錐顱術(shù)和開顱血腫清除術(shù)治療腦出血對(duì)比分析

于利平 劉成志

【摘 要】目的：分析錐顱術(shù)和開顱血腫清除術(shù)應(yīng)用于腦出血的臨床療效。方法：本研究選取我院收治的64例高血壓腦出血患者，并隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例，實(shí)驗(yàn)組予以錐顱術(shù)方案治療，對(duì)照組予以開顱血腫清除術(shù)方案治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)所需時(shí)長、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)所需時(shí)長、手術(shù)出血量、住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：錐顱術(shù)血腫抽吸外引流手術(shù)是治療腦出血的有效手術(shù)方法，具有安全性較高、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，能夠有效清除腦出血血腫，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；對(duì)比研究；錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術(shù)；開顱血腫清除術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-057-01

腦出血是臨床的常見病多發(fā)病，在中老年人群中發(fā)病率較高[1]。有研究提示，高血壓病是導(dǎo)致腦出血的常見基礎(chǔ)疾病，也是導(dǎo)致腦出血的主要病因之一，部分患者腦出血由局部動(dòng)靜脈血管畸形或腦血管淀粉樣改變導(dǎo)致[2]。腦出血是致死率和致殘率較高的危重疾病，該病的早期診斷及有效治療對(duì)于疾病的預(yù)后意義重大，腦出血發(fā)病前常無明顯誘因，且疾病進(jìn)展較快，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅[3]。本研究選取2016年2月至2018年2月期間我院收治的64例高血壓腦出血患者64例，分析錐顱術(shù)和開顱血腫清除術(shù)應(yīng)用于腦出血的臨床療效，取得滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年2月至2018年2月期間我院收治的64例高血壓腦出血患者64例，其中男性34例，女性30例。入組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院依據(jù)患者癥狀、體征及顱腦CT或頭顱MRI的結(jié)果確診為高血壓腦出血。（2）收入我科并同意進(jìn)一步手術(shù)治療方案。（3）患者本人或家屬知曉本項(xiàng)研究，自愿參加研究。實(shí)驗(yàn)組中男性16例，女性16例，年齡范圍（45～75）歲，平均年齡（61.4±11.3）歲，血腫量（48.37±14.14）ml；對(duì)照組中男性15例，女性17例，年齡范圍（43～78）歲，平均年齡（61.3±11.5）歲，血腫量（48.26±14.22）ml。兩組患者在年齡、性別、血腫量、基礎(chǔ)健康狀況等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組予以錐顱術(shù)方案治療，應(yīng)用錐顱穿刺包完成錐顱鉆孔血腫抽吸外引流手術(shù)，依據(jù)患者入院相關(guān)影像學(xué)檢查情況進(jìn)行血腫位置的評(píng)估，必要時(shí)可行頭皮固定標(biāo)記物復(fù)查頭顱CT協(xié)助定位，確保穿刺點(diǎn)正確。注意穿刺位置無大血管分布，應(yīng)用手錐在局部麻醉下完成錐透露骨直達(dá)硬腦膜，將手錐退出，應(yīng)用手鉆對(duì)骨孔通路進(jìn)行擴(kuò)大，應(yīng)用帶有針芯的穿刺引流管送入血腫預(yù)定部位，接上針管后對(duì)血腫進(jìn)行抽吸，應(yīng)用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗后連接引流袋。首次抽吸血腫量不超過總量的50%，手術(shù)后兩天復(fù)查頭顱CT，評(píng)估顱內(nèi)血腫狀況，依據(jù)引流袋中液體顏色，制定術(shù)后尿激酶應(yīng)用方法，一般劑量為2mu/次 qd，連續(xù)使用3天，以提高引流效果。對(duì)照組予以開顱血腫清除術(shù)方案治療，依據(jù)相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，完成開顱血腫清除手術(shù)，手術(shù)中應(yīng)用平口小頭吸引器吸除血腫，進(jìn)行止血操作。手術(shù)完成后兩組患者均予以止血、預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱內(nèi)壓等對(duì)癥措施。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)所需時(shí)長、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，兩組患者間比較采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)所需時(shí)長、手術(shù)出血量、住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后再出血4例，其中顱內(nèi)感染1例，肺部感染3例，對(duì)照組患者術(shù)后再出血4例，其中顱內(nèi)感染1例，肺部感染4例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 結(jié)論

腦出血發(fā)病突然，多數(shù)患者在發(fā)病前完全正常，多數(shù)患者腦出血發(fā)生在情緒激動(dòng)等刺激，也有部分患者發(fā)生在夜間上廁所時(shí)，可能和機(jī)體血壓波動(dòng)有關(guān)，中老年高血壓患者由于血管硬化，難以耐受血壓的大幅度波動(dòng)，這是導(dǎo)致局部管壁破裂出血的主要病因[4]。高血壓患者由于血壓常年高于正常水平，使得機(jī)體血管壁彈性不斷減弱，脆性增高，部分血管內(nèi)出現(xiàn)小動(dòng)脈瘤，這都是導(dǎo)致腦出血的風(fēng)險(xiǎn)因素。目前對(duì)于腦出血的臨床治療包括內(nèi)科保守方法、錐顱鉆孔抽吸血腫外引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)等。有研究顯示，積極的外科手術(shù)方案對(duì)于腦出血患者的遠(yuǎn)期預(yù)后藥由于內(nèi)科保守治療[5]。

本研究選取2016年2月至2018年2月期間我院收治的64例高血壓腦出血患者64例，分析錐顱術(shù)和開顱血腫清除術(shù)應(yīng)用于腦出血的臨床療效，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)所需時(shí)長、手術(shù)出血量、住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?，從手術(shù)造成創(chuàng)傷角度分析，錐顱術(shù)進(jìn)行抽吸血腫外引流手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，依據(jù)醫(yī)生的操作習(xí)慣，患者術(shù)后一般只有頭皮留有切口，該手術(shù)已經(jīng)達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的操作要求。手術(shù)切口較小，能夠有效降低手術(shù)導(dǎo)致感染可能。錐顱術(shù)一般在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間較短，適合于中老年患者，手術(shù)完成后患者能夠較早進(jìn)食，有利于術(shù)后的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 弓開弦. 錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（17）：141-142.

[2] 王冠. 錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2017， 20（3）：59-62.

[3] 畢向鋒， 唐寶蒼， 高春香. 不同時(shí)間點(diǎn)額部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的常見并發(fā)癥及死亡原因分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2009， 38（21）：995-997.

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