重癥急性胰腺炎的綜合治療效果研究

張付軍　馬承祥　沈二虎

【摘要】 目的：研究重癥急性胰腺炎綜合治療的效果。方法：根據(jù)奇偶數(shù)字分組法將2015年2月-2017年8月筆者所在醫(yī)院接診的重癥急性胰腺炎患者74例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組47例，試驗(yàn)組予以綜合治療，對(duì)照組予以常規(guī)治療，綜合分析兩組疾病臨床治療情況，比較肝腎功能指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組的臨床治愈率為70.27%，明顯高于對(duì)照組的45.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后的AST、尿素氮、ALT及血肌酐水平均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的住院時(shí)間為（15.8±3.2）d，明顯短于對(duì)照組（22.7±3.8）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取綜合療法對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行施治，臨床治愈率高，患者肝腎功能改善明顯，病情恢復(fù)迅速，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 綜合治療； 肝腎功能； 重癥急性胰腺炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-02

臨床上，重癥急性胰腺炎為比較常見(jiàn)的一種危重癥，因具備發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高及病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，加之易引發(fā)局部（或全身性）并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成雙重創(chuàng)傷[1]，所以，我們需要加強(qiáng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行早期診治的力度。此研究，筆者將重點(diǎn)分析應(yīng)用綜合療法對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年8月筆者所在醫(yī)院接診的重癥急性胰腺炎患者74例，所有患者都經(jīng)臨床檢查確診符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，知情同意此研究，依從性良好，臨床資料完整。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。利用奇偶數(shù)字分組法將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37例。其中，試驗(yàn)組男21例，女16例；年齡18～73歲，平均（48.91±12.67）歲；發(fā)病原因?yàn)槟懺葱?7例、飲食或者酒精所致19例、無(wú)明確誘因1例。對(duì)照組男23例，女14例；年齡19～75歲，平均（49.13±12.85）歲；發(fā)病原因?yàn)槟懺葱?6例、飲食或者酒精所致18例、無(wú)明確誘因3例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 實(shí)施綜合治療，即根據(jù)患者的病情狀況、病程及病因等，予以其手術(shù)、基本外科、區(qū)域性動(dòng)脈灌注亦或者是血液透析等治療，詳細(xì)如下：（1）實(shí)行基本外科治療的患者有8例，包含非膽源性重癥急性胰腺炎壞死但未感染者3例及膽源性重癥急性胰腺炎非梗阻者5例，其治療方式主要有胃腸減壓、糾正酸堿失衡、禁食、改善胰腺微循環(huán)、吸氧、補(bǔ)充血容量、保護(hù)重要器官功能、抗休克、應(yīng)用抗生素、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰腺分泌、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，早期予以復(fù)方承氣湯保留灌腸等治療；（2）實(shí)行血液透析治療的患者有6例，均為非膽源性重癥急性胰腺炎壞死且未感染者；（3）實(shí)行區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療的患者有5例，均為非膽源性重癥急性胰腺炎壞死且未感染者；（4）實(shí)行手術(shù)治療的患者有18例，包含非膽源性重癥急性胰腺炎壞死并感染者6例及膽源性重癥急性胰腺炎并發(fā)梗阻者12例，其中，在十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查明確診斷后接受十二指腸乳頭肌切開(kāi)及解除梗阻后留置鼻膽管引流的患者有5例；腹腔鏡下灌洗引流聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除、解除梗阻后留置T管引流及膽總管切開(kāi)探查的患者有3例；膽囊切除、解除梗阻后留置T管引流以及膽總管切開(kāi)治療的患者有4例；腹腔鏡下灌洗引流的患者有2例；胰周壞死組織清除引流的患者有4例。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療，具體如下：（1）叮囑嚴(yán)格禁食，予以胃腸減壓處理，密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征變化，加強(qiáng)血常規(guī)、動(dòng)脈血氧飽和度、血糖、肝腎功能以及電解質(zhì)等指標(biāo)監(jiān)測(cè)的力度，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，糾正水電解質(zhì)紊亂等情況[3]；（2）抗感染治療；（3）予以患者營(yíng)養(yǎng)支持治療；（4）應(yīng)用生長(zhǎng)抑素衍生物0.1 mg，經(jīng)皮下注射給藥，4次/d，同時(shí)靜脈滴注雷尼替丁0.2 g，2次/d，連續(xù)用藥5～7 d[4]；（5）對(duì)于代謝功能紊亂及器官衰竭患者，及時(shí)予以對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組用藥后肝腎功能（AST、尿素氮、ALT等）的變化情況，并對(duì)兩組的住院時(shí)間及臨床治療效果進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：相關(guān)癥狀徹底消失；血淀粉酶恢復(fù)到臨床正常水平；有效：相關(guān)癥狀緩解，血淀粉酶改善但仍未恢復(fù)到臨床正常水平；無(wú)效：癥狀未改善，血淀粉酶無(wú)變化[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組肝腎功能指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組的AST、尿素氮、ALT及血肌酐水平均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間為（15.8±3.2）d，明顯短于對(duì)照組的（22.7±3.8）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.448 5，P<0.05）。

2.3 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組的臨床治愈率為70.27%，明顯高于對(duì)照組的45.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

近年來(lái)，有越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和學(xué)者提出，采取綜合治療的方式對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行施治，即根據(jù)重癥急性胰腺炎的病因、有無(wú)感染、病程及是否合并其他重要器官疾病等，為患者選擇一種最佳的治療手段，而并非單一對(duì)患者進(jìn)行非手術(shù)亦或者是手術(shù)治療[6]。對(duì)于膽源性和非膽源性患者來(lái)說(shuō)，其治療的方式具有一定的差異性。而膽源性重癥急性胰腺炎又被劃分成為梗阻性和非梗阻性?xún)煞N，對(duì)于梗阻性早期患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)其施以急診手術(shù)治療，但非梗阻性患者則應(yīng)在其炎癥完全消退之后，再予以其手術(shù)治療，以有效避免疾病復(fù)發(fā)[7]。若重癥急性胰腺炎患者屬于是非膽源性，且未合并感染，則應(yīng)采取非手術(shù)治療的方式[8]，而對(duì)于合并感染的患者，則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)的力度，同時(shí)予以基本外科治療，若療效不佳，且病情持續(xù)惡化，則應(yīng)立即予以手術(shù)治療[9]。

相關(guān)資料中有記載，重癥急性胰腺炎的發(fā)病需要經(jīng)過(guò)3個(gè)病程，具體為：急性反應(yīng)期、全身感染期及腹膜后殘余感染期[10]。在第1個(gè)病程中，患者有局部腹膜炎體征，部分伴高熱癥狀，且出現(xiàn)全身并發(fā)癥，如低血容量休克、急性呼吸窘迫綜合征等[11]；第2個(gè)病程中，患者出現(xiàn)局部胰腺壞死及胰外侵犯壞死組織的情況，同時(shí)并發(fā)感染，可存在敗血癥等癥狀；第3個(gè)病程往往由長(zhǎng)時(shí)間引流不佳所致[12]，可對(duì)患者的生命健康造成較大威脅。

此研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組短（P<0.05）；試驗(yàn)組的臨床治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后的AST等肝腎功能指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示，綜合治療方案對(duì)于改善重癥急性胰腺炎患者的病情狀況、提高臨床治愈率、促進(jìn)肝腎功能相關(guān)指標(biāo)改善及縮短住院時(shí)間等均具有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，積極采取綜合療法，對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療，可有效改善其生存質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，提高預(yù)后效果。

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（收稿日期：2018-01-25）