溫中消瘍湯、艾灸、西藥聯(lián)用治療胃潰瘍脾胃虛寒型的臨床效果觀察

竇英磊

【摘要】 目的：總結(jié)溫中消瘍湯、艾灸、西藥聯(lián)用方案在治療胃潰瘍脾胃虛寒型的臨床效果。方法：抽取辨證為脾胃虛寒型胃潰瘍82例患者，取隨機(jī)法分兩組，即對照組41例行常規(guī)西藥治療，研究組41例在對照組基礎(chǔ)上加入溫中消瘍湯與艾灸治療，且期間禁用其他藥物。結(jié)果：研究組治療總有效率為97.59%，明顯高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療前VAS評分為（6.79±1.35）分，與對照組的（6.61±1.43）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組均呈明顯下降趨勢，且研究組治療后為（3.11±0.79）分，低于對照組的（5.69±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組Hp根除率為87.18%，明顯高于對照組的65.79%，且治療后6、9個(gè)月復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫中消瘍湯、艾灸、西藥聯(lián)用方案用于脾胃虛寒型胃潰瘍患者中確有較好效果，不僅有助于保證臨床療效，同時(shí)復(fù)發(fā)率較低，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 溫中消瘍湯； 艾灸； 西藥； 胃潰瘍； 脾胃虛寒型

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-02

胃潰瘍在臨床屬常見消化道疾病，在國內(nèi)相關(guān)大數(shù)據(jù)中顯示，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，這與近年來人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)改變正相關(guān)。臨床治療以西藥聯(lián)用方案為主，但西藥本身，在治療中存在一定不良反應(yīng)與耐藥性表現(xiàn)，引起病癥發(fā)作反復(fù)[1-2]。基于此觀點(diǎn)，本文抽取2014年4月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的辨證為脾胃虛寒型胃潰瘍82例患者為研究對象，總結(jié)溫中消瘍湯、艾灸、西藥聯(lián)用方案在治療胃潰瘍脾胃虛寒型的臨床效果，意在為胃潰瘍的用藥方案制定提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文抽取2014年4月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的辨證為脾胃虛寒型胃潰瘍82例患者為研究對象，展開分組治療前，患者均行相關(guān)檢查可見潰瘍位置明顯。納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者診斷依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》與《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有胃脘痛合并胃黏膜不典型增生者；（2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；（3）妊娠或哺乳期患者；（4）伴有嚴(yán)重精神類疾病者，嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（5）對本次研究中藥物存在過敏征象者。本次研究內(nèi)容獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)隨機(jī)抽取原則展開分組，對照組41例，男23例，女18例，年齡24～60歲，平均（40.54±10.38）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（2.41±0.41）年；研究組41例，男21例，女20例，年齡23～61歲，平均（41.16±11.03）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（2.39±0.42）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)西藥治療 對照組行常規(guī)西藥治療方案，即：雷貝拉唑膠囊（生產(chǎn)廠家： 濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20061220）20 mg，1次/d，阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33202025）1.0 g，3次/d，替硝唑片（生產(chǎn)企業(yè)：海南海力制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41056202）0.5 g，2次/d；連續(xù)治療2周。

1.2.2 中西聯(lián)合用藥治療 研究組在對照組基礎(chǔ)上加入中藥治療方案，即：給予患者溫中消瘍湯治療，基本方為炙黃芪、西游黨各18 g，柳桂、芍藥各12 g，炒香附子6 g，風(fēng)姜10 g，蒲公英30 g，炙甘草5 g，生姜3片，大棗3個(gè)；取水煎服法，2次/d，以月為單位，對患者臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查結(jié)果、Hp檢測，酌情確立治療療程；同時(shí)給予患者艾灸治療，選擇中脘穴、神闕穴、天樞穴，1次/d，30 min/次，采用艾灸盒，盒內(nèi)插入4根艾柱，長為3～4 cm，將其點(diǎn)燃，豎放于患者腹部肚臍處，盒蓋由毛巾覆蓋，預(yù)防燙傷，間隔5～10 min移動(dòng)艾灸盒位置；連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬量表（VAS）評估患者疼痛表現(xiàn)，量表內(nèi)總分為10分，以分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛度越嚴(yán)重[4]；采取尿素酶快速檢測法對患者Hp水平予以檢查，以血清尿素氮為2.8～7.1 mmol/L為正常值，若治療前呈陽性者，而治療后顯示為陰性者則視為Hp消除，Hp根除率=Hp根除人數(shù)/治療前陽性例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)我國消化系統(tǒng)潰瘍中西結(jié)合診治方案（草案）為本次研究中療效判定標(biāo)準(zhǔn)，即：顯效為患者臨床癥狀與體征均消失；有效為患者臨床癥狀與體征明顯改善，或減輕，仍有炎癥表現(xiàn)；無效為患者臨床癥狀無明顯改善，或潰瘍面積縮小不足50%，甚至加重[5]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率為97.56%，明顯高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

