機械通氣治療胸部外傷并發(fā)創(chuàng)傷性濕肺的臨床分析

郭偉

【摘要】 目的：研究機械通氣在胸部外傷并發(fā)創(chuàng)傷性濕肺中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年8月-2017年9月接診的胸部外傷并發(fā)創(chuàng)傷性濕肺病患70例，根據(jù)奇偶數(shù)字分組法將所選患者分為試驗組和對照組，各35例。試驗組予以早期氣管插管機械通氣治療，對照組予以常規(guī)機械通氣治療。綜合分析兩組病情的緩解情況，比較住院時間等指標(biāo)。結(jié)果：試驗組通氣4 h后相關(guān)動脈血氣指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組住院時間為（5.3±1.9）d，短于對照組的（9.6±2.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極對胸部外傷并發(fā)創(chuàng)傷性濕肺病患施以早期機械通氣治療，有助于促進(jìn)其動脈血氣指標(biāo)的改善，提高預(yù)后效果，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】 胸部外傷； 機械通氣； 應(yīng)用效果； 創(chuàng)傷性濕肺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-02

當(dāng)人體在發(fā)生胸部受損情況時，可引發(fā)肺部組織充血、表面活性物缺失、出血、通氣和血流比例失調(diào)與間質(zhì)性水腫等情況，并最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺[1]。而急性呼吸窘迫綜合征則是多數(shù)患者在發(fā)病后比較容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，可對患者的生命健康造成威脅[2]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在創(chuàng)傷性濕肺病例中，40%～50%會出現(xiàn)死亡[3]?，F(xiàn)階段，臨床可采取機械通氣療法來對胸部外傷合并創(chuàng)傷性濕肺病患進(jìn)行對癥治療。有報道稱，越早對患者施以機械通氣治療，療效越顯著，患者預(yù)后越好[4]。對此，本文將以筆者所在醫(yī)院2014年8月-2017年9月接診的70例胸部外傷合并創(chuàng)傷性濕肺患者為研究對象，重點分析機械通氣在胸部外傷并發(fā)創(chuàng)傷性濕肺中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2017年9月接診的胸部外傷并發(fā)創(chuàng)傷性濕肺患者70例，按照奇偶數(shù)字分組法將之隨機分成兩組：試驗組、對照組，各35例。其中，試驗組男20例，女15例；年齡17～63歲，平均（36.14±2.73）歲；車禍致傷者16例，擠壓傷者5例，墜落致傷者3例，撞擊傷者6例，爆震傷者5例。對照組男21例，女14例；年齡18～64歲，平均（36.25±2.91）歲；車禍致傷者18例，擠壓傷者4例，墜落致傷者5例，撞擊傷者3例，爆震傷者5例?；颊呷朐簳r都有發(fā)紺、煩躁不安及呼吸急促等癥狀，血氧飽和度及氧分壓進(jìn)行性下降，呼吸頻率超過35次/min，肺部出現(xiàn)不同程度濕啰音，偶爾咳血性痰亦或粉紅色泡沫痰，胸部X線檢查提示肺紋理增粗且紊亂，炎性浸潤，伴胸腔積液和氣胸，小塊肺實變，大片肺不張。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)機械通氣治療，試驗組患者實施早期機械通氣治療，操作如下。

