腹針配合刺血療法治療間歇性痛風(fēng)

馮利強(qiáng)，李慧璟，陳新華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

痛風(fēng)為臨床常見病，與血尿酸的代謝有關(guān)，西醫(yī)將其分為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間歇發(fā)作期、慢性痛風(fēng)石病變期、以及腎臟病變四個(gè)階段。中醫(yī)將其歸為“痹病”，以病情反復(fù)發(fā)作、病程時(shí)間長、病情纏綿難愈為主要特征。本病患者大多為男性，發(fā)病年齡一般為30～50歲。間歇性痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為：不定期時(shí)間發(fā)作，發(fā)作時(shí)間無規(guī)律，疼痛發(fā)作數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解，但其病程時(shí)間越長，發(fā)作越頻繁，受累關(guān)節(jié)越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越長。西醫(yī)治療常需要長期口服西藥，但不良反應(yīng)多，成本高，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；口服中藥治療雖可以從疾病的根本上治療，但治療時(shí)間久，療效緩慢。針灸治療本病，往往通過辨證論治進(jìn)行常規(guī)針刺。本研究采用腹部取穴進(jìn)行針刺，配合刺血療法治療間歇性痛風(fēng)可以控制痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，在疼痛期間可以有效的減少其疼痛時(shí)間，減輕疼痛癥狀，達(dá)到治愈該病的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自2017年6月－2018年1月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬傳統(tǒng)診療中心針灸科門診，隨機(jī)分為治療組與對照組，各30例。治療組，男29例，女1例，平均年齡（42.67±7.19）歲；對照組，男28例，女2例，平均年齡（42.97±7.195）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，且1 d內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰；2）急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)；3）單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；4）已出現(xiàn)痛風(fēng)石；5）血尿酸檢測值高出正常范圍；6）發(fā)作可自行終止。凡具備3條及以上，即可確診。血尿酸檢測：男性正常值149～416 μmol/L，女性正常值89～357 μmol/L，凡結(jié)果高于正常值范圍中最高值者，即可確診。

1.3 觀察指標(biāo) 1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評估，由患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行判定，總分0～10分，分?jǐn)?shù)按照從小到大順序說明疼痛越來越劇烈，0分代表基本無疼痛感，10分代表疼痛難以忍受[2]。2）血尿酸數(shù)值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀明顯緩解，如疾病在1個(gè)月之內(nèi)無復(fù)發(fā)或在生活環(huán)境刺激下癥狀不復(fù)發(fā)者；有效：臨床癥狀基本緩解，如疾病在1個(gè)月之內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少或在生活環(huán)境刺激下癥狀疼痛時(shí)間明顯較前縮短；無效：臨床癥狀未緩解或加重。血尿酸檢測標(biāo)準(zhǔn)，顯效：血尿酸檢測值下降200 μmol/L及以上；有效：血尿酸檢測值下降≥50 μmol/L但未達(dá)到200 μmol/L；無效：血尿酸檢測值下降＜50 μmol/L。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 1）刺血療法：在患者疼痛部位取阿是穴進(jìn)行刺血。選取阿是穴進(jìn)行常規(guī)消毒，采用洪達(dá)牌一次性靜脈注射針頭0.70 mm×25 mm進(jìn)行刺血，針刺深度約為0.3 mm，觀察患者血色由深紅色轉(zhuǎn)為淺紅色或放血量達(dá)到20 mL或放血點(diǎn)已停止出血為度，2 d/次。2）腹針療法：穴位處方，中脘、關(guān)元、滑肉門（雙側(cè)）、外陵（雙側(cè)）。患者取仰臥位，在上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選取環(huán)球牌0.30 mm×75 mm毫針進(jìn)行針刺。中脘、關(guān)元、滑肉門、外陵4穴均直刺，呼氣進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。

1.5.2 對照組 口服西藥苯溴馬隆片，1片/次，1次/d，早餐后服用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛評分比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛評分比較（x± s ，n = 30） 分