研究組治療前VAS評分為（6.79±1.35）分，與對照組的（6.61±1.43）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組均呈明顯下降趨勢，且研究組治療后為（3.11±0.79）分，低于對照組的（5.69±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組Hp檢出率與復(fù)發(fā)率比較

研究組Hp根除率為87.18%，明顯高于對照組的65.79%，且治療后6、9個(gè)月復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃潰瘍屬于臨床一組常見消化道系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高，且具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，這對患者身心健康均帶來嚴(yán)重?fù)p害，加重其心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，而隨著心理情緒的影響，進(jìn)一步導(dǎo)致疾病惡化，治療效果達(dá)不到預(yù)期收益，形成惡性循環(huán)。在醫(yī)學(xué)中，胃潰瘍主要表現(xiàn)為胃酸、反胃及胃痛，胃部作為主要病部位，一旦出現(xiàn)功能異常，對人體肝脾均可造成嚴(yán)重影響。而導(dǎo)致胃潰瘍的關(guān)鍵因素在于，飲食習(xí)慣不良所致，因此在近年來臨床大數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)中，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。常規(guī)西藥聯(lián)用方案在治療中雖可取得一定效果，但局限性也相對突出，如患者治療后療效受益參差不齊，部分患者表現(xiàn)療效較優(yōu)，部分不顯著，此外西藥內(nèi)服，由于對胃腸道壁有所刺激，不良反應(yīng)也比較明顯[7]。但本次研究受多因素限制，未對此展開分析，但經(jīng)治療后，由本組患者療效明顯提升，加上復(fù)發(fā)率降低，因此我們預(yù)測其不良反應(yīng)明顯減少。當(dāng)然，針對此，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

胃潰瘍在祖國醫(yī)學(xué)中歸為“吐酸”“胃脘痛”“反胃”等范疇，上述以提及病位于胃，與之肝、腎密切相關(guān)，又以飲食不節(jié)、不良，勞倦內(nèi)傷，情志不遂為輔，助脾胃虛弱，又或化學(xué)藥物刺激、外邪入侵，至脾氣虛弱、中焦失和、脾陽不足、胃絡(luò)受損終至于本病生。從既往對消化性潰瘍機(jī)制、患者表現(xiàn)與治療經(jīng)驗(yàn)可尋，本病雖始于胃，但其治療關(guān)鍵在于脾，由中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型病例更以此病機(jī)突出。在治療脾胃虛寒型患者中，臨床在選藥組方之際，以薛建華[8]的研究報(bào)道為例，常以健脾溫中之法為基，適當(dāng)配伍黃連、蒲公英等藥材配伍，行清熱解毒之用。此根據(jù)有二，其一為遵循“脾喜溫、胃喜涼”人體生理特征；其次，胃潰瘍由諸多復(fù)雜病例因素積久而成，多郁熱，正如古典所記載“久積之處有伏陽”。本次研究中選用的溫中消瘍湯，以黃芪建中湯為基，合良附丸加減制成?；A(chǔ)方黃芪建中湯集和里緩急、溫中補(bǔ)氣。在現(xiàn)代臨床中已被證實(shí)，此方劑在治療胃潰瘍中確有顯著臨床療效[9]。良附丸有止痛、理氣、溫胃之用，另有炙黃芪行補(bǔ)中益氣，柳桂、高良姜行補(bǔ)陽散寒，炒香附子作理氣止痛，百花芍藥、炙甘草以榮養(yǎng)胃絡(luò)、和中緩急，生姜、大棗行益氣健脾、調(diào)胃養(yǎng)胃，另有蒲公英作消癰治瘍，雖為性寒之物，但其具有清熱殺菌，而不損于胃氣。由此全方可見，諸藥合用共奏緩急理氣、溫中養(yǎng)胃、消癰止痛之功效[10]。另外艾灸法借助艾草藥力，以溫?zé)岱ù碳ぁ⒀铺囟ㄑㄎ?，扶正祛邪、溫通氣血、散寒行氣，同時(shí)有效避免了藥物的內(nèi)容對胃黏膜的刺激，減少了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。從本次研究結(jié)果可見，中西結(jié)合組治療療效、VAS評分、Hp根除率與復(fù)發(fā)率等指標(biāo)水平中明顯優(yōu)于單用常規(guī)西藥聯(lián)合組，由此總結(jié)出，在治療脾胃虛寒型胃潰瘍中，中西結(jié)合治療方案更利于提升臨床效果，早期改善患者臨床癥狀。這在鄧勇全[11]及袁繼云等[3]研究中同樣得到證實(shí)。

綜上所述，溫中消瘍湯、艾灸、西藥聯(lián)用方案用于脾胃虛寒型胃潰瘍患者中確有較好效果，不僅有助于保證臨床療效，同時(shí)復(fù)發(fā)率較低，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-25）