防己黃芪湯加減治療原發(fā)性腎病綜合征水腫期的療效分析

何麗杰

摘 要：目的 對原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者接受防己黃芪湯加減治療的臨床效果，為臨床中醫(yī)用藥治療提供依據(jù)。 方法 根據(jù)2016年1月～12月我院接收的原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者36例開展研究，將患者按照數(shù)字隨機法分成對照組和觀察組，每組18例。為對照組患者提供常規(guī)西醫(yī)治療方式，為觀察組患者提供常規(guī)西醫(yī)治療和黃芪湯增減治療，對兩組的治療有效率，治療前后24 h尿蛋白定量進行對比。 結(jié)果 治療后對照組有效率70.00%，低于觀察組95.00%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組治療前24 h尿蛋白定量（1.36±0.24）g/L，治療后（0.64±0.13）g /24 h，觀察組治療前為（1.38±0.28）g/L，治療后為（0.22±0.14）g/24 h；兩組治療前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者接受防己黃芪湯加減治療效果明顯，安全可靠，患者的水腫期癥狀得到緩解。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性腎病綜合征；防己黃芪湯加減；水腫期

中圖分類號：R256.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.048

文章編號：1006-1959（2018）12-0151-02

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of the treatment of patients with edema of nephritic syndrome treated with decoction of Fangji Huangyu Decoction，and to provide evidence for the clinical treatment of medical drugs.Methods 36 patients with edema stage of nephrotic syndrome received in our hospital from January to December in 2016 were studied.The patients were divided into control group and observation group according to the digital randomization method.Each group contained 18 cases，patients in the control group were provided with routine western medicine treatment.To provide routine western medicine treatment and Huangqi Decoction for the observation group，the effective rate of the two groups was compared，and the urine protein level of 24 h before and after treatment was compared.Results The effective rate of the control group after treatment was 70.00%，which was lower than the observation group 95.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The 24 h urine protein in the control group was （1.36±0.24）g/L before treatment and（0.64±0.13）g/24 h after treatment.The observation group was（1.38±0.28）g/L before treatment and （0.22±0.14）g/24 h after treatment.There was no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05），and there was a significant difference between the two groups after treatment（P<0.05）.Conclusion The treatment of patients with nephrotic syndrome during edema stage is effective，safe and reliable，and the symptoms of edema period are relieved.

Key words：Nephrotic syndrome；Fangji Huangqi decoction；Edema phase

原發(fā)性腎病綜合征（nephrotic syndrome， NS）的臨床癥狀主要就是低蛋白血癥、水腫、高血脂等[1]。原發(fā)性腎病綜合征在臨床中的發(fā)病群體主要是兒童和中青年，對于該疾病的發(fā)病機制目前尚不清楚。腎病綜合征分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，目前主要采取中西醫(yī)結(jié)合方式[2]。此次我院就防己黃芪湯加減治療對于該疾病的臨床治療效果，并對部分患者進行了對比研究分析，現(xiàn)進行以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～12月佳木斯市中醫(yī)院對40例原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者研究分析，將患者按數(shù)字隨機法分成對照組和觀察組，每組20例。對照組男性11例，女性9例，年齡2～35歲，平均年齡（17.01±6.02）歲，病程2～11年，平均病程（5.21±0.21）年。觀察組男性12例，女性8例，年齡2～36歲，平均年齡（18.20±6.01）歲，病程1.5～12年，平均病程（5.33±0.52）年。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 對照組使用常規(guī)的治療方式，主要是叮囑患者臥床休息，限制鹽分攝入，使用他克莫司（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號：H20101018）進行治療，針對患者的臨床各癥狀進行針對治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予防己黃芪湯加減治療， 初始方劑以：防己30 g，甘草（炒）15 g，白術(shù)22.5 g，黃芪（去蘆）37.5 g；脾腎兩虛較重患者，在防己黃芪湯中，加黨參15～30 g，黃精12～18 g，山藥30～45 g，芡實30 g，金櫻子15～18 g，生姜3片，大棗6枚，該方每劑煎湯450 ml，3次/d，150 ml/次，持續(xù)進行1個月治療，對兩組的治療情況進行觀察分析。

