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    宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性

    2018-10-20 10:48:28李向鋒
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)宮腔鏡

    李向鋒

    【摘 要】目的:評(píng)估宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效及安全性情況。方法:本研究選取我院2016年2月至2018年2月期間婦產(chǎn)科病房收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者58例,并隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各29例,實(shí)驗(yàn)組采取宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方案,對(duì)照組采取甲氨蝶呤治療方案,比較兩組患者的臨床療效及安全性指標(biāo)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血總量、住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有出血量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì),有助于患者術(shù)后恢復(fù),能夠在終止剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮瘢痕中的開展應(yīng)用,值得臨床借鑒。

    【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠

    【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-019-02

    子宮瘢痕是受精卵與滋養(yǎng)細(xì)胞在剖宮產(chǎn)切口種植所導(dǎo)致,由于瘢痕組織多被完全包裹,在臨床中十分危險(xiǎn)[1]。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛開展,子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率顯著提高。研究表明,子宮瘢痕妊娠發(fā)生率高達(dá)5%,是婦產(chǎn)科亟待解決的焦點(diǎn)問(wèn)題之一[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步,宮腔鏡手術(shù)在該病的治療中得到廣泛開展。本研究應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠,取得滿意療效,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究選取2016年2月至2018年2月期間婦產(chǎn)科病房收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者58例,入組患者均符合《婦產(chǎn)科常見疾病的診療方案》中關(guān)于子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn),入組患者均出現(xiàn)不同程度的陰道出血,子宮下段有包塊癥狀,入組患者無(wú)其他婦產(chǎn)科疾病,無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損傷,無(wú)精神類疾病,入組患者均告知相關(guān)治療方案并簽署知情同意書。

    實(shí)驗(yàn)組年齡范圍(21~28)歲,平均年齡(27.4±2.5)歲,剖宮產(chǎn)病史(1~5)年,平均(2.3±1.1)年,停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)(34~69)天,平均(47.4±2.7)天。對(duì)照組年齡范圍(20~28)歲,平均年齡(27.3±2.6)歲,剖宮產(chǎn)病史(1~5)年,平均(2.2±1.2)年,停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)(32~70)天,平均(47.8±2.6)天。兩組患者在年齡、基礎(chǔ)疾病情況等一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

    1.2 實(shí)驗(yàn)方法 入組患者均給予對(duì)癥治療措施,并在此基礎(chǔ)完成終止妊娠治療方案。對(duì)照組患者采取甲氨蝶呤注射液進(jìn)行肌肉注射(由齊魯制藥有限公司生產(chǎn) 批號(hào)H37021280),具體方案為1mg/kg,連續(xù)注射一周,復(fù)查血β-HCG低于50U/L予以追加劑量,使得總治療劑量不超過(guò)200mg?;颊哐黠@著變少甚至消失,血β-HCG為100U/L時(shí),采取B超下清宮治療措施。實(shí)驗(yàn)組采取宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方案,采取常規(guī)消毒,局部浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,將導(dǎo)管插入患者左側(cè)動(dòng)脈,對(duì)盆腔血管進(jìn)行數(shù)字減影,明確病灶位置,并對(duì)子宮內(nèi)部狀況進(jìn)行評(píng)估。將導(dǎo)絲送入患者子宮,使用高壓注射器隊(duì)子宮動(dòng)脈緩慢推注甲氨蝶呤注射液,完成栓塞治療措施,并通過(guò)造影評(píng)估栓塞效果,另一側(cè)血管選擇同樣的操作進(jìn)行栓塞治療,治療結(jié)束對(duì)穿刺位置進(jìn)行加壓包扎措施,囑咐患者平臥休息。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)儲(chǔ)蓄額情況,8-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)消失或復(fù)查血β-HCG降低,則可以完成清宮手術(shù)。兩組患者完成清宮手術(shù)后將病灶組織送病理科監(jiān)測(cè),手術(shù)后常規(guī)予以抗菌素治療,術(shù)后6小時(shí)方可下床活動(dòng)。

    1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血總量、住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率。手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪,評(píng)估血β-HCG水平,比較兩組患者血β-HCG降低到正常范圍所需時(shí)長(zhǎng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示,兩組患者間比較采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異具有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血總量、住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    3 結(jié)論

    隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步,該手術(shù)方式在臨床中得到廣泛應(yīng)用,其手術(shù)并發(fā)癥問(wèn)題也日益凸顯[3]。子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,子宮瘢痕妊娠患者常出現(xiàn)停經(jīng)后陰道出血,部分伴有子宮體增大,容易誤診為異位妊娠、早期妊娠,臨床對(duì)于子宮瘢痕妊娠的治療尚未形成規(guī)范的方案[4]。

    本研究選取我院2016年2月至2018年2月期間婦產(chǎn)科病房收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者58例進(jìn)行研究,評(píng)估宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效及安全性情況,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血總量、住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG恢復(fù)正常所需時(shí)長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究顯示,栓塞組患者的平均住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間與非栓塞組比較顯著縮短,這也與本項(xiàng)研究的結(jié)果相吻合,再次驗(yàn)證栓塞治療的臨床效果[5]。甲氨蝶呤是治療子宮瘢痕妊娠的常用藥物,該藥物能夠?yàn)閷m腔鏡手術(shù)提供良好基礎(chǔ),有效阻斷子宮動(dòng)脈血流,降低病灶局部的血液循環(huán),有效降低妊娠物破裂導(dǎo)致出血的可能,為實(shí)施手術(shù)的成功奠定良好基礎(chǔ)[6]。

    宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有出血量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì),有助于患者術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 駱亞平,王彥龍,楊麗,等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12):1070-1071.

    [2] 邵莉萍,陳琴,沈宗娣,等.宮腹腔鏡治療子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(3):168-170.

    [3] 譚明華,高陽(yáng),耿兮溪,等.10例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠人流術(shù)失敗后的臨床處理[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(7):731-734,738.

    [4] 劉春曉.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷后吸宮及瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的對(duì)比觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(1):46-48.

    [5] 陳毅,謝春明,楊敏玲,等 .子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(05):410-413.

    [6] 郭霞,劉明,吳靜,等.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):85-87.

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