2016年重慶市中醫(yī)院門(mén)診中藥飲片處方分析

秦小東 冷靜 沈萍 楊敏

摘要：目的 了解重慶市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）中藥處方應(yīng)用現(xiàn)狀和規(guī)律，為中藥房管理和中醫(yī)臨床合理用藥提供參考。方法 隨機(jī)抽取本院2016年1-12月門(mén)診中藥處方8756張，采用分類匯總的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析目前中藥處方用藥的基本規(guī)律及存在的問(wèn)題。結(jié)果 本院中藥處方開(kāi)具較多的有名醫(yī)館（27.67%）、治未病中心（13.67%）和腫瘤科（13.35%），患者多為中老年人（45～75歲65.90%），16～20味藥的共4326張（49.41%），3～7劑4921張（56.20%），單張?zhí)幏浇痤~100～300元共2777張（31.71%），單劑金額21.00～80.00元共5500張（62.81%）。結(jié)論 本院中藥處方用藥基本合理，但仍有部分處方用藥味數(shù)偏多、劑量偏大、金額偏高。

關(guān)鍵詞：中藥處方；合理用藥；醫(yī)院藥學(xué)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.031

中圖分類號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）07-0119-04

Abstract： Objective To understand the present situation and regularity of the application of TCM prescriptions in Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine （hereinafter referred to as “our hospital”）； To provide references for TCM pharmacy management and rational medication in clinic. Methods 8756 TCM prescriptions in our hospital from January to December in 2016 were randomly selected and the method of subtotals was used to collect statistics. The basic rules and existing problems of the TCM prescriptions were analyzed. Results The TCM prescriptions issued more in the famous doctor's center （27.67%）， preventive treatment of disease center （13.67%） and oncology department （13.35%）； elderly patients took the lead （45–75 years old accounted for 65.90%）； prescriptions with 16–20 Chinese herbs added up to 4326 （49.41%）； prescriptions within 3–7 dosages were 4921 in total （56.20%）； single prescription cost within 100–300 yuan were 2777 in all （31.71%）； prescriptions of single dosage cost 21–80 yuan were 5500 altogether （62.81%）. Conclusion The application of TCM prescriptions in our hospital is basically rational， but problems such as too many herbs in one prescription， overdose use of some prescriptions and higher amount still exist.

Keywords： TCM prescriptions； rational medication； hospital pharmacy

中醫(yī)理、法、方、藥，辨證施治，為道微妙，為術(shù)精良，以“七情合和”配伍之法，統(tǒng)“專長(zhǎng)個(gè)性”之藥，合以成方。中藥處方用藥規(guī)律體現(xiàn)了中醫(yī)基本理論、整體觀念和辨證論治的特色思想，處方作為記載患者醫(yī)療用藥的法律憑證，處方的質(zhì)量可直接反映醫(yī)療質(zhì)量水平及臨床用藥的合理性。筆者通過(guò)采用分類匯總的方法統(tǒng)計(jì)重慶市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）中藥處方使用情況，分析處方用藥的基本規(guī)律及存在的問(wèn)題，為中藥房管理、中藥處方點(diǎn)評(píng)及臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來(lái)源于本院門(mén)診中藥飲片處方（不包括中成藥和配方顆粒）的全部原始資料。

按照每月處方數(shù)1/8～1/10的比例隨機(jī)抽取2016年1-12月門(mén)診中藥飲片處方共8879張。為反映處方分析統(tǒng)計(jì)情況的普遍性和客觀性，剔除外用中藥處方、醫(yī)院協(xié)定處方、膏方、配藥、代茶飲方共計(jì)123張，共有內(nèi)服中藥處方8756張。根據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）和《中藥處方格式與書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號(hào)），采用回顧性調(diào)查方法，將處方進(jìn)行分類、匯總、登記，按科別及患者性別、年齡、臨床診斷、中藥味數(shù)、處方劑數(shù)、處方費(fèi)用、單劑金額等主要要素錄入計(jì)算機(jī)，采用Excel 2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 科室分布

在8756張?zhí)幏街?，名醫(yī)館開(kāi)具處方最多（27.67%），可能與名醫(yī)館中醫(yī)師的知名度及美譽(yù)度有關(guān)；其次是治未病中心（13.67%）和腫瘤科（13.35%）；外三科（泌尿外科）最少，只有9張?zhí)幏?。詳?jiàn)表1。

2.2 患者性別分布

在8756張?zhí)幏街?，男?343例（38.18%），女性5413例（61.82%），男女比例為0.62∶1。

2.3 患者年齡分布

在8756例患者中，平均年齡55歲。其中，年齡最小5個(gè)月，最大98歲；大部分患者（65.90%）年齡集中在45～75歲，屬中老年群體；15～30歲患者和75歲以上患者人數(shù)相似。詳見(jiàn)表2。

2.4 中藥味數(shù)分布

在8756張?zhí)幏街?，平均每張?zhí)幏接盟?7.6味。其中最少1味，最多35味。16～20味藥處方數(shù)量最多（49.41%）。詳見(jiàn)表3。

2.5 處方劑數(shù)分布

在8756張中藥處方中，平均每張?zhí)幏?.2劑，其中最少1劑，最多30劑。3～7劑的處方最多，合計(jì)4921張（56.20%）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)共有3724張（42.53%）處方超過(guò)7 d用量，大多數(shù)都注明延長(zhǎng)緣由，只有個(gè)別處方未標(biāo)明。詳見(jiàn)表4。

2.6 處方金額與單劑金額分布

在8756張中藥處方中，單張?zhí)幏狡骄痤~為541.36元，最少1.3元，最多3204.95元。單張?zhí)幏浇痤~主要集中在100～300元，共2777張（31.71%）。處方金額超過(guò)800元也較多，共2214張（25.29%）。詳見(jiàn)表5。