1.3療效評定標準 ①有效：患者的癥狀消失，浮腫消退，24 h尿蛋白定量轉(zhuǎn)陰；②好轉(zhuǎn)：患者的各項指標均下降，浮腫消退，24 h尿蛋白定量未轉(zhuǎn)陰但有所下降；③無效：患者的病情惡化，浮腫嚴重，24 h尿蛋白定量無變化或升高?？傆行?（有效率+好轉(zhuǎn)率）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示， 采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，對照組共有7例有效，7例好轉(zhuǎn)，6例無效，臨床治療有效率為70.00%；觀察組有13例有效，6例好轉(zhuǎn)，1例無效，治療有效率為95.00%。兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=4.683，P<0.05）。對照組治療前24 h尿蛋白定量為（1.36±0.24）g/L，治療后（0.64±0.13）g/24 h，觀察組治療前為（1.38±0.28）g/L，治療后為（0.22±0.14）g/24 h；兩組治療前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.832，P<0.05）。

3討論

原發(fā)性腎病綜合征在臨床中的發(fā)病群體主要是兒童和中青年，對于該疾病的發(fā)病機制目前尚不清楚?；颊吲R床表現(xiàn)主要為尿蛋白增加，所以尿液呈泡沫狀，還會有惡心、厭食、腹痛等表現(xiàn)，如果無法積極治療處理，進一步引起浮腫、腹水、胸腔積液等嚴重結(jié)果。臨床治療時，以患者的浮腫消失，尿檢正常，血液檢測正常為治愈依據(jù)[3]?；颊咭３峙P床狀態(tài)，充分休息，飲食限鹽，使用ACEI和（或）ARB類藥物降腎小球內(nèi)壓，如果常規(guī)治療控制不理想，進一步還可應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等等[4，5]。如果患者的浮腫比較嚴重，需要持續(xù)進行利尿藥物的治療，并臥床，每天鹽分攝入在2～3 g，糖皮質(zhì)激素是對原發(fā)性腎病綜合征治療緩解的藥物，對于長療程激素治療，應(yīng)該要做好副作用的預(yù)防工作，避免患者的感染，急性期發(fā)作還需要針對性用藥治療。免疫抑制劑主要包括環(huán)孢素、雷公藤多苷、嗎替麥考酚酯等，近年來用于器官移植的他克莫司也被應(yīng)用于腎病綜合癥的治療，其機理是抑制免疫反應(yīng)造成的腎臟損傷，可直接用于治療未經(jīng)激素治療的腎病綜合癥，其副作用相對于激素較小。應(yīng)用他克莫司等免疫抑制劑治療的患者應(yīng)注意監(jiān)測免疫力，避免感染，并定期監(jiān)測他克莫司血藥濃度。

防己黃芪湯出自《金匱要略》，屬于經(jīng)典方劑，其功效為健脾利水，益氣祛風，原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者是因為免疫功能失調(diào)而導(dǎo)致的發(fā)病，西醫(yī)治療主要是采取激素、抗凝、利尿等藥物要控制病變。祖國醫(yī)學(xué)認為，水腫期患者因外感風邪，風水泛濫，致使水液運化不利，輸布全身，發(fā)為浮腫，另脾氣虛不能固攝，精微物質(zhì)隨尿液排出，故見尿液渾濁。防己黃芪湯方中以防己、黃芪共為君藥，防己祛風行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，使風濕俱去，表虛得固。臣以白術(shù)補氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，甘草和中，兼可調(diào)和諸藥，全方共奏祛風益氣、行水利濕之功[5]。

此次研究中，治療后對照組共有7例有效，7例好轉(zhuǎn)，6例無效，臨床治療有效率為70.00%；觀察組有13例有效，6例好轉(zhuǎn)，1例無效，治療有效率為95.00%。兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的結(jié)果對比，防己黃芪湯治療優(yōu)勢相對明顯，表明在原發(fā)性腎病綜合征水腫期時，應(yīng)用防己黃芪湯可以有效改善患者水腫癥狀，提高其恢復(fù)率。

綜上所述，原發(fā)性腎病綜合征水腫期患者接受防己黃芪湯加減治療的效果比較好，臨床中具有非常廣闊的應(yīng)用前景，其療效突出，對原發(fā)性腎病綜合征的水腫期患者癥狀顯著改善。

參考文獻：

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[2]王柳.阿托伐他汀鈣與低分子肝素聯(lián)合激素治療原發(fā)性腎病綜合征的療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：91-92. [3]竇健全.奧扎格雷鈉治療原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：71-72.

[4]崔向飛.黃葵膠囊聯(lián)合潑尼松治療原發(fā)性腎病綜合征療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（1）：71.

[5]鐘發(fā)群.黃葵膠囊聯(lián)合潑尼松治療原發(fā)性腎病綜合征療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：27-28.

收稿日期：2017-12-15；修回日期：2017-12-29

編輯/雷華