陳芳芳
【摘 要】七氟烷于1960年由Baxter Travenol實(shí)驗(yàn)室研制成功,歐美國家20世紀(jì)90年代開始廣泛使用。是一個(gè)新型鹵代烴基醚類揮發(fā)性吸入麻醉藥,在臨床上應(yīng)用廣泛。本文就七氟烷藥理毒理研究進(jìn)行綜述。
【中圖分類號(hào)】R282
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-292-01
七氟烷(Sevoflurane)為澄清、無色透明的液體七氟烷氣味略帶香甜,對(duì)呼吸道無刺激性,吸人感覺舒適,患者易于接受。其攝取和消除速度快,起效也較快,麻醉誘導(dǎo)、蘇醒均很迅速,具有起效迅速、恢復(fù)快、無蓄積,麻醉深度容易調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn),目前廣泛用于各種年齡、各部位的大小手術(shù),尤其適用于小兒和門診手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)時(shí),以50%~70%氧化亞氮與本品2.5%~4%吸入。使用睡眠量的靜脈麻醉時(shí),本品的誘導(dǎo)量通常為0.5%~5%。麻醉維持,應(yīng)以最低有效濃度維持外科麻醉狀態(tài),常為4%以下。臨床上也常和肌松藥合用,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后不良反應(yīng)。七氟烷具有顯著的麻醉、鎮(zhèn)靜、催眠鎮(zhèn)痛和弱的抗痛覺過敏的作用。其對(duì)器官缺血再灌注動(dòng)物及冠心患者有著明顯的保護(hù)作用。與肌松藥合用,七氟烷能增強(qiáng)其肌松作用,縮短起效時(shí)間,與肌松藥有顯著地協(xié)同作用。其突出優(yōu)點(diǎn)是血和組織中的溶解度低,與經(jīng)典的鹵化吸入麻醉劑(如異氟烷)相比,可使患者很快地從麻醉中蘇醒,但慢于地氟烷。七氟烷沒有刺激性氣味,可以用于吸入麻醉誘導(dǎo),并且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小。
1 一般藥理
1.1 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響
七氟烷吸入或靜脈注射均有催眠作用。
1.2 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 選用成年雜種犬11只.應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管,熱稀釋法測定心輸出量,觀察0.5、1.0、1.5MAC七氟烷對(duì)體循環(huán)和肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果表明:心率隨吸入濃度增加呈下降趨勢 平均動(dòng)脈壓及左室泵血功能指標(biāo)均呈劑量相關(guān)性下降;不同濃度間體循環(huán)血管阻力無顯著性差異;同基礎(chǔ)值相比,肺動(dòng)脈壓下降,但與吸人濃度增加無關(guān).1.5MAC時(shí)肺循環(huán)血管阻力增加4O%(P<0.05) 。結(jié)果提示:七氟烷呈劑量相關(guān)性抑制循環(huán)功能,其引起動(dòng)脈壓下降主要是抑制心肌收縮力的結(jié)果;七氟烷對(duì)肺循環(huán)影響輕微。
1.3 對(duì)顱內(nèi)壓的影響 選用12只成年雜種犬,觀察了0.5、1.5MAC七氟烷對(duì)顱內(nèi)壓的影響。七氟烷吸入順序A組:0.5、1.5 MAC,B組1.5-0.5 MAC。結(jié)果表明:A組吸入O.5MAC七氟烷(呼末濃度)5、15 、30分鐘顱內(nèi)壓分別上升28%、16%、15%(P<0.01),吸入1.5MAC時(shí)分別上升37%(P<0.01)、11%、11%;B組吸入1.5MAC時(shí)顱內(nèi)壓分別上升49%、31%、23%(P<0.01),吸入0.5MAC時(shí)其接近基礎(chǔ)值.與正常PaCO2相比,吸入0.5MAC七氟烷,過度通氣后顱內(nèi)壓下降13%(P=O.054),吸入1.5MAC時(shí)顱內(nèi)壓無顯著性變化。結(jié)果提示:七氟烷對(duì)顱內(nèi)壓影響輕微;低吸入濃度保留了腦血管對(duì)CO2的反應(yīng)性,高吸入濃度可能抑制腦血管對(duì)CO2反應(yīng)性。
