綜合護(hù)理對(duì)急性腦梗死取栓術(shù)患者康復(fù)和自我護(hù)理能力的影響

邵敏　周麗娜　夏文蘭

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理對(duì)急性腦梗死取栓術(shù)患者康復(fù)和自我護(hù)理能力的影響。方法：選擇2016年2月-2017年11月50例急性腦梗死取栓術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予神經(jīng)外科的常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施健康教育、病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理、穿刺肢體護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理，比較兩組康復(fù)效果，包括Fusl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA評(píng)分）、Barhtel指數(shù)（Barhtel評(píng)分）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院率中量表（NIHSS評(píng)分）；比較兩組自我護(hù)理能力，包括自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平。結(jié)果：護(hù)理前，兩組FMA評(píng)分、Barhtel評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.438、0.957、0.221，P>0.05）；護(hù)理后，研究組FMA評(píng)分、Barhtel評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.665、2.232，P<0.05），NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.079，P<0.05）。護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.529、0.334、0.430、0.996，P>0.05）；護(hù)理后，研究組自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.184、2.369、3.483、2.704，P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理可促進(jìn)急性腦梗死取栓術(shù)患者康復(fù)，提高自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 取栓術(shù)； 綜合護(hù)理； 康復(fù)； 自我護(hù)理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-04

Effect of Comprehensive Nursing on Rehabilitation and Self-care Ability in Patients with Acute Cerebral Infarction for Thrombectomy/SHAO Min，ZHOU Lina，XIA Wenlan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-66

【Abstract】 Objective：To explore effect of comprehensive nursing on rehabilitation and self-care ability in patients with acute cerebral infarction for thrombectomy.Method：A total of 50 patients with acute cerebral infarction for thrombectomy were selected from February 2016 to November 2017，which were randomly divided into the study group and the control group，25 cases in each group.The control group was given routine nursing in department of neurosurgery，the study group received comprehersive nursing such as health education，disease monitoring and nursing，puncture body nursing，complication nursing，psychological nursing，rehabilitation nursing.Rehabilitation effects included Fugl-Meyer exercise evaluation（FMA score），Barhtel indexs（Barhtel scores），national institute of health stroke scale（NIHSS scores） and self-care ability included self-concept，self-care skills，self-care responsibility and health knowledge level were compared in the two groups.Result：Before nursing，there were no significant differences in the FMA scores，Barhtel scores and NIHSS scores between the two groups（t=0.438，0.957，0.221，P>0.05）.After nursing，the FMA score and Barhtel score of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（t=2.665，2.232，P<0.05）；and the NIHSS score was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=3.079，P<0.05）.Before nursing，there were no significant difference in the scores of self-care ability among the two groups（t=0.529，0.334，0.430，0.996，P>0.05）；after nursing，the scores of self-concept，self-care skills，self-care responsibility and health knowledge level in the study group were higher than those in the control group（t=2.184，2.369，3.483，2.704，P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can promote rehabilitation and improve self-care ability in patients with acute cerebral infarction for thrombectomy.

【Key words】 Acute cerebral infarction； Thrombectomy； Comprehensive nursing； Rehabilitation； Self-care ability

First-authors address：Jiangyin Hospital Affiliated to the Medical School of Southeast University，Jiangyin 214400，China

