聯(lián)合檢測在先兆流產(chǎn)中應(yīng)用的研究探討

田敏

【摘要】 目的：早期先兆流產(chǎn)患者的血清孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、雌二醇水平（E2）的聯(lián)合檢測對預(yù)測其妊娠結(jié)局的價值進行分析。方法：選取2015年10月-2017年10月筆者醫(yī)院收治的96例先兆流產(chǎn)的患者進行研究，根據(jù)孕期是否終止妊娠將其分為繼續(xù)妊娠組和終止妊娠組，對血清P、hCG、E2水平進行分析。結(jié)果：孕3、9周時，繼續(xù)妊娠組患者的血清P水平均高于終止妊娠組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；孕3周時，兩組患者的血清hCG、E2水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；孕9周時，繼續(xù)妊娠組的血清hCG、E2水平均明顯高于終止妊娠組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期先兆流產(chǎn)對產(chǎn)婦和胎兒的安全均存在較大的威脅，給予P、hCG、E2水平檢測能夠有效了解孕婦體內(nèi)的孕激素增長情況，可以早期預(yù)測先兆流產(chǎn)，以便及時進行保胎治療或放棄治療。

【關(guān)鍵詞】 血清孕酮； hCG； 雌二醇； 先兆流產(chǎn)； 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-02

先兆流產(chǎn)對產(chǎn)婦影響較大，應(yīng)對妊娠期各項相關(guān)指標進行早期檢測，能夠?qū)颊咴缙谶M行相應(yīng)的治療。本文就早期先兆流產(chǎn)對其血清孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、雌二醇E2水平進行聯(lián)合檢測，分析其臨床價值，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2017年10月筆者醫(yī)院收治的96例先兆流產(chǎn)的患者進行研究，納入標準：所有患者均符合先兆流產(chǎn)的診斷標準；患者無近期手術(shù)史，臨床資料完整[1-2]。排除標準：有精神和認知障礙，不能積極配合此次研究的患者；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器的疾病?；颊呒凹覍倬椴⑼?，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會同意。根據(jù)孕期是否終止妊娠將其分為繼續(xù)妊娠組和終止妊娠組。繼續(xù)妊娠組48例，年齡18～32歲，平均（19.4±1.6）歲；孕周3～14周，平均（5.6±2.9）周。終止妊娠組48例，年齡20～29歲，平均（22.8±1.7）歲；孕周2～14周，平均（5.5±2.5）周。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在檢測前，次日清晨抽取3 ml空腹靜脈血作為檢測標本，進行離心處理后保存上清液，儲存在-20 ℃的溫度下。在檢測時則可以用型號為cobase411全自動免疫分析儀檢測，同時配合相應(yīng)的配套的試劑進行檢測，對血清P、hCG及E2水平以化學(xué)發(fā)光法進行檢測[2-3]。

1.3 觀察指標

對兩組的P、hCG、E2水平進行分析。hCG正常水平為<3.1 mIU/ml，若檢測值>5 mIU/ml，則可以考慮為受孕，若檢測值>10 mIU/ml，則可以判斷為懷孕。P在女性卵泡期正常值為0.6～1.9 nmol/L；排卵期正常值為2.40～9.40 nmol/L；排卵后正常值為20.7～102.4 nmol/L。雌二醇E2：正常范圍：男性：50～200 pmol/L；女性：卵泡期94～433 pmol/L，黃體期499～1 580 pmol/L[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同孕周血清P、hCG的結(jié)果比較

診斷后，孕3、9周時，繼續(xù)妊娠組患者的血清P水平分別為（39.34±4.26）、（39.15±6.22）nmol/ml，均高于終止妊娠組的（33.21±4.68）、（26.27±5.45）nmol/ml，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；孕3周時，繼續(xù)妊娠組的血清hCG的水平為（587.42±112.63）mIU/ml，與終止妊娠組的（589.28±108.45）mIU/ml

比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；孕9周時，繼續(xù)妊娠組的血清hCG水平為（657.28±5.49）mIU/ml，高于終止妊娠組的（127.58±6.45）mIU/ml，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不同孕周E2水平進行分析