2 急性毒性試驗(yàn)
據(jù)報(bào)道動(dòng)物接觸單一的吸入劑七氟烷持續(xù)時(shí)間在3小時(shí)半數(shù)致死濃度(LC50)大鼠為28800ppm,小鼠為28300ppm。接觸3小時(shí)的LC50表明,七氟烷急性毒性約為異氟醚的二分之一。
周美艷等[1]以小鼠半數(shù)致死量(LD50)比較七氟烷:TLN和異氟烷乳劑的毒性。方法6O只昆明種小鼠隨機(jī)分為2組:七氟烷乳劑LD50組和異氟烷乳劑LD50組,分別尾靜脈注射相應(yīng)藥物,采用序貫實(shí)驗(yàn)法測定兩藥小鼠LD50。結(jié)果顯示兩藥LD50分別為403.7和306.9mg/kg (P 3 亞急性及長期毒性試驗(yàn) 成年雄性小鼠在氧氣中用30000ppm七氟烷麻醉,一周四十分鐘共三周,未經(jīng)處理的動(dòng)物作為對(duì)照組(n=12)。最后一次麻醉后三天,周邊血液的白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的絕對(duì)計(jì)數(shù)均降低。七氟烷處理過的動(dòng)物肝臟、腎臟顯示沒有明顯的組織學(xué)改變。 也有文獻(xiàn)報(bào)道七氟烷的主要毒性靶器官可能為肝、腎。但其肝、腎毒性作用仍有爭議。 4 刺激性試驗(yàn) Lewis大鼠(n = 6-24,雌雄混合)通過腹膜內(nèi)下腹部注射七氟烷0.5-4ml/kg,以0.5ml遞增。于兩個(gè)星期后尸檢,沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變。 六匹馬按確定的七氟烷MAC接觸,無氣道刺激癥狀,如咳嗽。通過面罩給予馬匹七氟烷,吸入的濃度從2000ppm到2600ppm之間,當(dāng)增加或是減少濃度的過程中檢測馬對(duì)疼痛的刺激。實(shí)際上,檢測到吸入的濃度在21000-28000ppm之間變化。 結(jié)果表明,即使是高濃度接受七氟烷也無刺激性。 5 遺傳毒理試驗(yàn) 以七氟烷進(jìn)行了鼠傷寒沙門氏菌致突變活性實(shí)驗(yàn)(TA1535和TA100)。實(shí)驗(yàn)一,細(xì)菌接受8小時(shí)含1 000-300 000 ppm七氟烷蒸汽。另一實(shí)驗(yàn),細(xì)菌接受1,10或30μl的未知濃度的七氟烷液體。在有或無肝酶誘導(dǎo)大鼠代謝激活系統(tǒng)情況下,七氟烷均沒有致突變作用。 人離體淋巴細(xì)胞暴露于七氟烷(1或10mM)4℃或37℃10分鐘或30分鐘,七氟烷不增加DNA鏈斷裂。 綜上所述,人淋巴細(xì)胞的體外接觸實(shí)驗(yàn)不管是Ames test還是關(guān)于DNA鏈斷裂,都沒有觀測到七氟烷的致突變作用。但七氟烷能誘發(fā)大鼠腎微核形成。 6 生殖毒理試驗(yàn) 何瑩等[2]觀察了大鼠孕晚期七氟烷吸入麻醉對(duì)子代神經(jīng)行為和學(xué)習(xí)記憶功能的影響,發(fā)現(xiàn)在懸崖逃避實(shí)驗(yàn)和曠場實(shí)驗(yàn)中,各組仔鼠的神經(jīng)行為改變差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。水迷宮實(shí)驗(yàn)I、Ⅱ期,與C組比較,H、L組平均逃逸潛伏期時(shí)間均明顯延長(P<0.01)、第三象限活動(dòng)時(shí)間和穿越平臺(tái)次數(shù)均明顯減少(I期:P<0.01;1I期:P<0.05),而L組在定向航行實(shí)驗(yàn)和空間探索實(shí)驗(yàn)中差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明孕晚期高濃度使用七氟烷麻醉6 h可導(dǎo)致仔鼠學(xué)習(xí)記憶功能降低,并且持續(xù)到成熟期。 7 致癌性試驗(yàn) 七氟烷沒有致癌性報(bào)道。 有研究顯示,小鼠連續(xù)暴露在1000、4000ppm(4h/d,5d/wk)異氟醚達(dá)1.5年,無致癌性。 參考文獻(xiàn) [1] 周美艷 ,張明陽 ,劉亞君,等.小鼠七氟烷和異氟烷乳劑催眠ED50和LD50比較.世界臨床藥物,30(9):535-537 [2] 何瑩,張良成,郭永正,等. 大鼠孕晚期七氟烷吸入麻醉對(duì)子代神經(jīng)行為和學(xué)習(xí)記憶功能的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,43(2):105-109.