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經(jīng)外科較為多見的疾病，具有較高的發(fā)生率、致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率，多因腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致局部腦血流減少或者中斷，繼而引起腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死等。及時(shí)恢復(fù)梗死區(qū)域血流可減輕神經(jīng)組織的不可逆損害，改善預(yù)后，動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù)可恢復(fù)閉塞血管的血流，減輕缺血缺氧性損傷，保護(hù)半暗帶，改善神經(jīng)功能和預(yù)后[1]。系統(tǒng)治療及全面護(hù)理是ACI患者治療與康復(fù)的關(guān)鍵[2]。取栓術(shù)后的有效康復(fù)和生活質(zhì)量改善等均需要科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，且患者普遍缺乏ACI及取栓術(shù)等相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理能力較弱[3]。故綜合護(hù)理是ACI患者康復(fù)的必不可少的保障。本研究擬觀察綜合護(hù)理對(duì)ACI取栓術(shù)患者康復(fù)和自我護(hù)理能力的影響，為ACI患者的臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年11月50例急性腦梗死取栓術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行CT和/或MRI檢查，并行DSA檢查，確診為ACI；（2）GCS評(píng)分>9分，生命體征穩(wěn)定；（3）患者及家屬均自愿同意行取栓術(shù)；（4）患者及家屬自愿參加本護(hù)理研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志昏迷，或者精神、心理異常者；（2）動(dòng)脈瘤破裂、腦干出血、癲癇病史、惡性腫瘤等；（3）嚴(yán)重臟器功能障礙、血液病等；（4）中途退出研究或者不能完成量表填寫者。本研究獲得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組中，男16例，女9例；年齡29～80歲，平均（53.68±10.76）歲；病程1～10 d，平均（5.13±2.41）d；病灶血管：大腦中動(dòng)脈閉塞9例，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞10例，基底動(dòng)脈閉塞4例，其他2例。研究組中，男14例，女11例；年齡27～81歲，平均（53.71±11.29）歲；病程1～11 d，平均（5.22±2.53）d；病灶血管：大腦中動(dòng)脈閉塞10例，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞9例，基底動(dòng)脈閉塞5例，其他1例。兩組患者的性別、年齡、病程、病灶血管等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予神經(jīng)外科的常規(guī)護(hù)理，即取栓術(shù)準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)后病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理等；研究組實(shí)施健康教育、病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理、穿刺肢體護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 健康教育 依據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，內(nèi)容主要包括：（1）住院環(huán)境介紹，講解ACI發(fā)病機(jī)制、治療措施及取栓術(shù)過程等；（2）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉的方法、臨床意義等；（3）講解ACI發(fā)生的高危因素，如糖尿病、高血脂、高血壓病等，指導(dǎo)家屬共同參與高危因素防治；（4）定期檢查健康教育效果，耐心解答提問，不斷完善健康教育內(nèi)容等。

1.2.2 病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理 全面掌握患者既往史、現(xiàn)病史，監(jiān)測(cè)生命體征，控制血壓水平，降低顱內(nèi)壓，完善取栓術(shù)前的準(zhǔn)備。鼻導(dǎo)管吸氧，記錄心率、血壓、體溫、瞳孔等，密切觀察吞咽功能、認(rèn)知能力、肢體肌力等，觀察有無嘔吐、頭痛、視力模糊、言語不清等。加強(qiáng)水化治療，加快造影劑排泄，記錄24 h尿量、入量等。

1.2.3 穿刺肢體護(hù)理 包扎好動(dòng)脈加壓器并妥善固定，術(shù)后24 h保持穿刺肢體平伸。嚴(yán)密觀察壓迫部位有無血腫、滲血、出血等，密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱、皮溫及皮膚顏色等，若有異常及時(shí)匯報(bào)床位醫(yī)生，調(diào)節(jié)加壓器強(qiáng)度。指導(dǎo)家屬按摩下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，積極防治腦血管痙攣、迷走神經(jīng)反射、再灌注損傷、下肢深靜脈血栓形成及穿刺點(diǎn)出血等并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察、分析術(shù)后患者的癥狀、主訴等，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并上報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理并強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，提高治療效果。

