急診輸液室使用靜脈留置針的護理觀察

溫麗敏

【摘 要】目的：探明急診輸液室中采用靜脈留置針治療時的護理觀察有效性。方法：選取本院2017年2月～2018年2月期間急診輸液室收治的200名患者進行穿刺成功率的對比分析，以此來討論可能會導(dǎo)致穿刺失敗的各種因素，同時對護理的優(yōu)化策略進行探討。結(jié)果：通過對200例患者的穿刺情況進行對比分析，其中穿刺成功的案例為180例，穿刺失敗的案例為20例，而導(dǎo)致穿刺失敗的因素分析當(dāng)中，套管堵塞問題所導(dǎo)致的失敗為2例，液體滲透為3例，而局部靜脈炎為8例，最后皮下血腫以及穿刺部位感染等問題所導(dǎo)致的失敗案例分別為2例以及3例。結(jié)論：對研究結(jié)果進行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)靜脈留置針法在應(yīng)用于急診輸液室中時可以取得良好的應(yīng)用效果，有效提升穿刺成功率并降低了穿刺所帶來的不良后果，提升了患者的護理舒適性。

【關(guān)鍵詞】急診輸液室；靜脈留置針；觀察

【中圖分類號】 R322.1+23

【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-157-01

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床醫(yī)學(xué)實踐中應(yīng)用靜脈留置針的技術(shù)手段也變得越來越普遍。由于靜脈留置針技術(shù)可以有效降低患者在反復(fù)的穿刺過程中所出現(xiàn)的痛苦，同時也可以在一定程度上降低血管的損失，從而為一些急癥病的搶救和護理工作提供了較大的便利條件。本院自采取靜脈留置針技術(shù)應(yīng)用于急診輸液室當(dāng)中后取得了不錯的應(yīng)用效果，得到了患者的普遍認(rèn)可，有效提升了穿刺成功率，現(xiàn)就相關(guān)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2017年2月～2017年9月期間本院收治的共計200例患者的資料作為對象，該200例患者均在本院急診輸液室選用靜脈留置針進行了輸液與治療，在患者當(dāng)中，平均年齡為39.3±3.4歲，男性患者為123例，女性患者為77例，平均留置時間為4.52±2.31d。

1.2 治療方式 分別對穿刺前的皮膚進行消毒處理，重點完善選取部位以及周邊皮膚的安全性與無菌條件，為了確保操作的合理性，本院均采用碘伏進行常規(guī)消毒。在穿刺進行之前，首先要求所有操作護理人員必須洗凈雙手，將需要的設(shè)備與儀器準(zhǔn)備齊全，根據(jù)醫(yī)院基本的無菌操作流程與要求進行嚴(yán)格執(zhí)行，并向患者給予適當(dāng)?shù)淖o理解釋，結(jié)合患者的身體情況詢問病情并給予適當(dāng)?shù)陌矒?。由于急診輸液室患者很多都需要進行手術(shù)治療，所以在消毒過程中應(yīng)該盡可能多覆蓋一些皮膚范圍，根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗至少應(yīng)該為9cm直徑。根據(jù)血液的回流情況對血量進行判斷，然后選擇合適的入針角度，確保針翼不動的前提下降置管送入到血管當(dāng)中，確保順利進入后迅速拔出針芯，待穩(wěn)定后進行局部妥善固定即可。靜脈留置針技術(shù)的應(yīng)用關(guān)鍵在于后期的護理，護理過程中時刻保持皮膚周邊的干燥，既要做好液體流入情況的判斷與跟蹤工作，同時也需要根據(jù)患者的實際年齡與藥物性質(zhì)、患者的生命體征等各項條件來時刻調(diào)節(jié)輸液速度，從而確保穿刺的有效性并將上述流程與詳細(xì)數(shù)據(jù)記錄下來。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對患者進行評價時，如果整個過程中患者沒有出現(xiàn)明顯的不適或者感覺良好，且穿刺治療效果突出，可以標(biāo)定為顯效；當(dāng)患者出現(xiàn)一定程度的不適或者短暫的疼痛后改善，且沒有影響穿刺效果，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥則視為有效；當(dāng)穿刺結(jié)束后患者出現(xiàn)不適，進行重復(fù)穿刺甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，那么視為無效。另外，以有效+顯效/總數(shù)=穿刺成功率來作為衡量穿刺效果的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計和分析，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)規(guī)律適用的一般結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 患者穿刺成功率分析 對患者的穿刺成功率進行統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)靜脈留置針穿刺成功率較高，見表一。

2.2 患者穿刺失敗因素分析 對患者的穿刺失敗的因素進行分析，發(fā)現(xiàn)工作人員原因所帶來的失敗最高，其次是患者自身的原因，其他原因占到的比例相對較小，詳情見表二。

3 討論

急診輸液室治療過程中采用靜脈留置針技術(shù)能夠減少操作頻率并降低穿刺次數(shù)，從而有效降低患者由于穿刺所帶來的痛苦以及各種其他并發(fā)癥，所以其相比于傳統(tǒng)穿刺方法更具有優(yōu)勢和應(yīng)用價值。

3.1 失敗原因分析 結(jié)合本次研究中出現(xiàn)的失敗的情況來看，導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈留置針穿刺失敗的因素是多方面的，其中由于工作人員的技術(shù)水平、工作態(tài)度以及穿刺過程中的穿刺規(guī)范性等原因所導(dǎo)致的穿刺失敗案例最多，達到了11個，而由于患者個人原因，包括不配合治療等問題所導(dǎo)致的失敗的案例為7次，而由于手術(shù)特殊性以及疾病特殊性等其他原因所導(dǎo)致的失敗案例為2次。由此可見，加強患者引導(dǎo)并提升工作專業(yè)的專業(yè)技術(shù)水平可以有效改善靜脈留置針穿刺失敗的問題。

3.2 急診輸液室靜脈留置針的觀察與護理

3.2.1 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞是常見的穿刺失敗的問題之一，其經(jīng)常是由于穿刺時沒有做好封管工作所導(dǎo)致的，在治療過程中一旦患者劇烈工作就會出現(xiàn)凝血，進而導(dǎo)致輸血管堵塞。為了預(yù)防該問題出現(xiàn)，應(yīng)該做好輸液濃度的調(diào)整工作，可以選擇采用適量的生理鹽水來進行退針，同時強化封管效果。

3.2.2 靜脈炎護理

合適的靜脈穿刺位置選擇以及做好過程中的護理是強化靜脈炎護理的關(guān)鍵，特別是要做好消毒工作，但是即便如此，由于患者自身體質(zhì)等問題也可能會導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈炎，所以該問題依然需要配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

3.2.3 液體外流與血腫的護理 液體外流與血腫問題往往屬于突發(fā)情況，需要患者家屬與護理人員共同觀察，及時反饋，以此來降低類似突發(fā)問題的出現(xiàn)。

綜上所述，靜脈留置針技術(shù)具有良好的應(yīng)用前景與空間，只要能夠加強護理人員的專業(yè)技術(shù)，就可以有效提升該技術(shù)的應(yīng)用水平，值得在院內(nèi)推廣。

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