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    急性消化道穿孔的腹腔鏡診治體會(huì)

    2018-10-20 10:48:28尹維榮
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:診治腹腔鏡

    尹維榮

    【摘 要】目的:研究探討采用腹腔鏡方法治療急性消化道穿孔的效果。方法:選取2015年3月至2018年3月期間我院接收治療的80例急性消化道穿孔患者作為研究對(duì)象,觀(guān)察治療結(jié)果。結(jié)果:67例患者為十二指腸球部前壁穿孔,5例患者為胃體部小彎側(cè)穿孔,8例患者為幽門(mén)管穿孔。15例患者穿孔的直徑在6-10mm范圍內(nèi),65例患者穿孔的直徑小于5mm。病理回報(bào):5例患者為壞死組織,75例患者為良性潰瘍,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤病例。拔除胃管、腹腔引流管的時(shí)間平均為(4.2+0.2)d,患者恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間平均為(4.4+1.1)d,出院時(shí)間平均為(7.2+0.8)d,所有患者術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。64例患者獲得8周的規(guī)范抗?jié)冎委熍c隨訪(fǎng),同時(shí)進(jìn)行胃鏡復(fù)查,隨訪(fǎng)率為80.0%(64/80);進(jìn)行修補(bǔ)之后,潰瘍表面呈現(xiàn)出平坦,并且潰瘍附近的胃粘膜出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng),并沒(méi)有出血問(wèn)題。結(jié)論:采用腹腔鏡方法治療進(jìn)行消化道患者,有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),不僅安全可靠,并且治療效果很好,值得在臨床上推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】急性消化道穿孔;腹腔鏡;診治

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R183.4

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-208-01

    腹腔鏡具有恢復(fù)快、痛苦少以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn),并且其治療效果可以和開(kāi)腹手術(shù)相媲美,并且安全可靠[1]。十二指腸球部潰瘍穿孔、急性胃穿孔等均需要進(jìn)行手術(shù)治療,腹腔鏡治療方法被廣泛應(yīng)用于急性消化道穿孔手術(shù)中[2]。本次研究選取2015年3月至2018年3月期間我院接收治療的80例急性消化道穿孔患者進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究選取2015年3月至2018年3月期間我院接收治療的80例急性消化道穿孔患者作為研究對(duì)象,其中女性患者15例,男性患者65例,年齡在26-69歲之間,平均年齡為(43.7+2.4)歲,在入院之間有26例患者具有胃十二指腸潰瘍病史,32例患者沒(méi)有癥狀。發(fā)生穿孔至手術(shù)時(shí)間為3.9-11.8h,平均時(shí)間為(6.2+1.1)h。在臨床上,急性消化道穿孔患者的癥狀表現(xiàn)為腹部突發(fā)劇痛、迅速向全腹蔓延,腹肌緊張,同時(shí)并伴隨著反跳痛、壓通等癥狀,經(jīng)腹部立位X光平片會(huì)呈現(xiàn)出膈下游離氣體征?;颊呷朐褐?,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)、全面的檢查,并立即進(jìn)行酸中毒、糾正休克、抗炎以及快速補(bǔ)液等的治療,等待患者的生命體征平穩(wěn)之后,馬上進(jìn)行手術(shù)探查。

    1.2 治療方法 在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)之前,需要留置胃管負(fù)壓吸引,氣管插管進(jìn)行全身麻醉,構(gòu)建CO2氣腹,將壓力控制在12-13mmHg范圍內(nèi),在臍下方進(jìn)行穿刺,長(zhǎng)度為10mm,通過(guò)Trocar做觀(guān)察孔,然后將腹腔鏡插入進(jìn)行腹腔的探查。經(jīng)過(guò)初步診斷,診斷為上消化道穿孔,然后在在左邊鎖骨中線(xiàn)肋緣下方的2cm處放置10mm Trocar進(jìn)行主操作孔,在右邊鎖骨中線(xiàn)肋緣下方的20mm處,放置5mm Trocar進(jìn)行輔操作孔。通過(guò)吸引器將患者腹腔中的膿液、滲液以及胃內(nèi)容物等吸取干凈,利用牽引鉗將患者肝臟小心牽開(kāi),找出穿孔位置,對(duì)于穿孔位于胃部的,術(shù)中取穿孔周?chē)纳倭拷M織,對(duì)其進(jìn)行病理檢查。沿著十二指腸縱軸、胃與穿孔距離5-10mm的地方,通過(guò)2-0可吸收薇蕎線(xiàn)進(jìn)行縫合,可采用“8”字方法,此外還需要通過(guò)大網(wǎng)膜對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ)、覆蓋。之后再通過(guò)生理鹽水對(duì)患者盆腔、腹腔進(jìn)行全面的清洗。結(jié)合穿孔大小、膿液的量,在患者下腹部、接近穿孔的地方防止1-2條的引管,手術(shù)完畢。在結(jié)束手術(shù)之后,患者需要應(yīng)用2-5d的抗生素,并確?;颊呶改c減壓通暢。在患者出院之后,患者依然需要接受6-8周標(biāo)準(zhǔn)抗?jié)冎委煛?/p>

