穴位貼敷治療支氣管哮喘研究文獻Meta分析

李孟媛，王洪峰，洪小玥，王 冠，王朝輝

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

支氣管哮喘是以氣道炎癥為特征的重要的公共健康問題[1]，此種炎癥常引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促等。全球目前約有3億哮喘患者[2]。盡管目前包括抗炎和肌肉松弛藥物在內(nèi)的對抗性治療使癥狀暫時得到緩解，但它們無法阻止哮喘發(fā)作的自然病程[3-4]，且藥物治療有極大的不良反應(yīng)。調(diào)查研究[5]表明，上呼吸道感染、塵螨、花粉、屋塵為哮喘急性發(fā)作的主要誘因。合適的藥物進行穴位貼敷不僅可以保持穴位貼敷的療效，且能減輕皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)的一種復(fù)雜干預(yù)療法，清代名醫(yī)徐靈臺云：“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理?！毖ㄎ毁N敷療法對于呼吸系統(tǒng)疾病的治療有極高的療效，且方便操作。本文對穴位貼敷治療支氣管哮喘的臨床隨機對照實驗進行Meta分析，以期為臨床實踐提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料采集與方法

1.1 文獻檢索范圍 在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed等數(shù)據(jù)庫對相關(guān)文獻進行檢索。檢索時間范圍：2012年1月－2017年12月。

1.2 檢索主題詞 中文主題詞：支氣管哮喘AND穴位貼敷。英文主題詞：asthma AND Acupoint application。

1.3 文獻整理與收集 文獻由兩名專業(yè)的工作人員進行篩選，首先以文章的題目為主進行篩選，繼而根據(jù)文獻發(fā)表時間、摘要及文獻的主要內(nèi)容進行二次篩選，交叉核對后按標準選出合格文獻，如兩名工作人員出現(xiàn)分歧，可找第三方進行評定，然后對文章進行提取。

1.4 質(zhì)量評價標準 采用Cochrane偏倚風險[7]評估工具進行評價：1）隨機分配方法；2）分配隱藏；3）盲法采用情況；4）有無數(shù)據(jù)丟失；5）選擇性報告結(jié)局；6）其他偏倚來源。把納入研究的偏倚風險情況分為3個級別：A為低風險，滿足5條或5條以上上述標準，其產(chǎn)生的偏倚對結(jié)果影響最??；B為中等風險，滿足部分評價標準，對結(jié)果影響為中等；C為高風險，未使用上述標準或錯誤使用某項，其產(chǎn)生的偏倚可能性最大。

1.5 納入標準 1）2012年1月－2017年12月公開發(fā)表的穴位貼敷治療支氣管哮喘患者的隨機對照相關(guān)文獻；2）納入患者均為臨床明確診斷為支氣管哮喘的患者；3）所選文獻均為隨機對照實驗；4）文獻中涉及的治療組包括穴位貼敷或穴位貼敷配合其他療法，對照組則為西藥等常規(guī)臨床治療方法。

1.6 剔除標準 1）穴位貼敷為輔助治療手法；2）以動物為主要實驗對象；3）綜述、專家經(jīng)驗及臨床個案報道；4）未設(shè)對照組的臨床研究；5）重復(fù)發(fā)表的文獻及無明確選穴的文獻。

1.7 數(shù)據(jù)分析 采用Cochrane網(wǎng)提供的RevMan 5.3.3軟件進行統(tǒng)計分析。1）療效指標采用在2篇及以上的文獻中具有相同的評價指標； 2）Meta 分析：根據(jù)研究的異質(zhì)性檢驗結(jié)果分別采用固定或隨機效應(yīng)模型。若觀察指標為計數(shù)資料采用比值比（odd-rates，OR）表示，計量資料采用加權(quán)均數(shù)差值表示，兩者均計算 95% 的可信區(qū)間（Confidence interval，CI） ，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義；3）發(fā)表性偏倚：采用“漏斗圖”（Funnel plot） 分析納入文獻的發(fā)表性偏倚情況。

2 結(jié)果

2.1 文獻納入情況 通過文獻主題詞檢索，共檢索到穴位貼敷治療哮喘相關(guān)文獻50篇，嚴格按照文獻篩選標準，篩選出符合標準的文獻23篇，在經(jīng)過偏倚風險評估工具（endnote x7）的評定排除文獻16篇。

2.2 納入研究的穴位貼敷治療支氣管哮喘的文獻基本情況 見表1。

2.3 穴位貼敷治療支氣管哮喘有效率的Meta分析森林圖 χ2= 9.27，P = 0.16＞0.1，I2= 35%，表明納入的7項研究具有同質(zhì)性，因此使用固定效應(yīng)模型進行統(tǒng)計分析。Meta分析結(jié)果表明穴位貼敷治療支氣管哮喘的臨床療效優(yōu)于對照組。合并效應(yīng)量OR = 1.85，95%可信區(qū)間CI（1.28，2.68）。整體效果檢驗Z = 3.29，P＜0.000 01，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組優(yōu)于對照組，可考慮穴位貼敷治療支氣管哮喘有效。見圖1（插頁四）。