處方單劑平均金額為65.00元，最少0.18元，最多450.37元。單劑金額主要集中在21.00～80.00元，共5500張?zhí)幏剑?2.81%）。處方單劑金額超過(guò)100.00元有1705張?zhí)幏剑?9.47%），這可能與其中所含的名貴藥材有關(guān)。詳見(jiàn)表6。

2.7 臨床診斷歸屬分布

中醫(yī)病癥分類參照《GB/T15657—1995（中醫(yī)病證分類與代碼）》[1]，其中內(nèi)科處方最多，共6708張（76.61%）。臨床診斷主要是腫瘤，有4128張，另外高血壓病379張，肝病366張，糖尿病262張；處方涉及主要有12種疾病。見(jiàn)表7。

2.8 處方單劑質(zhì)量分布

8756張?zhí)幏街校瑔蝿┢骄|(zhì)量為304.39 g，其中最小30.0 g，最大673.0 g，主要集中在201～450 g，共有6438張?zhí)幏剑?3.53%）。詳見(jiàn)表8。

2.9 含貴重藥處方分布

在8756張中藥處方中，2891張含貴重品種，占處方總數(shù)的33.02%。

3 討論

3.1 處方科室

表1顯示，名醫(yī)館開(kāi)具處方數(shù)量最多（27.67%）。名醫(yī)館是本院特色科室之一，主要由全國(guó)名中醫(yī)、市級(jí)名中醫(yī)及退休返聘專家和教授組成，診療水平整體較高，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，涉及疾病范圍較廣，因而深得廣大患者認(rèn)可，名老中醫(yī)不僅診療疾病方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，也為院內(nèi)年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)提供便利條件，所以發(fā)揚(yáng)名醫(yī)精神，繼承名醫(yī)理念，對(duì)中醫(yī)藥的傳承和創(chuàng)新發(fā)展具有重要作用。治未病中心處方數(shù)量?jī)H次于名醫(yī)館，在所有科室中排第二，多以亞健康調(diào)理身體等患者為主。腫瘤科和肝病科開(kāi)具處方量明顯高于其他科室，這與本院作為市級(jí)龍頭中醫(yī)醫(yī)院，腫瘤科和肝病科作為國(guó)家級(jí)及市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科專科科室具有一定的影響力有關(guān)?？紤]到醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的提升和各科室的平衡發(fā)展，建議在穩(wěn)固重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？频瓤剖覂?yōu)勢(shì)地位的基礎(chǔ)上，發(fā)展其他科室的中醫(yī)特色，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高診療水平。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，生活條件的日益改善，慢性病也如影隨形，嚴(yán)重威脅民眾健康。數(shù)據(jù)表明，來(lái)本院診治的患者以中老年人群為主，女性稍多于男性，以腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化等慢性疾病為主，尤其以腫瘤患者最多，表明中醫(yī)在治療腫瘤、肝硬化、“三高”人群、中老年慢性疾病及代謝性疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

3.2 藥味及劑量

由表3可知，本院處方中藥味數(shù)多集中在16～20味（49.41%），超過(guò)20味的處方為24.09%，藥味偏多。所謂“用藥之妙，如將用兵，兵不在多，獨(dú)選其能，藥不貴繁，唯取其效”。經(jīng)典方劑組方精簡(jiǎn)，效專力宏，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥味加減，可擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情。但任何藥味的加減并不是某些功效類似中藥的簡(jiǎn)單堆砌，須在理、法、方、藥基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循君、臣、佐、使組方原則，在辨證基礎(chǔ)上，依藥性遣方用藥。若處方藥味太多，因其化學(xué)成分復(fù)雜，藥學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)不甚明確，一方面，由于不同藥物體內(nèi)代謝速度不同，易導(dǎo)致半衰期較長(zhǎng)藥物在體內(nèi)蓄積；另一方面，藥味太多易致不良反應(yīng)發(fā)生率增加，造成臨床不合理用藥現(xiàn)象增多。故建議醫(yī)生臨證精簡(jiǎn)組方，力爭(zhēng)以最少的藥物資源獲取最大的療效。

《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過(guò)7 d用量，急診處方不得超過(guò)3 d用量；對(duì)某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但須由醫(yī)師注明緣由。由表4可知，本院中藥處方劑數(shù)多集中在3～7劑，合計(jì)4921張（56.20%），分布基本合理。有3724張（42.53%）處方超過(guò)7 d用量，大多已注明理由，僅有個(gè)別處方未標(biāo)明。建議藥師在配發(fā)藥品過(guò)程中耐心講解藥物的服用方法，以及長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方案。

3.3 處方金額和單劑金額

由表5和表6可知，中藥處方金額和單劑金額分布較合理。由于本院為大型綜合性醫(yī)院，中西醫(yī)并重，因此治療疾病涉及范圍較廣，導(dǎo)致臨床中藥處方金額分布較為零散。101～300元占處方總數(shù)31.71%，超過(guò)800元有2214張（25.29%）。處方金額整體偏高，這可能與處方藥味偏多有關(guān)，也可能與疾病的病程長(zhǎng)有關(guān)。由表7可知，本院患者多以中老年慢性病、疑難雜癥為主，如腫瘤、糖尿病、高血壓等，這些疾病需長(zhǎng)期藥物調(diào)理，加之很多中老年患者同時(shí)有多種慢性疾病，這在一定程度上也增加了處方金額。另外，近些年中藥飲片價(jià)格上漲也是處方金額增加的原因之一。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院信息管理中心.GB/T15657—1995：中醫(yī)病證分類與代碼[EB/OL].[2017-10-25].https：//max.book118.com/ html/2017/0703/119955366.shtm.