易位式教學(xué)聯(lián)合SP在《中醫(yī)學(xué)》課堂教學(xué)中的改革實踐

楊 光，丁 宏 ，薛 霽

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，長春 130041）

國家教育部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局明確提出《深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，文件指出“加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，完善西學(xué)中制度，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)攻讀中醫(yī)學(xué)專業(yè)?！弊鰹槲麽t(yī)院校中醫(yī)教研室教師，承載著一定的責(zé)任，只有做好西醫(yī)院校的本科中醫(yī)學(xué)教學(xué)，才能吸引臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)；中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)院校多為選修課，但任課教師必須以必修課心理嚴格要求，堅定做好中醫(yī)教學(xué)啟蒙工作。因此，為達到良好的教學(xué)效果，必須改進中醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法。易位式教學(xué)方法：即是教師、學(xué)生互換角色，改變既往學(xué)生被動式接受，變成主動參與，激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)興趣，打破傳統(tǒng)教育的一言堂。易位式教學(xué)恰當好處的體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、自主學(xué)習(xí)的教學(xué)要求。筆者積極進行教改工作，運用易位式教學(xué)聯(lián)合SP在中醫(yī)學(xué)的課堂上，取得了一定經(jīng)驗?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 教學(xué)方法實施

1.1 教學(xué)對象 將我校2015級5年制臨床醫(yī)學(xué)班60名學(xué)生作為實驗對象。運用數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組，每組30人。對照組采用傳統(tǒng)教師講授式教學(xué)，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合易位式教學(xué)和標準化病人教學(xué)。2組學(xué)生在性別比例、年齡、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教材版本、既往學(xué)習(xí)成績均無差異，（P＞0.05）2組具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 易位式教學(xué)內(nèi)容是人民衛(wèi)生出版社第8版《中醫(yī)學(xué)》第7章防治原則與治療方法。本章主要內(nèi)容：第一節(jié)防治原則，包括養(yǎng)生與預(yù)防、治病求本、調(diào)整陰陽、扶正與祛邪、同病異治與異病同治、三因制宜。第二節(jié)治法，包括汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、補法、消法。

SP教學(xué)內(nèi)容[1]是人民衛(wèi)生出版社第8版《中醫(yī)學(xué)》[2]下篇第四章與第5章常見病證：將胃痛，不寐，胸痹等5種疾病作為教學(xué)病種，采集臨床病歷資料， 同時以此為藍本進行編劇。劇本的主要內(nèi)容包括背景資料、模擬環(huán)境、扮演要點、SP與學(xué)生溝通風(fēng)格的設(shè)定。劇本編寫的注意事項包括劇本的真實性和需求性、劇本的可操作性、制定恰當?shù)膭”痉答伇怼?/p>

1.3 對照組教學(xué)方法 教師依據(jù)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱在學(xué)期之出，完成集體備課。查閱文獻，修訂新學(xué)期的課件，書寫教案，完成本學(xué)期教學(xué)任務(wù)。

1.4 試驗組教學(xué)方法 易位式教學(xué)方法實施：本學(xué)期開學(xué)時，將試驗組30人，分成3個協(xié)作小組，每組10人，設(shè)定1名組長。給予各組分配教學(xué)任務(wù)，協(xié)作完成，利用課余時間在圖書館運用中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫查閱資料，準備授課內(nèi)容。每組選擇1名組員代表老師講授教學(xué)任務(wù)。標準化病人教學(xué)實施參照既往實施方法。

1.5 教學(xué)效果評定 1）理論考試成績，閉卷考試，教研非授課教師依據(jù)教學(xué)大綱設(shè)定。2）滿意度調(diào)査。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0統(tǒng)計，其中計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組間比較運用t檢驗；多組比較用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組理論考試成績比較 見表1。

表1 2組理論考試成績比較 （n = 30） 分

2.2 2組滿意度調(diào)査結(jié)果比較 見表2。

表2 2組 滿意度調(diào)查結(jié)果比較（n = 30）

3 討論

3.1 西醫(yī)院校開展中醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的 國家教育部、衛(wèi)生部《本科醫(yī)學(xué)教育標準》[3-6]明確說明西醫(yī)院校開展中醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的：掌握中國中醫(yī)學(xué)（民族醫(yī)學(xué)）的基本特點，了解中醫(yī)學(xué)（民族醫(yī)學(xué)）診療基本原則。但西醫(yī)院校的中醫(yī)教研室在實際工作用常常會有一定的工作難點：中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)一般設(shè)置在三年級或者以后，屬于選修課程，難免出現(xiàn)心理上的輕視感，以及個別同學(xué)沉溺網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)е聦W(xué)分或者成績的不及格；解決策略要以端正態(tài)度為前提，教師要充分的備課，學(xué)生也要清楚“師傅領(lǐng)進門，修行在個人”這一諺語；教材與學(xué)時配備不成比例的矛盾是西醫(yī)院校《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)的最突出問題，筆者所在的院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)為50學(xué)時理論課，多是中醫(yī)學(xué)梗概，未能深入開展；兩種醫(yī)學(xué)出現(xiàn)認知思維模式的不同，陳竺部長曾講：中醫(yī)學(xué)是水墨畫、模糊而寫意，西醫(yī)學(xué)是靜物油畫、真實而寫生；中醫(yī)教師可以從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抽象思維出發(fā)講解中醫(yī)學(xué)，讓中醫(yī)學(xué)通俗化，改善既往中醫(yī)學(xué)教學(xué)在學(xué)生心目中的寓意深奧之感。我教研室進行《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)過程中，通過弘揚我國的傳統(tǒng)文化，例如增加《中醫(yī)運氣學(xué)》的干支紀年、日晷計時、人體投影鐘、河圖洛書等知識提升課堂的趣味性；通過屠呦呦教授因青蒿素獲得諾貝爾獎、中藥砒霜確切提高白血病的療效、望聞問切四診合參領(lǐng)先、中藥《神農(nóng)本草經(jīng)》成書年代歷史之最等提高學(xué)生在課堂的歷史成就感；將中醫(yī)診法述要章節(jié)與西醫(yī)診斷學(xué)相比較，運用對比的方式講解，同學(xué)之間相互切脈、將中藥飲片帶入課堂、針灸課堂實地進針練習(xí)提升課堂的實踐動手機會；運用上述方法之外，我教研室依據(jù)醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成。

