了手術(shù)，其中術(shù)前巴德槍穿刺活檢診斷的乳腺癌35例經(jīng)手術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)皆為乳腺癌，術(shù)前巴德槍穿刺活檢診斷的乳腺良性病變64例經(jīng)手術(shù)后病理診斷結(jié)果證實(shí)1例為乳腺癌，63例為乳腺良性病變，術(shù)前巴德槍穿刺活檢診斷的脂肪組織1例經(jīng)手術(shù)病檢證實(shí)為乳腺良性病變。巴德槍穿刺活檢病理診斷與術(shù)后常規(guī)病理診斷結(jié)果符合率高達(dá)97.00%以上，假陰性率占5.50%，無(wú)假陽(yáng)性。

3討論

乳腺癌作為嚴(yán)重威脅女性生命健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率正在呈上升趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡也趨于年輕化。對(duì)于乳腺癌患者，其生存期主要取決于是否能早期診斷以及早期手術(shù)治療。目前對(duì)于乳腺腫物的診斷，主要依靠超聲檢查，超聲可以很好的顯示乳腺腫物的形態(tài)大小、范圍、位置以及內(nèi)部回聲情況，甚至可以查出乳腺的微小病變，但是對(duì)于乳腺腫物的性質(zhì)鑒別能力較差，因此單純超聲檢查很難準(zhǔn)確的診斷出乳腺癌[4]。目前病理學(xué)診斷仍是判斷乳腺腫物占位性病變良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段的病理學(xué)診斷主要依靠術(shù)中快速冰凍組織病理切片和術(shù)后常規(guī)病理大切片，而對(duì)于乳腺腫物患者而言，局麻手術(shù)切除腫物送快速病理診斷后，再進(jìn)行二次手術(shù)，明顯會(huì)增加患者的心理壓力及費(fèi)用，而且患者及手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)臺(tái)上等待結(jié)果，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中快速冰凍病理診斷陽(yáng)性率也有待提高[5]。

當(dāng)前隨著超聲引導(dǎo)下介入技術(shù)的不斷發(fā)展，穿刺活檢術(shù)已成為術(shù)前明確病理診斷的有效方法。美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的Bard槍是一種槍樣彈射式自動(dòng)切割病變組織芯的機(jī)械裝置，Bard槍的針頭切割組織速度極快， 且針芯及套角前部異常鋒利，可準(zhǔn)確地將病變組織切割并完整封存在針芯凹槽內(nèi)，其過(guò)程<0.1 s，極大減少了腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)。另外活檢槍針柄上設(shè)置了防止誤穿和控制進(jìn)針深度的裝置，保證操作的安全性和取材的準(zhǔn)確性[6]，所以對(duì)乳腺腫物患者而言具有組織損傷輕、出血量微、疼痛不明顯，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。在我科的巴德槍穿刺活檢實(shí)踐中，在穿刺前應(yīng)向患者及家屬仔細(xì)交代穿刺活檢的目的以及過(guò)程， 使患者有充分的思想準(zhǔn)備。穿刺時(shí)根據(jù)乳腺腫物的位置以及皮膚表面的情況選擇進(jìn)針點(diǎn)，應(yīng)選擇距離腫物較近且方便操作處，并且盡量避免在粗糙破損的皮膚處進(jìn)針，以免傷口不愈合。在超聲輔助下，通過(guò)十字交叉法經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)針，若腫物活動(dòng)度較好，應(yīng)以左手固定腫物， 以免腫物被穿刺針推走而取不到組織。穿刺針經(jīng)過(guò)疏松的脂肪組織進(jìn)入腫物組織時(shí)有受阻感，活動(dòng)度好的腫物甚至可隨穿刺針來(lái)回?cái)[動(dòng)，則證明穿刺針順利進(jìn)入腫物內(nèi)。乳腺腫物組織條取出后應(yīng)觀察其形態(tài)及顏色，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)穿刺以保證取到組織。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7，8]報(bào)道乳腺腫物經(jīng)核芯穿刺活檢診斷符合率分別為92.75%、93.6%， 假陰性率為8.7%～10%[9]。本研究巴德槍穿刺活檢診斷與術(shù)后常規(guī)病理診斷結(jié)果符合率達(dá)97.00%以上，假陰性率占5.50%，無(wú)假陽(yáng)性。本研究診斷符合率明顯優(yōu)于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 而且假陰性率也較低。

首先，當(dāng)穿刺活檢結(jié)果與臨床診斷不相符合時(shí)， 尤其是當(dāng)穿刺活檢結(jié)果出現(xiàn)不典型細(xì)胞、不典型增生等結(jié)果時(shí)， 應(yīng)該進(jìn)一步選擇手術(shù)治療，并于術(shù)中行快速冰凍組織病理切片活檢，以免造成漏診。本研究中穿刺活檢結(jié)果為乳腺良性病變的64例患者，均選擇了手術(shù)及術(shù)中快速冰凍組織病理切片活檢，避免了漏診的可能性。

再者，本研究中出現(xiàn)的假陰性可能與以下因素有關(guān)[10]：①穿刺因素： 穿刺操作人員技術(shù)不熟練；乳腺腫物活動(dòng)度較大，不易穿刺；②特殊類(lèi)型乳腺癌：如隱匿性乳腺癌、乳頭狀囊腺癌、膠樣癌等， 因?yàn)槠洳∽兊牟灰?guī)則性可增加假陰性率。③病理組織切片：與病理診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及組織染色劑的配制等有關(guān)。

本研究中Bard槍穿刺成功率高達(dá)99.00%，穿刺活檢診斷與術(shù)后常規(guī)病理診斷結(jié)果符合率達(dá)97.00%以上， 假陰性率占5.50%，無(wú)假陽(yáng)性。這些結(jié)果皆是依據(jù)超聲定位乳腺腫物，再通過(guò)Bard槍經(jīng)皮十字交叉法穿刺來(lái)提高了穿刺及診斷準(zhǔn)確率。Bard槍依據(jù)超聲對(duì)乳腺腫物進(jìn)行多點(diǎn)定位，從而可以更加準(zhǔn)確地穿刺到腫物位置，減少了反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦以及穿刺風(fēng)險(xiǎn)，并且使用經(jīng)皮十字交叉法穿刺獲得病理學(xué)組織，更加準(zhǔn)確地反映了腫物的整體情況，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免了血腫、炎癥等并發(fā)癥。本研究除2例在操作完畢后因拒用彈力繃帶加壓包扎而發(fā)生輕微血腫外，其余均未發(fā)生出血、炎癥等反應(yīng)。

4結(jié)論

在臨床上使用經(jīng)皮核芯針穿刺活檢術(shù)符合當(dāng)今診療術(shù)微創(chuàng)介入這一發(fā)展趨勢(shì)，巴德槍十字交叉穿刺法在乳腺腫物活檢上具有方法快速、簡(jiǎn)單易行、并發(fā)癥少、診斷率高等優(yōu)勢(shì)，有助于早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，可以進(jìn)一步改善乳腺癌患者的預(yù)后。同時(shí)適應(yīng)現(xiàn)代女性對(duì)美容的需求，有助于促進(jìn)保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)的開(kāi)展，具有極強(qiáng)的市場(chǎng)需求。相信隨著研究的深入，將會(huì)獲得更多的具有產(chǎn)業(yè)化前景的專(zhuān)利、技術(shù)和操作規(guī)范，進(jìn)而可以提高治療的效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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收稿日期：2018-2-28；修回日期：2018-3-5

編輯/李樺