診斷后，孕3周時，繼續(xù)妊娠組的E2水平為（264.86±

82.15）pmol/L，終止妊娠組為（265.12±80.45）pmol/L，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；孕9周時，繼續(xù)妊娠組的E2水平為（1 706.22±106.28）pmol/L，明顯高于終止妊娠組的（395.49±75.28）pmol/L，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計，自然流產(chǎn)的發(fā)生率在15%～40%，約75%發(fā)生在妊娠16周以前，發(fā)生于妊娠12周前者占62%[6]。流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程，根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱，分別為：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，有時需結(jié)合婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進行流產(chǎn)類型的分類。

對早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性，主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時血hCG水平有倍增時間，可連續(xù)測定血hCG以了解胎兒情況。如每48 h血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良。同時B超的連續(xù)監(jiān)測也有重要意義，如僅見胎囊而遲遲不見胎兒或有胎兒而遲遲不見胎心出現(xiàn)，均可能提示預(yù)后不良。對先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴禁性生活外，應(yīng)對患者營造一個有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境。對曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多的精神支持；如孕婦孕激素水平低，可用孕激素支持治療；若陰道流血停止、腹痛消失、B超證實胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；若臨床癥狀加重，B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血hCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。孕早期應(yīng)注意休息、避免過度勞累，孕期的前3個月應(yīng)避免同房，盡量避免接觸有毒有害物理化學(xué)物質(zhì)，以期避免先兆流產(chǎn)的發(fā)生。

先兆流產(chǎn)指妊娠少于28周，患者出現(xiàn)有陰道流血并伴有輕微的下腹痛，但是無妊娠物質(zhì)的排出，子宮大小與孕周相符的一組臨床癥狀[6-7]。早期先兆流產(chǎn)是婦科常見的一種情況，其中有大多的患者會發(fā)生自然流產(chǎn)，尤其是近年來，隨著人流和藥流的不斷增多，導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。對于先兆流產(chǎn)，若不能及時發(fā)現(xiàn)疾病并采取有效的措施治療，則容易引起較多的并發(fā)癥，同時威脅患者的生命，而對其相關(guān)指標進行檢查，則有利于判斷孕婦的具體疾病情況，從而為臨床治療提供有效判斷標準，積極進行臨床治療。在臨床常規(guī)檢測中，常常檢測的指標有血清P、hCG、E2水平等，本次研究中就對上述3種指標進行檢測，分析對先兆流產(chǎn)的影響。

其中hCG的要是為了維持女性體內(nèi)黃體的生長，使得孕婦體內(nèi)產(chǎn)生較多的孕激素和雌激素，使得妊娠能夠平穩(wěn)進行。有學(xué)者研究顯示，hCG是臨床實驗室重要的檢查指標，通過對hCG的判斷，不僅能夠了解患者是否有妊娠情況的出現(xiàn)，而且能夠?qū)θ焉锏陌踩赃M行判斷，能夠?qū)ψ甜B(yǎng)層細胞絨毛功能狀體的情況進行反映[8-9]。血清P在整個妊娠期有著重要的作用，在妊娠早期血清P處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，會維持在一定水平，而胎盤則是持續(xù)性分泌P的主要組織。在妊娠的過程中，血清P主要參與妊娠增生期子宮內(nèi)膜向分泌期內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化，從而為受精卵著床做準備[10-11]。妊娠期E2水平可以反映卵巢黃體功能、卵泡的質(zhì)量等，E2的產(chǎn)生是由于血清hCG對黃體的刺激轉(zhuǎn)變而成的，妊娠期對E2水平的監(jiān)測，可以直接反映胎盤功能是否良好，表明胎兒的存活情況等[12]。對上述3種指標進行檢測，有利于對孕婦的孕期情況進行分析，從而了解胎兒的發(fā)育情況，盡早治療，減輕對其身體和胎兒的影響，促進孕婦身體健康。

綜上所述，先兆流產(chǎn)對產(chǎn)婦和胎兒的健康存在較大的威脅，因此應(yīng)盡早進行治療，而精確的檢查是治療的前提，對其相關(guān)因素進行檢查有利于盡早對疾病的判斷，并且及時采取有效的措施進行治療，其中血清P、hCG、E2是其常見的檢查因素，對P、hCG、E2水平進行檢測，可有效對先兆流產(chǎn)的情況進行判斷，以便臨床選擇合適的方式進行處理。

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（收稿日期：2018-01-25）