皮膚交感反應(yīng)在針刺治療青年原發(fā)性多汗癥中的應(yīng)用

逄紫千，王智宇，趙悅彤，楊 倩，曾常娥，孫 蕊，閻 慧

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

多汗癥從病因來分，可分為原發(fā)性多汗癥和繼發(fā)性多汗癥。原發(fā)性多汗癥是指平時(shí)在手部、足部、腋部和面部對稱性多汗，如在情緒激動(dòng)或環(huán)境溫度升高或活動(dòng)后出汗比正常汗量增多。繼發(fā)性多汗癥多因機(jī)體系統(tǒng)性疾病引起的多汗癥狀，不在本研究范圍之內(nèi)。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)研究[1]認(rèn)為，引起原發(fā)性多汗癥的主要原因是自主神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出過多、過強(qiáng)的興奮刺激，影響腺體分泌，但不影響血管內(nèi)皮[2]，通過乙酰膽堿（Ach）介質(zhì)指令汗腺大量分泌汗液。晚間入睡后大腦進(jìn)入抑制狀態(tài)，不發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)而出汗停止。所以認(rèn)為原發(fā)性多汗癥患者的汗腺在數(shù)量和結(jié)構(gòu)上并無改變，只是功能亢進(jìn)的結(jié)果[3]。世界范圍內(nèi)多汗癥的發(fā)病率為0.6%～1.0%，我國多汗癥的發(fā)病率約為4.6%[4]。多汗癥常在少年時(shí)期開始，青年時(shí)期明顯加重。筆者隨機(jī)對在校大學(xué)生進(jìn)行SSR檢測，發(fā)現(xiàn)健康學(xué)生與主訴多汗學(xué)生的SSR起始潛伏期（Lat）和峰-峰波幅（Amp）存在差異。故筆者認(rèn)為，原發(fā)性多汗癥不僅僅是交感神經(jīng)過度興奮，乙酰膽堿釋放增加，可能還存在交感神經(jīng)纖維的損害。筆者選擇在校本科學(xué)生健康者30例及主訴多汗癥者27例作為研究對象，對上述原發(fā)性多汗癥的學(xué)生采用針刺治療，并采用臨床癥狀評定和SSR檢測評價(jià)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春中醫(yī)藥大學(xué)在校2012—2016級本科學(xué)生57例作為研究對象，并取得受研究對象知情同意書，分為健康對照組與原發(fā)性多汗組。健康對照組，30例，男13例，女17例；年齡18～23歲，平均年齡（20±1.5）歲。原發(fā)性多汗組27例，男12例，女15例；年齡18～24歲，平均年齡（20±2.0）歲。病程1～11年，平均病程（4.0±2.7）年。其中四肢多汗12例，頭面部多汗7例，軀體多汗8例。根據(jù)臨床癥狀分級為輕、中、重度，其中輕度15例，中度8例，重度4例；其致病因素中精神緊張多汗12例，運(yùn)動(dòng)多汗5例，焦慮多汗3例，進(jìn)食辛辣多汗6例，藥物多汗1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn) 所有多汗癥患者均根據(jù)臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)確診為多汗癥[3,5]。主癥：過多的出汗至少要6個(gè)月以上。次癥：1）身體兩側(cè)多汗部位呈對稱性分布；2）每周都會(huì)發(fā)作一次及以上；3）初次發(fā)病年齡＜25歲；4）有家族遺傳史；5）睡眠時(shí)出汗停止；6）影響日常生活。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）無明顯誘因，肉眼可見汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上并符合以下條件的2項(xiàng)者即可確診；2）患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者；3）已簽署知情同意書者。排除因甲亢，糖尿病，結(jié)核，肥胖等疾病引起的繼發(fā)性多汗癥以及藥物引起的多汗癥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：出汗停止，與正常人一樣不受環(huán)境因素和緊張情緒的影響；顯效：出汗明顯減少，受環(huán)境因素不明顯；有效：汗出有所減少，但稍熱的環(huán)境及輕微的運(yùn)動(dòng)均可以使汗出量明顯增多；無效：出汗較之前無變化。

1.4 治療方法 1）取穴：合谷、勞宮，曲澤、三陰交、復(fù)溜、大杼、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞。2）操作：采用0.30 mm×40 mm毫針，背部腧穴均向脊柱方向斜刺，進(jìn)針深度為0.5～1.0寸；四肢部腧穴均為直刺，進(jìn)針深度為0.5～1.0寸。治療時(shí)囑病人取俯伏坐位，暴露穴位局部，先瀉合谷，后補(bǔ)復(fù)溜，其它腧穴行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min出針。間隔行針1～2次，1次/d，連續(xù)10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。健康對照組不進(jìn)行針刺治療，只進(jìn)行SSR檢測。

1.5 檢測儀器和檢測方法 采用丹麥Keypoint4Ch肌電圖誘發(fā)電位儀檢查，控制室溫25 ℃以上，肢體溫度保持在32℃以上。電刺激法檢測SSR：采用表面電極，手心、足心記錄，手背、足背參考，以鞍形刺激電極刺激右側(cè)腕部正中神經(jīng)，其間置地線；電刺激時(shí)程0.1 ms，帶通0.1～100 Hz，靈敏度0.1～2 V/s，掃描速度1 s/D，刺激量30～50 mA，每次刺激間隔時(shí)間超過60 s，以減少刺激部位的適應(yīng)性；分別測量交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的Lat及Amp，取最短Lat和最高Amp用于結(jié)果分析。異常結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：1）未引出SSR波形；2）以健康對照組平均值加減2倍標(biāo)準(zhǔn)差（x±2s）為標(biāo)準(zhǔn)， Lat延長、Amp降低為異常標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Lat和Amp以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異常率以陽性例數(shù)/整體例數(shù)的百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 健康對照組與原發(fā)性多汗癥組治療前后SSR參數(shù)比較 見表1。