3.2 選擇易位式教學(xué)方法的意義 易位式教法的優(yōu)勢在于讓學(xué)生掌握教學(xué)大綱、熟悉教學(xué)內(nèi)容、制作課件、書寫教案、掌控課堂節(jié)奏、提升自身形象等多方面能力，這不僅僅是一次能力提升，對于碩士、博士答辯、學(xué)術(shù)講座、工作匯報都奠定基礎(chǔ)，筆者在讀博士期間，積極參與本科教學(xué)，使得工作中教學(xué)任務(wù)游刃有余。本次易位式教學(xué)屬于限定性內(nèi)容，這會加大學(xué)生思考和探索，提高自主學(xué)習(xí)能力。教師傳道受業(yè)解惑，學(xué)生努力認知，本是一對整體，但近年來卻出現(xiàn)了師生矛盾，通過角色易為，讓學(xué)生認知整個教學(xué)過程，更加深度感受課堂的重點與難點、把握 “學(xué)生”心理變化，而體會老師的感受，從而緩解矛盾。正所謂授人以魚，只供一飯一粥之用；授人以漁，讓人受益一生。選擇防治原則與治療方法這一章節(jié)實施易位式教學(xué)，其原因主要是：1）在第七章之前中醫(yī)教學(xué)已經(jīng)講授了導(dǎo)論（2學(xué)時）、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想（2學(xué)時）、藏象學(xué)說（8學(xué)時）、病因病機（2學(xué)時）、診法述要（4學(xué)時）、辨證（6學(xué)時），總共24理論學(xué)時，學(xué)生對中醫(yī)知識有了一定的積累和掌握，學(xué)生講授時教學(xué)內(nèi)容銜接自然，循序漸進，溫故知新，便于學(xué)生講授發(fā)揮。2）在其后的常見病中還會涉及到此部分教學(xué)內(nèi)容，若學(xué)生在講授本章過程中沒能達到教學(xué)大綱深度、廣度的任務(wù)要求，教師可在其后教學(xué)講授中予以相應(yīng)補充和完善，保障了中醫(yī)學(xué)教材各知識點教學(xué)任務(wù)的完成。3）按照教學(xué)大綱要求，第七章重點講解中醫(yī)防治原則的臨床意義與應(yīng)用，八種基本治療方法的概念、臨床適應(yīng)證及注意事項。本章內(nèi)容簡單，條理清晰，適合學(xué)生講授。

3.3 聯(lián)合教學(xué)法目前現(xiàn)狀及優(yōu)勢[7-13]中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)學(xué)院采用課堂傳授教學(xué)法與基于案例的教學(xué)聯(lián)合教學(xué)血氣分析，將基于案例的教學(xué)法的優(yōu)勢整合性與課堂傳授教學(xué)法的優(yōu)勢全方位細致且的將教學(xué)中的重點、難點在課堂上完全闡述，所以能夠提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而弱化既往教師填鴨式教學(xué)。中國醫(yī)科大學(xué)口腔學(xué)院將以問題為中心教學(xué)法和標準化病人教學(xué)法用于牙體牙髓病教學(xué)，明確的提高了學(xué)生提出問題、解決問題的能力，師生的溝通合作能力，增強了學(xué)生實踐的能力。昆明醫(yī)科大學(xué)將問題教學(xué)法、案例教學(xué)法、團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法三者結(jié)合用于麻醉藥理學(xué)教學(xué)，取長補短，相互促進，提高了學(xué)生自主查閱文獻和閱讀文獻能力，從而產(chǎn)生了巨大的合力，提高了教學(xué)質(zhì)量。首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法和問題學(xué)習(xí)法聯(lián)合使用；湖北中醫(yī)藥大學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)法、案例教學(xué)法、問題教學(xué)法等三法合用都提高了教學(xué)質(zhì)量；青島大學(xué)附屬醫(yī)院在住院醫(yī)師培訓(xùn)中應(yīng)用聯(lián)合教學(xué)方式提升了培訓(xùn)效果；重慶醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用混合式教學(xué)在婦產(chǎn)科護理學(xué)課程上效果滿意。綜上，可見聯(lián)合教學(xué)法值得在全國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)實施推廣。