微創(chuàng)穿刺術治療臨界手術自發(fā)性腦出血（幕上25～40ml）臨床療效

韓峰 郝書峰 王麗燕

【摘 要】方法：收取我院120例臨界手術自發(fā)性腦出血患者，并將臨界手術自發(fā)性腦出血患者分為兩組，收取時間為2013年4月到2015年6月期間，觀察組患者使用微創(chuàng)穿刺術治療，對照組患者實施保守治療，將兩組臨界手術自發(fā)性腦出血患者治療后的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。結果：觀察組臨界手術自發(fā)性腦出血患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組患者（P<0.05），觀察組臨界手術自發(fā)性腦出血患者治療后病死率1.67%低于對照組患者（P<0.05）。結論：給予臨界手術自發(fā)性腦出血患者實施微創(chuàng)穿刺術治療，不僅能減少患者病死率，還能減少肺部感染、消化道出血、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床治療臨界手術自發(fā)性腦出血中大力推廣與應用。

【關鍵詞】臨界手術自發(fā)性腦出血；微創(chuàng)穿刺術；保守治療

【中圖分類號】R743.34

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-015-02

臨界手術自發(fā)性腦出血為臨床急癥，具有病情發(fā)展迅速、起病急、病情嚴重等特點，目前主要治療方式分為外科開顱治療和內(nèi)科保守治療，但是由于外科開顱治療具有風險高、花費大的特點，治療效果不確切以及意識障礙進展性加深，甚者突發(fā)腦疝而延誤最佳手術時機之弊端[1-3]。因此神經(jīng)外科聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科共同對微創(chuàng)穿刺術治療臨界手術自發(fā)性腦出血的臨床療效進行分析，探討微創(chuàng)手術治療效果，詳見本文描述。

1 資料和方法

1.1 基本資料 收取我院120例臨界手術自發(fā)性腦出血患者，并將臨界手術自發(fā)性腦出血患者分為兩組，收取時間為2013年4月到2015年6月期間，所有患者均符合臨床臨界手術自發(fā)性腦出血診斷標準，120例臨界手術自發(fā)性腦出血患者均簽署知情同意書，同意參與本次研究。

觀察組：年齡在45～60歲之間，女性患者有29例，男性患者有31例，觀察組患者平均年齡為（52.11±1.27）歲，其中伴有糖尿病病史的有30例、高血壓病史的有30例。

對照組：年齡在46～60歲之間，女性患者有28例，男性患者有32例，對照組患者平均年齡為（52.26±1.37）歲，其中伴有糖尿病病史的有30例、高血壓病史的有30例。

觀察組臨界手術自發(fā)性腦出血患者、對照組臨界手術自發(fā)性腦出血患者各項資料，差異不明顯，能進行對比（P>0.05）。

1.2 方法 對照組臨界手術自發(fā)性腦出血實施保守治療（患者實施保持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡治療后，對患者采用呋塞米、甘露醇進行降壓脫水治療，同時給予患者實施全身營養(yǎng)支持、預防感染等綜合治療）。

觀察組臨界手術自發(fā)性腦出血患者實施微創(chuàng)穿刺術治療（在頭部CT定位指導下選擇患者穿刺點，對患者實施局部麻醉后，用一次性顱錐錐透顱骨及硬腦膜，退出顱錐，改用鈍圓形含金屬導絲腦室穿刺引流管置入血腫腔，退出金屬導絲，緩慢放出液體血腫，觀察無活動出血，縫線固定引流管，外接無菌引流袋及敷料敷料包扎固定。術后復查頭部CT，明確血腫情況及頭部引流管位置；發(fā)病24小時后將3萬U尿激酶溶于5ml生理鹽水，完全溶解后注入患者血腫腔內(nèi)，夾閉3小時后打開引流，每日3次；據(jù)頭部引流液狀況及復查頭部ct所示，拔出頭部引流管，縫閉傷口（一般頭部引流管保留不超過3）。

1.3 觀察指標 對比兩組臨界手術自發(fā)性腦出血患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

對比兩組臨界手術自發(fā)性腦出血患者隨訪一個月后病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究使用SPSS20.0軟件，將兩組臨界手術自發(fā)性腦出血患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率進行統(tǒng)計處理，并發(fā)癥發(fā)生率、病死率使用x2檢驗，采用P<0.05表示兩組臨界手術自發(fā)性腦出血患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率對比后存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組臨界手術自發(fā)性腦出血患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組患者（P<0.05），如表1所示。

2.2 對比病死率 觀察組臨界手術自發(fā)性腦出血患者治療后病死率1.67%低于對照組患者（P<0.05），如表2所示。

3 討論

腦出血為神經(jīng)科較為常見的疾病，其具有發(fā)病急劇、病情嚴重、治療困難、死亡率高、復發(fā)率高等特點。而臨界手術自發(fā)性腦出血的治療原則更是觀點不一，自發(fā)性腦出血是指在人體非外傷情況下，由于各種因素引起人體腦大、小靜脈、動脈、毛細血管自發(fā)性破裂，從而造成的的腦內(nèi)出血，自發(fā)性腦出血為臨床中多因素疾病，主要受遺傳因素和環(huán)境因素影響。若未及時對患者實施有效治療，易導致臨界手術自發(fā)性腦出血患者死亡率不斷增加，嚴重危害患者的生命安全[4-5]。因此，我院對微創(chuàng)穿刺術治療臨界手術自發(fā)性腦出血的臨床療效進行分析，探討微創(chuàng)穿刺術的治療效果。

腦出血導致患者致殘致死的主要因素為病灶周圍腦組織，從而引起腦組織水腫，腦脊液循環(huán)障礙引起腦灌注下降、顱內(nèi)壓升高而導致的。隨著患者機體血紅蛋白、凝血酶釋放，易導致患者引起繼發(fā)性神經(jīng)損傷，因此，治療臨界手術自發(fā)性腦出血的主要方式為降低患者顱內(nèi)壓、清除患者血腫，使其腦正常灌注壓恢復為原則，從而能有效避免患者發(fā)生繼發(fā)性神經(jīng)損傷，改善臨界手術自發(fā)性腦出血患者的預后[6]。

保守治療雖然對臨界手術自發(fā)性腦出血患者具有一定的治療效果，但是其不完全迅速清除患者血腫，阻斷血腫繼發(fā)性損傷，從而導致治療效果差，使病死率偏高。因此，保守治療效果不及微創(chuàng)穿刺術治療效果明確且可靠。通過給予患者實施微創(chuàng)穿刺術治療，能迅速清除患者血腫，縮短手術時間，術中采用局部麻醉能迅速清除患者血腫，縮短手術時間，減少患者住院天數(shù)，減少術后肺部感染、消化道出血、腎功能不全等并發(fā)癥，具有手術時間短、手術創(chuàng)傷小等點，深受患者青睞。因此，微創(chuàng)穿刺術治療成為臨界手術自發(fā)性腦出血的首選治療方式[7]。

本文研究表明，兩組臨界手術自發(fā)性腦出血患者采用不同方式治療后，觀察組臨界手術自發(fā)性腦出血患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組患者（P<0.05），觀察組臨界手術自發(fā)性腦出血患者治療后病死率1.67%低于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，給予臨界手術自發(fā)性腦出血患者實施微創(chuàng)穿刺術治療，不僅能減少患者病死率，還能減少肺部感染、消化道出血、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床治療臨界手術自發(fā)性腦出血中大力推廣。

參考文獻

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