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    上消化道穿孔采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療的效果分析

    2018-10-20 10:48:28馬長(zhǎng)生
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:治療效果胃鏡腹腔鏡

    馬長(zhǎng)生

    【摘 要】目的:探討上消化道穿孔采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療的效果。方法:研究2017年3月至2018年5月期間收治的80例上消化道穿孔,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各40例,對(duì)照組運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療,觀察組運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡修補(bǔ)術(shù)治療,分析不同治療后患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥情況。結(jié)果:在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上,觀察組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組,每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);在并發(fā)癥發(fā)生率上,觀察組為0%,顯著少于對(duì)照組15%,每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:上消化道穿孔采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷,提升恢復(fù)速度,減少并發(fā)癥,整體治療體驗(yàn)更理想。

    【關(guān)鍵詞】上消化道穿孔;腹腔鏡;胃鏡;治療效果

    【中圖分類號(hào)】R573

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

    【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-047-01

    上消化道穿孔屬于消化系統(tǒng)中的常見急腹癥之一,病情發(fā)展快速,病情嚴(yán)重,一般需要手術(shù)干預(yù)來及時(shí)控制病情惡化。腹腔鏡技術(shù)可以廣泛的應(yīng)用在該疾病方面,手術(shù)創(chuàng)傷低,手術(shù)出血量少,加快術(shù)后恢復(fù),患者認(rèn)可度高[1]。而聯(lián)合胃鏡治療,在操作上需要進(jìn)一步研究。本文研究2017年3月至2018年5月期間收治的80例上消化道穿孔,分析腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療后患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥情況,內(nèi)容如下:

    1 資料與方法

    一般資料

    1.1 研究2017年3月至2018年5月期間收治的80例上消化道穿孔,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組各40例,對(duì)照組中男22例,女18例;年齡從29歲至64歲,平均為(45.5±4.1)歲;觀察組中男25例,女15例;年齡從31歲至65歲,平均為(43.2±3.7)歲;兩組患者在基本的年齡、性別等情況上沒有明顯差異,有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療,采用氣管插管全麻處理,建立人工氣腹,在鎖骨中線肋緣下方2cm設(shè)置操作孔,探查腹腔情況,而后運(yùn)用胃管做抽吸。間斷性的縫合全層,輔助大網(wǎng)膜覆蓋處理。如果潰瘍口附近有顯著水腫與穿孔,同時(shí)病灶癌5mm以上,需要做好拉攏性的縫合,避免操作過緊,防控撕裂。運(yùn)用無張力覆蓋處理,有效的將大網(wǎng)膜覆蓋病灶全部區(qū)域,針對(duì)潰瘍縫合區(qū)域運(yùn)用ZT膠水使用,再配合大網(wǎng)膜覆蓋處理,最后做潰瘍口的縫合。通過結(jié)扎線做好結(jié)扎固定處理。再運(yùn)用生理鹽水沖洗腹腔區(qū)域。將引流管置入到腹腔,保持術(shù)后1至2天引流。觀察組運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡修補(bǔ)術(shù)治療,采用氣管插管全麻處理,通過胃鏡對(duì)病灶情況做觀察,判斷良惡性狀況。做好針對(duì)性治療,后續(xù)治療與對(duì)照組一致。

    1.3 評(píng)估觀察 分析不同治療后患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將治療所得數(shù)據(jù)通過spss17.0分析,計(jì)量資源運(yùn)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn),以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上,觀察組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組,每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);在并發(fā)癥發(fā)生率上,觀察組為0%,顯著少于對(duì)照組15%,每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

    3 討論

    上消化道潰瘍是導(dǎo)致穿孔的主要原因,一般是與患者幽門螺桿菌感染、酗酒、飲食不良以及精神壓力有密切關(guān)系,一般藥物治療可以控制潰瘍問題,但是容易反復(fù)發(fā)作,最終導(dǎo)致上消化道穿孔問題[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然效果有保證,但是創(chuàng)傷相對(duì)較大,術(shù)后并發(fā)癥更為突出,恢復(fù)速度更慢。如果屬于老年患者,因?yàn)榛A(chǔ)疾病較多,恢復(fù)更慢,手術(shù)耐受度也更差。通過腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療,在一定程度上更好的利用了腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù),同時(shí)也有效的將胃鏡輔助病灶檢查的效果運(yùn)用,可以更好的了解患者病灶良惡性情況與具體定位[3],對(duì)為后續(xù)的操作提供參考信息,有效的保證后續(xù)操作更為精準(zhǔn)有效,減少誤診。有效的減少手術(shù)中尋找病灶的時(shí)間??梢詫?duì)穿孔部位組織進(jìn)行活檢,由此讓手術(shù)不僅是修補(bǔ)術(shù),同時(shí)也可以更好的判斷疾病的具體性質(zhì)。同時(shí)一般由于穿孔部位較大,在病灶區(qū)域存在水腫、質(zhì)硬等情況,會(huì)有縫合困難的可能,修補(bǔ)效果不理想,而運(yùn)用胃鏡處理則可以更好的了解修補(bǔ)狀況。甚至可以通過胃鏡來觀察術(shù)后縫合區(qū)域是否有出血。兩鏡聯(lián)合,可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)快,出血量少,方便手術(shù)探查,沖洗更為完全。手術(shù)不會(huì)暴露在空氣中,降低術(shù)后腸粘連梗阻以及感染等問題。術(shù)后恢復(fù)快,整體的治療費(fèi)用相對(duì)較低,患者的經(jīng)濟(jì)壓力較少。

    本研究中,在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上,觀察組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組,每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);在并發(fā)癥發(fā)生率上,觀察組為0%,顯著少于對(duì)照組15%,每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。觀察組的治療效果更為突出,效果更理想,在大多數(shù)患者中更有適用性。要做好手術(shù)情況的說明指導(dǎo),讓患者有更強(qiáng)的治療信心,做好手術(shù)配合。必要的手術(shù)護(hù)理工作也尤為重要,讓醫(yī)護(hù)人員更好的配合來發(fā)揮實(shí)際手術(shù)價(jià)值。要準(zhǔn)確把控手術(shù)適應(yīng)癥,一般適宜在穿孔出現(xiàn)時(shí)間短,腹膜炎情況較輕,腹腔鏡可以發(fā)揮診治功效。對(duì)于相對(duì)復(fù)雜的情況,也不一定適宜該手術(shù)方法。因此,適應(yīng)癥的把控非常重要。

    綜上所述,上消化道穿孔采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷,提升恢復(fù)速度,減少并發(fā)癥,整體治療體驗(yàn)更理想。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳錫川,王康,龐明輝等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療上消化道穿孔的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(9):1000-1001.

    [2] 劉振芳,劉宏斌,孫珊珊等.兩鏡聯(lián)合技術(shù)在上消化道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用32例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(10):817-818.

    [3] 李軍,李冬.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(20):51-52.

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