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) 穿孔直徑,病理學(xué)檢驗(yàn),拔除胃管、腹腔引流管時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間,出院時(shí)間以及隨訪(fǎng)結(jié)果等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,并用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,并采用x2檢驗(yàn),以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在本次研究中,80例急性消化道穿孔患者的腹腔鏡手術(shù)都取得了成功,沒(méi)有中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況。經(jīng)診斷,80 例患者中,67例患者為十二指腸球部前壁穿孔,5例患者為胃體部小彎側(cè)穿孔,8例患者為幽門(mén)管穿孔。15例患者穿孔的直徑在6-10mm范圍內(nèi),65例患者穿孔的直徑小于5mm。

    經(jīng)病理學(xué)檢測(cè),結(jié)果顯示5例患者屬于壞死組織,75例患者屬于良性潰瘍,在80例患者中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤病例。拔除胃管、腹腔引流管的時(shí)間平均為(4.2+0.2)d,患者恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間平均為(4.4+1.1)d,出院時(shí)間平均為(7.2+0.8)d,所有患者術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)腹腔膿腫等明顯并發(fā)癥。64患者獲得6-8周的規(guī)范抗?jié)冎委熍c隨訪(fǎng),同時(shí)進(jìn)行胃鏡復(fù)查,隨訪(fǎng)率為80.0%(64/80);進(jìn)行修補(bǔ)之后,潰瘍表面呈現(xiàn)出平坦,并且潰瘍附近的胃粘膜出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng),并沒(méi)有出血問(wèn)題。

    3 討論

    最近幾年,我國(guó)的腹腔鏡技術(shù)取得飛速發(fā)展,操作技巧快速提高。腹腔鏡手術(shù)是一種集診斷、治療于一體的技術(shù),該技術(shù)的應(yīng)用范圍、手術(shù)適應(yīng)癥等快速擴(kuò)大,外科醫(yī)師對(duì)該手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,在腹部外傷、急腹癥的診治中應(yīng)用非常普遍,該手術(shù)方法可以直觀(guān)探查全腹部,與傳統(tǒng)的剖腹探查方法相比,腹腔鏡方法更加有效、更加靈活。對(duì)消化道穿孔患者而言,通過(guò)腹腔鏡方法可以進(jìn)行明確的診斷,并且還可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療,并且治療效果非常好[3]。

    在普外科中,十二指腸潰瘍、急性胃穿孔等是非常常見(jiàn)的疾病種類(lèi),均需要進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)之前,一些患者的診斷比較困難,腹腔鏡手術(shù)方法不僅能夠進(jìn)行診斷還可以進(jìn)行治療,很多研究學(xué)者已將該手術(shù)方法應(yīng)用在十二指腸潰瘍、急性胃穿孔的治療中[4]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)不僅會(huì)產(chǎn)生較大的手術(shù)切口,并且手術(shù)中不能對(duì)盆腔進(jìn)行徹底的清洗,手術(shù)之后還會(huì)產(chǎn)生腸粘連、切口感染以及盆腔感染等并發(fā)癥。而腹腔鏡手術(shù)方法不僅對(duì)腹腔產(chǎn)生的干擾少,并且手術(shù)中可以對(duì)盆腔、腹腔進(jìn)行徹底的清洗,手術(shù)之后產(chǎn)生的腹腔粘連比較輕,所以為患者再次實(shí)施手術(shù)奠定了良好的腹腔條件[5]。

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