表1 健康對照組與原發(fā)性多汗癥組治療前后SSR參數(shù)比較（x±s）

2.2 原發(fā)性多汗癥組治療后癥狀改善情況 見表2。

表2 原發(fā)性多汗癥組治療后癥狀改善情況 例

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為多汗屬于自汗范疇，治療多選手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)。筆者選擇合谷、復(fù)溜配肺俞，以滋心腎，調(diào)營衛(wèi)，固表止汗；合谷透勞宮，配厥陰俞，以補(bǔ)心腎，助衛(wèi)氣；取手厥陰心包經(jīng)曲澤以治身熱；三陰交配復(fù)溜以除三陰經(jīng)濕寒之氣；足太陽膀胱經(jīng)大杼為手足太陽經(jīng)交會(huì)穴、風(fēng)門為足太陽與督脈交會(huì)交，刺激二穴以激發(fā)全身陽氣的運(yùn)行，可達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)的作用?！端貑枴らL刺節(jié)論》說：“迫藏刺背，背俞也”，說明背俞是調(diào)節(jié)人體臟腑功能的要穴，對其進(jìn)行刺激可起到固本培源，調(diào)和氣血的作用。通過對上胸段背俞穴及四肢肘膝關(guān)節(jié)以下腧穴配伍針刺可疏風(fēng)宣肺，振奮心陽，使心室外衛(wèi)心包中的陽熱之氣由此輸入膀胱經(jīng)，可以增強(qiáng)上焦氣化功能。

交感神經(jīng)節(jié)位于脊髓胸段全長及腰髓1～3節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角。成對交感干位于脊柱兩側(cè)，呈鏈鎖狀，由交感干神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支連接而成，每側(cè)有22～25個(gè)神經(jīng)節(jié)稱椎旁節(jié)[6]。研究[7]表明，膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴與受交感神經(jīng)支配的主要內(nèi)臟有密切關(guān)系，其病癥觸發(fā)點(diǎn)和穴位都有類似的自主神經(jīng)反應(yīng)。研究[8-9]證明，交感神經(jīng)鏈行于足太陽膀胱經(jīng)下，刺激該部可以調(diào)節(jié)促汗和血管舒縮活動(dòng)，與針灸理論相一致。因此，本研究選取足太陽膀胱經(jīng)T1～T4節(jié)段的大杼、風(fēng)門、肺俞和厥陰俞以達(dá)到刺激胸段交感神經(jīng)椎旁神經(jīng)節(jié)的目的，以調(diào)整上焦氣化功能。本組多汗癥患者采用以上穴位針刺治療后，癥狀改善較好，除多汗癥狀得到改善以外，患者還感覺到手臂或雙腿較治療前有力量，雙手或雙足有溫?zé)岣小?/p>

SSR是一種檢查交感神經(jīng)節(jié)后纖維功能的電生理指標(biāo)[10]。筆者前期對存在原發(fā)性多汗癥的在校大學(xué)生進(jìn)行SSR檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)，有部分多汗癥學(xué)生存在SSR異常。故本研究采用SSR檢測，評價(jià)青年原發(fā)性多汗癥患者的交感神經(jīng)纖維異常特征及經(jīng)過針刺治療后的改變。本組研究發(fā)現(xiàn)，多汗癥患者交感神經(jīng)纖維的異常特征為Amp明顯低于健康者，Lat也有延長的趨勢。采用臨床標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)方法（x±2 ）時(shí)[11]，本組27例多汗癥患者中，Amp 8例異常，陽性率為29.6%，P＜0.05；Lat也有延長的趨勢，8例異常，陽性率為29.6%，但P＞0.05；全組27例中SSR異常10例（37.0%）。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，筆者考慮：1）Amp與Lat異常率的一致性可能說明，多汗癥患者除Amp異常外，確實(shí)存在Lat異常，即青年多汗癥者除交感神經(jīng)興奮度異常外，還存在交感神經(jīng)纖維的實(shí)質(zhì)性損害。2）與健康對照者比較，多汗癥患者的汗腺纖維密度存在一定程度的損害，但并未達(dá)到臨床病理標(biāo)準(zhǔn)，處于亞臨床改變狀態(tài)，在同等刺激條件下進(jìn)一步代償性興奮，表現(xiàn)為多汗。通過本組選穴針刺治療8個(gè)療程發(fā)現(xiàn)，SSR結(jié)果顯示原發(fā)性多汗組Lat較治療前縮短（P＞0.05）；Amp較治療前明顯上升（P＜0.05）。筆者既往的研究顯示，針刺對周圍神經(jīng)纖維有實(shí)質(zhì)性的修復(fù)作用[12-14]。本組多汗癥患者針刺治療后， Amp和Lat均恢復(fù)到正常值范圍，且患者癥狀改善總有效率為88.9%。

綜上所述，針刺對青年原發(fā)性多汗癥有較好的治療作用，且療效穩(wěn)定。SSR檢測有助于發(fā)現(xiàn)青年原發(fā)性多汗癥患者交感神經(jīng)纖維亞臨床損害并可做為療效評價(jià)的有效手段。