2.2 2組治療前后血尿酸平均數(shù)值變化情況比較 見表2。

表2 2組治療前后血尿酸平均數(shù)值變化情況比較（x± s ，n = 30） μmol/L

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例

3 討論

痛風(fēng)作為一種常見的臨床疾病，其臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)劇痛難忍、高尿酸血癥等反復(fù)發(fā)作[3]。生活習(xí)慣對該病有很大的影響，藏醫(yī)[4]認(rèn)為長期的食用高脂、高熱量的飲食習(xí)慣通過一定的身體上或精神上的突發(fā)刺激為直接誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素之一。王波[5]認(rèn)為運(yùn)用藏醫(yī)院研究所生產(chǎn)的二十五味兒茶丸配合放血療法治療隆痛風(fēng)從活血化瘀的角度入手調(diào)節(jié)使隆與血的關(guān)系達(dá)到平衡狀態(tài)較單純口服西藥更適用于臨床，但這種方法只適用于痛風(fēng)的急性發(fā)作期，而對間歇性痛風(fēng)的癥狀緩解情況并不十分可觀。馮文韜等[6]認(rèn)為痛風(fēng)為痹癥當(dāng)以濕熱痰瘀四個(gè)因素入手，以健脾益腎為治療根本進(jìn)行標(biāo)本兼治，但鄧運(yùn)明[7]認(rèn)為脾胃為后天之本，應(yīng)從健脾和胃的角度考慮達(dá)到清熱利濕的目的，使后天滋養(yǎng)先天，已達(dá)到治療效果。許賢盛等[8]認(rèn)為間歇性痛風(fēng)或慢性期痛風(fēng)都存在著脾虛的表現(xiàn)，所以在臨床上無論患者的表現(xiàn)癥狀是虛、實(shí)或者是虛實(shí)夾雜都以其脾虛為本引起，故以健脾進(jìn)行治療，從尿酸濃度的指標(biāo)情況來看，其療效顯著。東淳等[9]將痛風(fēng)與中醫(yī)“治未病”的思想結(jié)合，以“未病先防，有病早治，即病防變，病后調(diào)護(hù)，瘥后防復(fù)”等5個(gè)角度論述痛風(fēng)從防護(hù)-治療-調(diào)護(hù)3個(gè)方面進(jìn)行整體的施治，并以先天之本“養(yǎng)腎”出發(fā)進(jìn)行對生活習(xí)慣的指導(dǎo)。

中醫(yī)治療痛風(fēng)大致分為口服中藥、放血療法或者改善患者的生活環(huán)境來控制病情發(fā)展，雖然方法不盡相同，但大多都以脾腎為治病關(guān)鍵，認(rèn)為脾腎虧虛是該病最基本的病因病機(jī)，故以補(bǔ)腎健脾方法治療療效甚佳，然而關(guān)于治療間歇性痛風(fēng)的研究還并不完善，所以本研究對于運(yùn)用腹針療法配合刺血療法對間歇性痛風(fēng)的治療在臨床上具有一定的推廣性。

刺血療法對該病的治療作用：吳彤[10]通過對三位國醫(yī)大師在治療痛風(fēng)的臨床過程中總結(jié)出痛風(fēng)的病因病機(jī)與“痹”的中醫(yī)理論是相通的，所以其病因病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主。本文基于此病因病機(jī)，在標(biāo)實(shí)的癥狀出現(xiàn)時(shí)，采用刺血療法，取“不通則痛，痛則不通”之意，并且由于“氣為血之帥，血為氣之母”，所以刺血療法也可以使身體之氣從體內(nèi)散布到四肢，從而達(dá)到血行氣通，氣血溫養(yǎng)四肢的目的，減少久病入絡(luò)的情況發(fā)生。

腹針療法對該病的治療作用：腹部在橫膈以下，包括臍，所以為中焦和下焦之所在，五臟中除心和肺外均在腹部，然而手太陰肺經(jīng)的經(jīng)脈原文第一句則為“起于中焦，下絡(luò)大腸”，手少陰心經(jīng)的經(jīng)脈原文中“起于心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腸”，以此就可看出腹部的重要性[11]。

薄氏腹針療法[12]是在針刺的基礎(chǔ)上，運(yùn)用全息理論取穴在腹部來進(jìn)行針刺治療的一種中醫(yī)特色療法[13]，且針刺手法由淺入深，可理解為對經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑進(jìn)行全方面分層次的辨證論治[14]。本研究在治療間歇性痛風(fēng)時(shí)選取由中脘、關(guān)元組成的天地針，該針法是腹針的常用處方，取三才配穴法之意，中脘是足陽明胃經(jīng)的募穴，陽明經(jīng)多氣多血，募穴是臟腑精氣聚集之地，可健運(yùn)脾胃；關(guān)元為手少陽小腸經(jīng)的募穴，有培腎固本、補(bǔ)氣回陽，二者合用具有補(bǔ)脾養(yǎng)腎的作用?；忾T和外陵組成腹針處方腹四關(guān)[15]，此針灸處方具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣使之上輸下達(dá)肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，與天地針配合使用時(shí)，兼有通腑之用，且增強(qiáng)治病療效[16]。

腹針療法配合刺血療法治療間歇性痛風(fēng)對比單純口服西藥苯溴馬隆片有較好的療效，但由于樣本量少，門診患者的依從性差給該研究增加了一定的難度，所以仍需進(jìn)一步探討。