1.2.5 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者和家屬的交流，耐心傾聽家屬、患者的訴說，多運(yùn)用肢體語言改善護(hù)患關(guān)系。在病情相對(duì)穩(wěn)定后，采用通俗易懂的言語介紹ACI病情、取栓術(shù)概況、術(shù)后康復(fù)及預(yù)后等，削弱不良情緒，提高積極、樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣。動(dòng)員、指導(dǎo)家屬提供強(qiáng)有力的親情、家庭、社會(huì)等方面的支持，增強(qiáng)心理彈性。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理 通過護(hù)理綜合評(píng)估，掌握取栓術(shù)后患者的病情特點(diǎn)，給予個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理措施，如情緒障礙康復(fù)（心理輔導(dǎo)、聽音樂、家庭情感支持等）、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)（握手、關(guān)節(jié)活動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)生理治療、日常生活訓(xùn)練等）、言語障礙康復(fù)（發(fā)音練習(xí)、視覺邏輯鍛煉及手勢(shì)訓(xùn)練等）、吞咽功能康復(fù)（舌肌鍛煉、口部肌肉鍛煉、咽肌訓(xùn)練、吞咽姿勢(shì)等）等。運(yùn)用拿、按、捻、揉等手法按摩合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、承山、涌泉等，疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組康復(fù)效果及自我護(hù)理能力?？祻?fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法（FMA評(píng)分），其反映下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）采用Barhtel指數(shù)（Barhtel評(píng)分）評(píng)價(jià)患者日常生活能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng)。（3）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS評(píng)分）評(píng)估神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力量表表示，包含自我概念（9個(gè)條目，總分36分）、自護(hù)技能（12個(gè)條目，總分48分）、自護(hù)責(zé)任感（8個(gè)條目，總分32分）和健康知識(shí)水平（14個(gè)條目，總分56分）四個(gè)維度，共有43個(gè)條目，總分172分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況比較

護(hù)理前，兩組FMA評(píng)分、Barhtel評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組FMA評(píng)分、Barhtel評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力四個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ACI病理機(jī)制復(fù)雜，病因主要是大腦血流障礙導(dǎo)致局部腦組織產(chǎn)生缺血、缺氧性改變，臨床表現(xiàn)一般為步態(tài)不穩(wěn)、偏癱及大小便失禁等，及時(shí)恢復(fù)腦組織血流是其治療的基本原則。發(fā)病6h內(nèi)有效溶栓是ACI治療的主要措施，然而患者入院時(shí)大多錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)機(jī)，機(jī)械取栓術(shù)可快速、有效地恢復(fù)閉塞血管的血流再通，挽救缺血、缺氧的腦組織，從而改善病情[4]。機(jī)械取栓術(shù)雖能有效、快速恢復(fù)血管暢通，減輕細(xì)胞損傷，但患者圍術(shù)期肢體功能的恢復(fù)和生活能力的改善需要護(hù)理人員的全方位的精心護(hù)理。研究表明，護(hù)理干預(yù)可顯著恢復(fù)ACI的肢體功能，改善心理健康，提高生活質(zhì)量[5-6]。因此，實(shí)施綜合護(hù)理有利于促進(jìn)病情康復(fù)和提高生活能力。ACI取栓術(shù)治療的目的之一是恢復(fù)患者的神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力，有效護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，可減少圍術(shù)期痛苦，縮短治療時(shí)間，減輕心理壓力，節(jié)約醫(yī)療資源等。

本研究顯示，護(hù)理前，兩組FMA評(píng)分、Barhtel評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組FMA評(píng)分、Barhtel評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理促進(jìn)了ACI取栓術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)。徐方瓊[7]在ACI介入治療期間給予康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、生理需求滿足等全面護(hù)理干預(yù)，有效改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。王俐元[8]采用目的干預(yù)的康復(fù)訓(xùn)練模式提高了ACI患者的肢體功能、神經(jīng)功能的康復(fù)水平和日常生活能力。王悅[9]采取心理疏導(dǎo)、健康教育、穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)促進(jìn)了ACI患者的功能康復(fù)。本研究實(shí)施健康教育、病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理、穿刺肢體護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理，有效促進(jìn)了ACI取栓術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，其中健康教育、心理護(hù)理可提高認(rèn)知水平和主動(dòng)康復(fù)鍛煉的依從性；病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理、穿刺肢體護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理有利于提高手術(shù)效果；穴位按摩等康復(fù)護(hù)理可提高功能康復(fù)的效果和生活質(zhì)量。

