在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法效果探析

史娟 周小燕 邊紅艷 賀清明 郭淑芳 苗梅靜

【摘 要】 為了分析PBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的實(shí)際效果，將學(xué)生分為對(duì)照組—傳統(tǒng)教學(xué)法、觀察組—PBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組學(xué)生的平均考試成績、教學(xué)效果綜合評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組。證明PBL教學(xué)方法有效提高了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；護(hù)理教學(xué)；PBL；教學(xué)法；應(yīng)用效果

PBL教學(xué)法（即基于問題的學(xué)習(xí)）是由美國神經(jīng)病專家Barrows在加拿大麥馬克斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為許多學(xué)校廣泛應(yīng)用的教學(xué)方式。[1]其優(yōu)點(diǎn)：①以學(xué)生為中心，老師作為知識(shí)的引導(dǎo)者，讓學(xué)生以討論的形式自我展開學(xué)習(xí)。②訓(xùn)練學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力及其創(chuàng)造力。[2]婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)必修課程，大部分學(xué)生在臨床遇到具體病例時(shí)，不能很好的將所學(xué)知識(shí)與技能用于解決實(shí)際問題。將PBL教學(xué)法引入到婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，在優(yōu)化護(hù)理臨床教學(xué)的同時(shí)引進(jìn)現(xiàn)代教學(xué)法，從而建立合理的教學(xué)模式。本文為了研究PBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的效果，將學(xué)生分組進(jìn)行研究，如下：

一、對(duì)象與方法

1、對(duì)象

選取某院2013級(jí)4年制本科護(hù)生50例為對(duì)照組——傳統(tǒng)教學(xué)法，2014級(jí)4年制本科護(hù)生50例為觀察組——PBL教學(xué)法，兩級(jí)學(xué)生在入學(xué)條件，課程體系，前期培養(yǎng)方式等方面都一致，所用的教材，教學(xué)大綱，教授老師相同。

觀察組：性別（均為女性48人，男性2人），年齡范圍18-22歲，平均年齡（21.80±1.40）。

對(duì)照組：性別（均為女性47人，男性3人），年齡范圍17-23歲，平均年齡（21.70±0.80）。

觀察組和對(duì)照組學(xué)生分別在性別、年齡的跨度范圍等基本資料方面比較無明顯差異（P>0.05）。

2、方法

選擇婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課本的知識(shí)點(diǎn)做為教學(xué)內(nèi)容，授課學(xué)時(shí)相同，分別用不同的方法進(jìn)行授課。

（1）對(duì)照組方法：應(yīng)用傳統(tǒng)講授教學(xué)方式，運(yùn)用啟發(fā)式、結(jié)合多媒體教學(xué)，教給學(xué)生相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)。

（2）觀察組方法：應(yīng)用PBL教學(xué)方式，如下：

①進(jìn)行合理分組，每10人分為一組。②教師確定教學(xué)目的，根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、結(jié)合護(hù)士資格考試大綱，編寫典型病例。根據(jù)臨床上遇到的具體問題或具有代表性的婦產(chǎn)科疾病為學(xué)習(xí)起點(diǎn)（比如：孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血癥狀為線索對(duì)學(xué)習(xí)模板進(jìn)行編寫產(chǎn)科出血性疾病，以子宮收縮乏力等主要癥狀編寫與子宮相關(guān)的一系列疾病的學(xué)習(xí)模塊）。在編寫過程中隱含能夠鑒別診斷的信息，這樣有利于學(xué)生根據(jù)提供的病史、體征、體格檢查等結(jié)果，給出相應(yīng)的結(jié)論，從而進(jìn)一步了解某一疾病是由多種疾病造成的。在案例中適時(shí)布置問題，設(shè)置成問題鏈（如產(chǎn)后出血，什么叫產(chǎn)后出血，什么叫子宮收縮乏力，為什么會(huì)引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血會(huì)有什么癥狀等），然后由學(xué)生自主進(jìn)行討論、分析，再由所有的學(xué)生進(jìn)行主題討論會(huì)，分組討論，教師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。

③對(duì)學(xué)生進(jìn)行小組式的問答，用提問的方式進(jìn)行，讓學(xué)生主動(dòng)舉手回答問題，參與在其中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的內(nèi)容，教師進(jìn)行引導(dǎo)深入。

④同學(xué)們獨(dú)自思考問題，進(jìn)行查閱資料，合作交流，獲得正確的答案，鍛煉自學(xué)能力。同樣的問題經(jīng)過不同的途徑解決，有著各種各樣類型的答案，調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主創(chuàng)新精神。允許小組成員互換資料和收集各種信息。在教師的帶領(lǐng)下綜合各種信息資料，召開討論大會(huì)，進(jìn)行討論，提出治療原則和治療方法。最后由小組的組長進(jìn)行總結(jié)，教師進(jìn)行補(bǔ)充和評(píng)價(jià)。

