舍曲林聯(lián)合丙戊酸鈉對癲癇伴精神障礙的療效評價

范銀燕

摘 要：目的 探討舍曲林聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇伴精神障礙的臨床療效。方法 將2016年1月～年2017年12月湖北省黃石市第二醫(yī)院接診的70例癲癇伴精神障礙患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例，對照組患者給予丙戊酸鈉治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用舍曲林治療，比較兩組患者療程結(jié)束時治療效果以及治療前后精神障礙癥狀變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率80.00%，高于對照組45.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、精神病理評分，低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、精神病理評分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舍曲林聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇伴精神障礙療效顯著，可明顯改善患者精神障礙癥狀。

關(guān)鍵詞：癲癇；精神障礙；舍曲林；丙戊酸鈉

中圖分類號：R742.1；R749 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.041

文章編號：1006-1959（2018）12-0134-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of sertraline plus sodium valproate in the treatment of epilepsy with mental disorders.Methods From January 2016 to December 2017，the 70 patients with epilepsy with mental disorders who were admitted to the Second Hospital of Huangshi City，Hubei Province were divided into observation group and control group according to the random number table method，35 cases each，the patients in the control group were treated with sodium valproate and the patients in the observation group were treated with sertraline on this basis.The effect of treatment at the end of the treatment course and the change of mental disorders before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 80.00%，which was higher than that of the control group 45.71%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The negative symptom scores，positive symptom scores，and psychopathological scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The negative symptom scores， positive symptom scores and psychopathological scores in the observation group after treatment were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Sertraline plus valproate has a significant effect on epilepsy with mental disorders， and can significantly improve the symptoms of patients with mental disorders.

Key words：Epilepsy；Mental disorders；Sertraline；Sodium valproate

癲癇（epilepsy）是臨床發(fā)病率較高的短暫性腦功能失調(diào)綜合征，在患者長期病情進展過程中容易伴發(fā)精神障礙，且累及部位不同精神障礙的類型也不同，臨床治療難度較大[1]。目前臨床上尚缺乏治療癲癇伴精神障礙的特效藥物，常規(guī)的丙戊酸鈉、利培酮等藥效有限，治愈率很低[2]。將2016年1月～2017年12月我院70例癲癇伴精神障礙患者，嘗試使用舍曲林聯(lián)合丙戊酸鈉治療該病獲得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年12月湖北省黃石市第二醫(yī)院接診的70例癲癇伴精神障礙患者納入本研究。納入標準：①經(jīng)常規(guī)腦電圖檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為癲癇；②經(jīng)陽性與陰性癥狀量表（PANSS）檢測確診為伴發(fā)精神障礙；③符合本研究用藥指征；④患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①情感性精神障礙或精神分裂癥者；②合并其他急慢性疾病者。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各35例，觀察組男性15例，女性20例，年齡45～78歲，平均年齡（60.17±6.88）歲；對照組男性16例，女性19例，年齡45～78歲，平均年齡（60.22±6.75）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予丙戊酸鈉治療：丙戊酸鈉片（洛陽伊龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H41022917，0.2 g/片）0.2 g/次，2次/d，口服，連續(xù)治療6周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用舍曲林治療：鹽酸舍曲林片（天津華津制藥有限公司，國藥準字H20051553，50 mg/片）50～150 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6周。

1.3觀察指標 比較兩組患者療程結(jié)束時治療效果以及治療前后精神障礙癥狀變化情況。治療效果評估依據(jù)[3]：①臨床治愈：腦電圖恢復(fù)正常，PANSS評分下降90%以上；②好轉(zhuǎn)：腦電圖明顯改善，癲癇發(fā)作次數(shù)下降50%以上，PANSS評分下降50%～89%；③無效：未達到上述效果；總有效=臨床治愈+好轉(zhuǎn)。精神障礙癥狀采用PANSS量表[4]進行評估，涉及陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、精神病理評分三個方面，評分越高表示該項癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較用？字2檢驗，為計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療程結(jié)束時治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后精神障礙癥狀變化情況對比 兩組患者治療后陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、精神病理評分均，低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、精神病理評分，低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

癲癇是我國發(fā)病率僅次于腦卒中的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在該病的反復(fù)發(fā)作過程中患者多因大腦神經(jīng)元異常放電、病情影響以及社會因素導(dǎo)致軀體和心理等方面出現(xiàn)異常，其中精神障礙較為常見[5]。臨床研究表明，癲癇伴精神障礙與癲癇自身有緊密聯(lián)系，因患者個體差異不同，臨床表現(xiàn)和發(fā)作癥狀也各異，治療難度大增[6]。國內(nèi)開展的癲癇流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，癲癇的終身患病率在3‰～5‰，其中常被引用的終身患病率為4.4‰。中國5個代表性省區(qū)活動性癲癇患病率為4.6‰，由此估計我國約有600萬活動性癲癇病患者，癲癇患病率男性略高于女性，比例約為1.5～1.7。臨床治療癲癇無特效藥，選取合適的治療方案控制病情，改善患者生活質(zhì)量是治療的目標。

丙戊酸鈉抗癲癇的作用機制和多種綜合因素造成的神經(jīng)元興奮性降低有關(guān)。丙戊酸鈉通過作用于GABA的代謝途徑進而影響GABA的水平，最終增強GABA介導(dǎo)的突觸后抑制作用。丙戊酸鈉通過作用于GABA的合成和分解代謝的關(guān)鍵酶發(fā)揮作用，增加GABA水平。谷氨酸是一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，對癲癇的誘發(fā)和發(fā)作有重要作用，丙戊酸鈉能夠降低大腦內(nèi)谷氨酸和天冬氨酸水平。舍曲林在體外是神經(jīng)元強效和特異的5-羥色胺再攝取抑制劑，能導(dǎo)致動物體內(nèi)5-羥色胺效應(yīng)增強。舍曲林對神經(jīng)元中去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取僅有極輕微的作用。在臨床劑量下，舍曲林阻斷人類血小板對5-羥色胺的攝取。在動物體內(nèi)，舍曲林沒中樞興奮作用，因而不影響各種精神運動的操作。

丙戊酸鈉是臨床常用的抗癲癇藥，能夠通過抑制神經(jīng)元的異常興奮改善癲癇癥狀，但對精神障礙并無明顯作用[7]。舍曲林具有抑制突觸前膜對5-羥色胺再攝取過程的作用，抗抑郁效果明確[8]。本研究中將舍曲林與丙戊酸鈉合用，二者作用機制并不相同，可產(chǎn)生明顯的協(xié)同效果[9]，對癲癇癥狀和精神障礙癥狀均有明顯改善效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率80.00%，高于對照組45.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、精神病理評分，低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、精神病理評分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明舍曲林聯(lián)合丙戊酸鈉對癲癇伴發(fā)精神障礙老年患者的精神功能的改善效果優(yōu)于單獨應(yīng)用丙戊酸鈉治療，與毛慧慧[10]等研究基本一致。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇伴精神障礙療效顯著，可改善患者精神障礙癥狀。

參考文獻：

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收稿日期：2018-4-12；修回日期：2018-4-28

編輯/李樺