2.4 穴位貼敷治療支氣管哮喘有效率的Meta分析漏斗圖 分別繪制倒漏斗圖。由圖中可知，納入文獻的相對值相對集中在漏斗圖的中上部，表示為大樣本研究，圖形基本對稱，提示可能存在少量偏倚。見圖2（插頁四）。

表1 納入研究的穴位貼敷治療支氣管哮喘的文獻基本情況

3 討論

3.1 本研究對臨床治療的指導(dǎo)意義 支氣管哮喘現(xiàn)已成為發(fā)病率極高的疾病之一，容易復(fù)發(fā)，存在很多未知的致病因素。本研究的分析結(jié)果顯示，穴位貼敷療法治療支氣管哮喘的有效率優(yōu)于單純采用西藥治療等常規(guī)療法，穴位貼敷不僅便于操作，作用緩和，而且能使藥物直達病所，避免五臟氣血損傷產(chǎn)生的陰陽偏衰的病變。穴位敷貼是中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療方法之一。國際醫(yī)學(xué)界對這門科學(xué)也有深入的研究，稱這一獨特給藥方式為透皮給藥系統(tǒng)。它在皮膚表面給藥，通過毛孔擴張，使藥物以恒定速度（或接近恒定速度）通過皮膚各層，進入體循環(huán)產(chǎn)生全身或局部治療作用。它是無創(chuàng)傷性給藥的新途徑，其優(yōu)點表現(xiàn)為：藥物吸收不受消化道內(nèi)pH值、食物和藥物在腸道移動時間等復(fù)雜因素影響；避免藥物在腸胃、肝、腎等器官的不必要的代謝；可持續(xù)控制給藥速度；用藥部位在體表，中斷給藥方便，是一種無不良反應(yīng)、安全、有效的治療方法。穴位貼敷是中醫(yī)針灸保健療法與藥物調(diào)理療法的有機結(jié)合，既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動了經(jīng)脈的功能。根據(jù)藥物及選穴的不同，穴位貼敷可起到扶持正氣、驅(qū)邪外出、提高人體免疫力的作用。正如古人有云：“切于皮膚，徹于肉里，攝人吸氣，融入滲液”。穴位貼敷在治療支氣管哮喘疾病的臨床應(yīng)用中有明確的指導(dǎo)價值。

3.2 選穴規(guī)律研究 支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，病位在肺，與肝、脾、腎、心相關(guān)，可從五臟論治支氣管哮喘，病機當屬宿痰內(nèi)伏于肺，痰氣相互搏擊氣道而致喉中哮鳴。宿痰產(chǎn)生與肺脾腎虧虛有關(guān)，肺脾腎虛導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[15-16]。治療該疾病是根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想，呼應(yīng)了“天人相應(yīng)”和“人與天地相參”整體觀[17]的理論。穴位貼敷依據(jù)藥物及選穴屬性的不同，達到雙重治療的效果。穴位貼敷中穴位的選取集中在交感神經(jīng)區(qū)域，是呼吸疾病的主要反射區(qū)，能夠通過神經(jīng)刺激舒緩支氣管與腺體，減少氣道的高反應(yīng)，預(yù)防病癥反復(fù)發(fā)作[18]。如肺俞穴為治療支氣管哮喘的有效穴位，其位于體表肺臟投射區(qū)域，對于肺系疾病治療效果較好。同時，穴位貼敷通過特定的穴位對患者臟器起到激發(fā)效果，使器官的藥物吸收能力增強，臟腑的陰陽性被較好的調(diào)和，能夠補充氣虛體質(zhì)患者體內(nèi)缺乏的正氣，耐寒性與承受力也會因補充而相對提高[19]。采用穴位貼敷的方法，可使腠理開泄，藥物吸收迅速，易于深達臟腑而發(fā)揮治療作用，從而達到內(nèi)病外治的目的[20]。

3.3 本研究存在的問題及展望 本研究納入的7篇文獻經(jīng)過考克蘭風險評估工具評估為B級，故在臨床研究的過程中要選取質(zhì)量高，樣本大，隨機分組的文獻進行研究。目前對穴位貼敷產(chǎn)生的不良反應(yīng)和長遠療效的報道較少，難以體現(xiàn)出穴位貼敷在治療支氣管哮喘遠期療效的優(yōu)勢。在今后的臨床研究中應(yīng)秉持嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認真做好文獻篩選。

綜上，可以得出穴位貼敷對支氣管哮喘患者的臨床癥狀可起到一定的改善作用，值得進一步推廣及應(yīng)用，但對于穴位貼敷治療支氣管哮喘的選穴及中藥選擇上應(yīng)進行進一步探討，包括且不限于穴位的歸經(jīng)，所屬部位，是否為特定穴，中藥的性味等方面。在臨床研究中應(yīng)堅持進行多中心、大樣本的隨機對照實驗進行支持，為臨床提供更多值得信任的數(shù)據(jù)。