穴位注射黃芪注射液治療氣虛型慢傳輸型便秘

亞 東，都業(yè)馨，王 麗，李玉春，王曉巖

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

慢傳輸型便秘是一類以胃腸道傳輸功能障礙，尤為結(jié)腸傳輸減慢為特點(diǎn)的頑固性便秘，又稱腸無力[1]。主要表現(xiàn)為便次減少，便意減少及消失，糞質(zhì)堅(jiān)硬，或伴腹脹，為結(jié)腸癌發(fā)生的高危因素[2]。選擇高效、綠色的外治法成為必然?，F(xiàn)將對(duì)72例氣虛型慢傳輸型便秘治療情況，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月－2018年4月我科門診及住院部收治的72例氣虛型慢傳輸便秘患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各36例。治療組，男17 例，女 19 例；年齡 20～60 歲，平均（40.8±5.9）歲；排便間隔時(shí)間 3～7 d；病程 0.6～21 年，平均（4.7±1.7）年；癥狀積分（21.04±3.52）分。對(duì)照組 ，男18 例，女18 例；年齡 19～61 歲，平均（41.0±5.3）歲；排便間隔時(shí)間 3～8 d；病程 0.8～20 年，平均（4.5±1.8）年；癥狀積分（20.97±3.65）分。2組性別、年齡、排便間隔時(shí)間、病程、癥狀積分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《國(guó)際功能性胃腸疾?。‵GIDS）（羅馬Ⅲ）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中國(guó)慢性便秘診治指南》[4]進(jìn)行診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。主癥：1）便干結(jié)、排便困難；2）便有不盡感；3）有便意而難于排出；4）無便意、排便次數(shù)減少。次癥：1）腹脹痛；2）努掙則汗出短氣；3）便后乏力；4）面白神疲；5）肢倦懶言；6）頭暈耳鳴；7）舌淡；8）苔白；9）脈弱。凡上述主癥具備1項(xiàng)，次癥具備至少3項(xiàng)者，即可診斷為氣虛型便秘。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；自愿參加研究，并簽署知情同意書；對(duì)研究人員的治療和評(píng)價(jià)有良好的依從性；2）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)異常，72 h結(jié)腸排空率＜80%。

1.3 治療方法 選穴：天樞、大腸俞、太沖、內(nèi)關(guān)。

1.3.1 治療組 用一次性5 mL無菌注射器（上海金塔醫(yī)用器材有限公司）抽取黃芪注射液（成都地奧九泓制藥，10 mL/支） 4 mL，囑患者取仰臥位，準(zhǔn)確定位后，用 75%乙醇棉球常規(guī)消毒針刺部位皮膚，右手持注射器用無痛快速進(jìn)針法將針刺入上述穴位 0.5～1寸，再上下提插至患者有酸脹感為度，回抽一下，若無回血，即可將藥液緩慢注入， 2 mL/穴。

1.3.2 對(duì)照組 采用普通針刺法，患者取仰臥位進(jìn)行針刺，準(zhǔn)確定位后，在所選擇穴位上用75%乙醇棉球常規(guī)消毒針刺部位皮膚，單手進(jìn)針法快速進(jìn)針，行提、插、捻、轉(zhuǎn)手法取得針感后，每隔5 min行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min。3次/周，2組均治療4周。

1.3.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療前后患者癥狀積分、臨床評(píng)分系統(tǒng)（CCS）[6]、便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)分變化。

1.3.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候分級(jí)積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》[7]判定。根據(jù)癥狀評(píng)分越高則表示該癥狀越重。計(jì)算公式（尼莫地平評(píng)分法）：療效指數(shù)=（療前積分－療后積分）/療前積分×100%。療效指數(shù)分為治愈、顯效、有效、無效。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表 1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 36） 例

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（x± s ，n = 36）分

2.3 2組治療前后CCS評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后CCS評(píng)分比較（x± s ，n = 36）分

2.4 2組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較 見表4。

表4 2組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較（x ± s ，n = 36） 分

3 討論

慢傳輸型便秘屬于功能性腸病[8]，隨著人們壽命的延長(zhǎng)、精神壓力過大、不健康的生活方式等，此類患者有增多的趨勢(shì)[9]，我國(guó)發(fā)病率為3%～7%[10]，目前治療該病的主要方法為服用瀉藥、促動(dòng)力劑、生物反饋和手術(shù)[11]。長(zhǎng)期使用蒽醌類瀉劑會(huì)損傷腸道的結(jié)構(gòu)和功能,加重便秘，同時(shí)，患者在不同程度上存在焦慮和抑郁情緒反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的生活及工作，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)及睡眠障礙，極大的降低了生活質(zhì)量[12]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。針刺在功能性便秘的臨床治療中得到廣泛認(rèn)可[13]，具有早期起效迅速，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，不產(chǎn)生依賴性優(yōu)勢(shì)[14]。本研究選取的穴位以天樞、大腸俞、太沖、內(nèi)關(guān)為主。針刺天樞促進(jìn)脾胃的氣機(jī)運(yùn)行、改善腹脹、減輕患者臨床癥狀的目的[15]?，F(xiàn)代研究[16]發(fā)現(xiàn)，針刺天樞穴可興奮低張力腸管。針刺大腸俞可疏導(dǎo)氣機(jī)，調(diào)暢氣血，并直接作用大腸，使氣血和緩則腸道得潤(rùn)，傳導(dǎo)功能恢復(fù)。二者是俞募配穴[17]，本研究的核心處方。太沖為肝經(jīng)的原穴，肝主升發(fā)，能促進(jìn)升降之機(jī)，益于肺金之氣降，升降有序，“肺與大腸相表里”利于排便。功能性胃腸疾病與精神心理因素之間的關(guān)系越來越受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注，目前已成為消化專業(yè)中研究最活躍的領(lǐng)域之一[18]。通過刺激內(nèi)關(guān)穴起到調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，減輕焦慮，穩(wěn)定情緒，以提高生活質(zhì)量。黃芪注射液中黃芪性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、益衛(wèi)止汗、利水消腫、托毒生肌等作用?，F(xiàn)代藥理研究[19]表明黃芪可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，抗疲勞抗菌等作用，還會(huì)增強(qiáng)小腸（主要是空腸）運(yùn)動(dòng)和平滑肌緊張度，又有促進(jìn)小腸氧化代謝的作用。其含有的多糖氨基酸可增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)和平滑肌緊張度。穴位注射通過針與藥物這兩種刺激，能提高神經(jīng)肌肉興奮性，刺激腸道蠕動(dòng)。從而達(dá)到療效。一氧化氮（NO）是一種消化道抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，以擴(kuò)散的方式進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，介導(dǎo)平滑肌舒張，減弱胃腸動(dòng)力。一氧化氮合酶（NOS）是NO合成過程中唯一的酶，NOS通過催化L-精氨酸生成NO，其活性變化直接影響NO的生成量及其在血液中的濃度。而且NOS表達(dá)的增多，也可以持續(xù)性地抑制胃腸道的運(yùn)動(dòng)。針刺通過對(duì)NO、NOS的抑制作用，從而改善便秘[14]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純以癥狀和生物學(xué)指標(biāo)的病情評(píng)價(jià)已不再適用，精神心理狀況和生活質(zhì)量作為重要的心理社會(huì)學(xué)指標(biāo)，已成為功能性腸病療效評(píng)價(jià)的重要方面[20]。本研究不僅改善患者臨床自覺癥狀，同時(shí)通過2組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較，患者的精神心理狀況和生活質(zhì)量的發(fā)生了變化，提高患者生活質(zhì)量。值得臨床推廣與應(yīng)用。