聚焦超聲聯(lián)合復方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚臨床探究

張超

【摘要】 目的：探討聚焦超聲聯(lián)合復方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚患者，將患者按照就診的順序分為對照組和研究組，每組45例，對照組采用復方氟米松軟膏治療，研究組采用聚焦超聲聯(lián)合復方氟米松軟膏治療，比較兩組的療效及治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果：治療前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于治療前，且研究組患者的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組臨床總有效率為97.8%，顯著高于對照組的86.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：聚焦超聲聯(lián)合復方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚和慢性角化性濕疹臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 聚焦超聲； 復方氟米松軟膏； 慢性角化性濕疹； 慢性單純性苔蘚

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-03

Clinical Study of Focused Ultrasound Combined with Compound Flumetasone Ointment in the Treatment of Chronic Keratinized Eczema and Lichen Simplex Chronicus/ZHANG Chao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-167

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment in the treatment of chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus.Method：From June 2016 to June 2017，90 cases with chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus admitted to the authors hospital were divided into control group and study group according to the order of visits，45 cases in each group.The control group was treated with Compound Flumethasone Ointment，and the study group was treated with focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment.The efficacy and the quality of life before and after treatment of the two groups were compared.Result：Before treatment，there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups（P>0.05）.After treatment，the quality of life scores of both groups were higher than those before treatment，and the quality of life scores of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical total effective rate of the study group was 97.8%，which was significantly higher than that of the control group（86.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment is effective in treating chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus.

【Key words】 Focused ultrasound； Compound Flumethasone Ointment； Chronic keratinized eczema； Lichen simplex chronicus

First-authors address：Shan County Central Hospital，Shan County 274399，China

慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚兩種均是常見的皮膚病，復方氟米松軟膏為含0. 02%氟米松和3%水楊酸的糖皮質(zhì)激素復方制劑，存在抗炎、抗增生等作用，但也存在副作用，長時間的使用藥物，會引起相關(guān)部位的不良反應[1]。為解決這一問題，我院利用聚焦超聲聯(lián)合復方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚患者，均取得滿意的療效，結(jié)果報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚患者，納入標準：《實用皮膚科學》的診斷標準確認并診斷為慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚，皮損呈現(xiàn)浸潤肥厚性或者苔蘚化較為明顯，所有患者均可以按照要求進行治療方案，并且同意參加臨床研究[3]。排除標準：妊娠、擬妊娠及哺乳期婦女。將90例患者按照就診的順序分為研究組和對照組。研究組45例，男20例，女25例，年齡17～62歲，平均（42.1±0.2）歲；對照組45例，男23例，女22例，年齡18～65歲，平均（46.7±0.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究方案經(jīng)本院委員會批準，所有患者皆簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）研究組采用綿陽索尼克電子有限公司研制的華西牌SNIP/CZ181聚焦超聲多功能治療儀進行研究治療。患者暴露皮損區(qū)，使用復方氟米松軟膏（商品名：奧深，15 g/支，香港澳米制藥生產(chǎn)）涂抹治療區(qū)，將治療頭緊貼于皮膚，采用超聲低中檔，并且以連續(xù)直線掃描的方式進行超聲治療，治療頻率為0.8～1.7 MHz，整個皮損區(qū)為治療范圍，治療時間20～50 min[4]。治療結(jié)束的標準：治療區(qū)的皮膚呈現(xiàn)輕微發(fā)紅灼熱，且無疼痛，2周進行1次，治療2次為1個療程，療程期間涂抹復方氟米松軟膏，2次/d。（2）對照組涂抹復方氟米松軟膏，2次/d，1個療程4周，一共治療3個療程。所有患者均每2周進行1次隨訪，醫(yī)生記錄皮損痙癢程度變化及面積變化，保存信息，觀察是否出現(xiàn)不良反應，例如皮膚色素沉著、多毛、接觸性過敏、燒灼感覺、毛囊炎等[5]。兩組均隨訪24周，并記錄復發(fā)情況。

1.3 療效評價標準

觀察指標為臨床癥狀（痙癢）和體征（皮疹，苔蘚化），按4級評分。療效積分指數(shù)=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。痊愈為療效積分指數(shù)>95%；顯效為療效積分60%～94%；好轉(zhuǎn)為療效積分指數(shù)20%～59%；無效為療效積分指數(shù)<20%。總有效=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標與評價標準

采用36條目健康量表（SF-36）對兩組患者治療前及治療2個月后的生活質(zhì)量進行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能及認知功能等方面，每個方面的滿分為100分，分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高[6]；同時比較兩組患者治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于治療前，且研究組患者的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率為97.8%，顯著高于對照組的86.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

目前，使用復方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚是首選的藥物，其主要含0.02%氟米松及3%水楊酸。氟米松是一種合成的二氟糖皮質(zhì)激素，可以抵抗炎癥、抗變態(tài)反應及抗組織增生等，處于C-21位上的三甲基醋酸基團的插入難以讓氟米松經(jīng)皮吸收，從而引起氟米松在較低的濃度便可以產(chǎn)生相應的藥效[7]。水楊酸不僅僅具有角質(zhì)層分離和脫屑的療效，而且還可以保護皮膚中的酸性皮層。加入水楊酸不僅僅可以促進糖皮質(zhì)激素穿達到角質(zhì)層的最深層的部位，而且使激素的療效加速[8]。因此，復方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚的臨床應用具有很好的有效性，然而因某些原因，并不只是一段時間的使用，而是需要長期的應用[9]。隨著糖皮質(zhì)激素的長期使用，皮膚慢慢會出現(xiàn)萎縮和色素沉著的現(xiàn)狀，以及毛細血管擴張、老化等，以至于依賴藥物。長時間的使用局部糖皮質(zhì)激素治療之后，往往會使得療效逐漸降低，復發(fā)率升高，甚至由于大量的吸收，抑制并且影響下丘腦-垂體-腎上腺[10]。這些情況的發(fā)生，有必要采取更好的治療方案對復方氟米松軟膏長期使用出現(xiàn)的不良反應進行抑制[11]。

聚焦超聲治療正好解決了這一個難題，因為其使用超聲傳播具有在組織內(nèi)有良好的能量穿透性和沉積性的特點，可以使得超聲波的能量真正沉積到發(fā)生病變的真皮內(nèi)，并且可以利用超聲的機械效應、熱效應和空化效應，將處在病變組織內(nèi)的血管、毛細血管和神經(jīng)末梢受到的損傷處理完善，與此同時，還可以促進局部微血管的形成，使血管內(nèi)的皮細胞膜的通透性變強，進一步改善微血管以及神經(jīng)末梢的營養(yǎng)情況，在治療過程中運用聯(lián)合的方法可將藥物導入病變組織，使病變的皮損得以更快康復[12]。

綜上所述，慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚的病程比較長，而且容易反復發(fā)作，當出現(xiàn)皸裂和破損時，使用一般的藥物達不到最佳療效，采用聚焦超聲聯(lián)合復方氟米松軟膏治療，可有效地改善臨床癥狀并提高臨床療效。

參考文獻

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（收稿日期：2018-05-03）