3、教學(xué)效果評(píng)估

在授課結(jié)束后，采用考試的方式對(duì)2組學(xué)生的成績和綜合情況進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。按照全國護(hù)士資格考試內(nèi)容的要求，結(jié)合歷年考試重點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考試。重點(diǎn)考查學(xué)生的臨床思維和獲得信息的方法，考試內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行命題，其中會(huì)有3道名詞解釋、12道填空題、100道選擇題（病例分析題占50%）、5道問答題，一個(gè)分析題，總分為100分。主要考查學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的基本知識(shí)掌握、應(yīng)用情況以及思維過程。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)對(duì)兩組學(xué)生之間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，平均成績用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，使用t檢驗(yàn)。綜合評(píng)價(jià)為卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，代表兩組學(xué)生對(duì)比有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

二、結(jié)果

1、觀察組考試成績明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組考試成績有明顯差異（P﹤0.05），具體見表1：

2、觀察組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見表2：

三、討論

PBL教學(xué)方式是圍繞病案提出一系列問題（如診斷、護(hù)理等），教師進(jìn)行提問后，讓學(xué)生從患者的資料、病史等檢查中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用課堂上講解的知識(shí)進(jìn)行分析，解決，最后得出結(jié)論。[3]讓學(xué)生會(huì)自我思考、討論、分析。這樣不僅可以提高學(xué)生的思維能力，學(xué)會(huì)將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床上和臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，對(duì)病例進(jìn)行分析，融匯貫通，鍛煉了學(xué)生主動(dòng)思考能力，分析問題能力，還增強(qiáng)了臨床實(shí)踐能力，達(dá)到活學(xué)現(xiàn)用的目的。同時(shí)教師可適時(shí)給病例制造懸疑，提出問題后以促進(jìn)學(xué)生的思考、求知欲以及學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生熟練的運(yùn)用護(hù)理程序，掌握臨床推理步驟，對(duì)病案進(jìn)行分析。[4]從被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，變成主動(dòng)學(xué)習(xí)過程，極大的提高了學(xué)習(xí)效率。最后經(jīng)過老師的講解，掌握知識(shí)的互相關(guān)聯(lián)，完成整個(gè)知識(shí)體系，加強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的記憶、理解和運(yùn)用，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的自我分析能力和解決問題的能力。[5]

隨著我國社會(huì)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理的服務(wù)要求也越來越高。護(hù)理人員不僅要具備高尚的職業(yè)道德，還要有扎實(shí)的理論和精湛的操作能力以及較強(qiáng)的溝通能力和人際交往能力，PBL教學(xué)方式可以促使學(xué)生在回答問題和討論病情時(shí)，迅速的整理腦海的知識(shí)，組織語言，對(duì)問題進(jìn)行大膽的回答，充分的鍛煉了較強(qiáng)的口頭語言能力，在積極互動(dòng)的情況下，與之進(jìn)行交流，擴(kuò)展了思維，提高人際交往能力和溝通能力，同時(shí)增強(qiáng)了協(xié)助精神。[6]

近年來護(hù)士資格考試的范圍內(nèi)容越來越廣，重點(diǎn)主要在于“應(yīng)用能力”和“貫通能力”，綜合運(yùn)用知識(shí)的要求也在逐漸提高，這就需要教師全面的調(diào)整教學(xué)方法模式和對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，將課堂的知識(shí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行接軌，不斷地提高教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是比較重視理論，輕實(shí)踐，然而PBL教學(xué)法就是讓學(xué)生把理論知識(shí)同實(shí)踐結(jié)合起來，看到實(shí)踐想起理論，看到理論想起實(shí)踐，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，獨(dú)自思考以及思維判斷能力。[7]

PBL模式首先需要一系列配套標(biāo)準(zhǔn)化的婦產(chǎn)科教案，設(shè)計(jì)出恰當(dāng)?shù)膵D產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容和臨床病例，讓學(xué)生們能夠進(jìn)行思考，必要時(shí)建立相應(yīng)的婦產(chǎn)科臨床典型病例視頻進(jìn)行教學(xué)，以解決學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)不能見到全部臨床病例現(xiàn)象。[8]

本研究結(jié)果中，觀察組學(xué)生的平均考試成績（86.45±6.54）分和教學(xué)效果綜合評(píng)價(jià)：提高了學(xué)習(xí)興趣48（96.00）例、調(diào)動(dòng)了積極性49（98.00）例、加強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的理解能力42（84.00）例、提高了分析和解決問題的能力27（80.00）例、提高了臨床思維能力43（86.00）例、提高了自學(xué)能力47（94.00）例、提高了應(yīng)用能力46（92.00）例均優(yōu)于對(duì)照組。

總而言之，PBL教學(xué)法用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的效果好，提高了學(xué)生的自主能力思維能力以及團(tuán)隊(duì)精神。

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【作者簡介】

史 娟（1982—）女，碩士研究生，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)工作.