自我護(hù)理能力是患者維護(hù)自己身心健康的一種能力，是患者自我護(hù)理效果的基礎(chǔ)，患者的自我護(hù)理能力水平越高，其認(rèn)知水平、醫(yī)療信心越強(qiáng)，疾病的預(yù)后效果越好[10]。本研究顯示，護(hù)理前，兩組自我護(hù)理能力四個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理提高了ACI取栓術(shù)患者的自我護(hù)理能力。研究組依據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)ACI及機(jī)械取栓術(shù)的認(rèn)知水平，使患者積極主動(dòng)地配合醫(yī)療活動(dòng)，掌握了康復(fù)訓(xùn)練的措施，同時(shí)亦可改善心理健康，提高了患者的ACI相關(guān)知識(shí)水平，與麻秀萍等[11]的研究結(jié)果一致。麥向凡等[12]認(rèn)為，通過醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科干預(yù)可提高ACI患者的自我護(hù)理能力。本研究通過健康教育、病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理、穿刺肢體護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理亦提高了自我護(hù)理能力，說明綜合護(hù)理在提高患者的自護(hù)能力方面具有重要地位。隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，應(yīng)不斷完善綜合護(hù)理內(nèi)容及措施，才能更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，綜合護(hù)理可提高ACI取栓術(shù)患者的FMA評(píng)分、Barhtel評(píng)分，降低NIHSS評(píng)分，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平評(píng)分，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，值得在神經(jīng)外科護(hù)理中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Singh R K，Chafale V A，Lalla R S，et al.Acute Ischemic Stroke Treatment Using Mechanical Thrombectomy：A Study of 137 Patients[J].Ann Indian Acad Neurol，2017，20（3）：211-216.

[2] Jia X F，Hong Z，F(xiàn)an J H，et al.Clinical effect of mechanical fragmentation combined with recombinant tissue plasminogen activator artery thrombolysis on acute cerebral infarction[J].J Biol Regul Homeost Agents，2016，30（3）：821-826.

[3]魏洪娟，劉新研.社區(qū)腦梗塞恢復(fù)期患者自我護(hù)理能力與抑郁相關(guān)性調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2014，30（3）：462-464.

[4] Uno J，Kameda K，Otsuji R，et al.Mechanical Thrombectomy for Acute Basilar Artery Occlusion in Early Therapeutic Time Window[J].Cerebrovasc Dis，2017，44（3-4）：217-224.

[5]郭獻(xiàn)密.循證護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者心理狀態(tài)、神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（13）：46-48.

[6]趙芝香，唐迎紅，肖可喜.綜合護(hù)理對(duì)機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療老年急性閉塞性腦梗死患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（2）：37-38.

[7]徐方瓊.全程護(hù)理對(duì)急性腦梗死血管內(nèi)介入治療患者神經(jīng)功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（4）：711-714.

[8]王俐元.目的干預(yù)模式對(duì)急性腦梗死術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性及效果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（17）：2461-2465.

[9]王悅.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（3）：594-595.

[10] Crown S，Vogel J A，Hurlock-Chorostecki C.Enhancing Self-Care Management of Interdialytic Fluid Weight Gain in Patients on Hemodialysis： A Pilot Study Using Motivational Interviewing[J].Nephrol Nurs J，2017，44（1）：49-55.

[11]麻秀萍，李娟，黃宏齊.臨床路徑健康教育在腦梗死患者中應(yīng)用的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：922-924.

[12]麥向凡，鄧燕華.多學(xué)科護(hù)理照顧模式對(duì)腦梗死病人自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（33）：3327-3329.

（收稿日期：2018-01-22）