予以患者面罩吸氧亦或者高流量吸氧處理，控制氧流量為5～10 L/min，同時予以補血擴容等處理。若經(jīng)上述處理后患者的病情仍不能得到有效的緩解，亦或者是出現(xiàn)急性呼吸衰竭先兆，如氣道分泌物顯著增加且無法自行咳出；血流動力學(xué)不穩(wěn)等，需立即予以患者有創(chuàng)機械通氣治療。視患者病情狀況選擇同步間歇通氣模式，控制潮氣量為5～8 ml/kg，呼吸比為1∶1～1.5，RR為20～25次/min。在此期間，可根據(jù)患者的實際情況，輔以適當(dāng)?shù)暮魵饽┢谡龎海≒EEP），避免發(fā)生肺泡塌陷的情況，增加氧合時間[5]。其中，PEEP需從低水平開始，即3～5 cm H2O，逐漸增加到15 cm H2O，亦或者根據(jù)患者壓力-容積曲線的特點，或氣道峰值變化情況和心率等變化，過渡到最佳水平。現(xiàn)階段，臨床常常將剛好消除陷閉肺泡區(qū)作為最佳PEEP。設(shè)置PSV為10～25 cm H2O，剛開始時，可予以患者高濃度氧，以快速緩解其機體的缺氧狀態(tài)?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后，需將FiO2調(diào)整到40%左右。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組機械通氣前/后動脈血氣指標(biāo)的變化情況，包括：PaCO2，SpO2，PaO2。同時對兩組住院時間進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈血氣指標(biāo)比較

通氣前，兩組動脈血氣指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通氣4 h后，試驗組PaCO2水平為（35.42±6.36）mm Hg，低于對照組的（38.79±8.21）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且試驗組SpO2和PaO2水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組住院時間比較

試驗組住院時間為（5.3±1.9）d，短于對照組的（9.6±2.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.982 9，P<0.05）。

3 討論

胸部受損所致肺部組織充血、間質(zhì)性肺水腫及出血等均是創(chuàng)傷性濕肺患者比較常見的病理變化，而本病的病因主要是胸部受損，使得患者的肺換氣功能出現(xiàn)障礙，并引發(fā)肺順應(yīng)性下降的情況，從而導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧[6-7]。有報道稱，嚴(yán)重胸部外傷包含嚴(yán)重肺損傷、氣管破裂、肋骨多處骨折、心臟血管受損、嚴(yán)重血氣胸及食管破裂等[8]，可對患者的生命健康造成較大威脅。

現(xiàn)階段，對于ARDS的治療臨床常常采取的是機械通氣療法，可對患者的嚴(yán)重缺氧癥狀進(jìn)行快速糾正[9]。若患者同時存在血氣胸的情況，需在機械通氣治療之前，對其施以胸腔閉式引流術(shù)治療，可確保其機械通氣安全有效。另外，在對患者進(jìn)行機械通氣治療之時，還可輔以PEEP，以增加患者的肺容量，加快肺間質(zhì)水腫消退的速度，讓萎陷肺泡能夠再次膨脹，從而起到改善肺順應(yīng)、抑制炎性因子釋放及減少肺內(nèi)分流的作用[10]。研究證實，若胸部外傷合并創(chuàng)傷性濕肺病患機械通氣治療的時間越早，其通氣效果就越好，肺功能改善越明顯[11]。但因患者比較容易發(fā)生肺部感染的情況，因此，臨床醫(yī)師在對患者進(jìn)行機械通氣治療之時，還應(yīng)采取針對性較高的措施對其進(jìn)行干預(yù)，以有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。例如，需注意觀察患者的肺部聽診情況及體位引流等，按時予以叩背護(hù)理，加強對氣道進(jìn)行濕化的力度，嚴(yán)格落實無菌操作原則，積極吸痰，確保氣道通暢。采集患者氣道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，并根據(jù)患者藥敏試驗的結(jié)果，為其選擇一種最佳的抗生素治療方案。對于機械通氣時間較長的患者，需按時檢查胸部X線片。因中樞抑制可引發(fā)呼吸機長時間支持的情況，所以，對于癥狀明顯改善，自主呼吸有力，無頻繁咳痰和嘔吐癥狀，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，反常呼吸控制良好，PaO2水平超過60 mm Hg，亦或者是SaO2超過95%的患者，需予以盡早脫機處理，避免引發(fā)呼吸機依賴，降低呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短住院治療時間[12]。此研究結(jié)果表明，試驗組通氣4 h后PaCO2等動脈血氣指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，積極對胸部外傷合并創(chuàng)傷性濕肺病患施以早期機械通氣治療，可有效改善其動脈血氣指標(biāo)，促進(jìn)臨床癥狀緩解，縮短住院治療時間，提高預(yù)后效果，建議推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-25）