基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)針灸治療阿爾茨海默病的選穴規(guī)律分析

張麗穎，王洪峰

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

阿爾茨海默病是老年性癡呆最常見的類型，其發(fā) 病機制目前尚不明確。臨床上患者以進行性認知功能障礙、生活能力減退、出現(xiàn)非認知性精神神經(jīng)癥狀等為主要表現(xiàn)，多起病于老年期，病程緩慢且不可逆，常伴有失語與失用。據(jù)報道，阿爾茨海默病是美國第六大病死原因[1]，2014年占美國所有病死人數(shù)的3.6%[2-3]。該疾病的治療依舊是未能解決的難題。目前已有臨床實驗[4-5]證明針灸對阿爾茨海默患者腦功能有所影響，對其精神神經(jīng)癥狀有一定改善，但是文獻中記載的腧穴選用卻不盡相同，其選穴、配伍規(guī)律更是難以掌握。腧穴的選用和配伍直接決定了臨床療效，因此現(xiàn)將近年來文獻中收錄的針刺治療阿爾茨海默病的腧穴選用做統(tǒng)計分析，以了解臨床醫(yī)家在治療阿爾茨海默病時的選穴及配伍規(guī)律。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)庫 以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed為目標檢索數(shù)據(jù)庫。

1.2 檢索方法 中文數(shù)據(jù)庫采用主題詞高級檢索的方法，主題詞分別為#1針灸、#2針刺、#3電針、#4溫針灸、#5阿爾茨海默、#6老年性癡呆，邏輯關(guān)系式為（#1OR#2OR#3OR#4）AND（#5OR#6）進行檢索。英文數(shù)據(jù)庫中，以#1acupunc-ture、#2moxibustion、#3needling、#4electroacupuncture、#5Alzheimer disease、#6senile dementia為主題詞，邏輯關(guān)系為（#1OR#2OR#3OR#4）AND（#5OR#6）進行高級檢索。

1.3 納入與剔除標準 納入標準：1）針灸或針灸結(jié)合其他療法治療阿爾茨海默病有效的臨床研究類文獻；2）文獻中使用的針刺療法包括體針療法；3）名老中醫(yī)應(yīng)用針灸治療阿爾茨海默病經(jīng)驗總結(jié)類文獻。剔除標準：1）觀察指標僅為實驗室檢查指標，沒有對患者認知功能進行評價的文獻。2）相同第一作者，觀察指標不同的文獻僅做一次統(tǒng)計，其余排除。

1.4 統(tǒng)計方法 將納入文獻中出現(xiàn)的腧穴依據(jù)國家“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《中華人民共和國國家標準·腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）的標準，規(guī)范化后，錄入到Excel軟件中，分別對出現(xiàn)腧穴的頻次、歸經(jīng)進行統(tǒng)計。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法 用SPSS Modeler 18.0軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行Apriori法關(guān)聯(lián)規(guī)則分析；同時運用“網(wǎng)絡(luò)圖”節(jié)點對針灸處方進行精簡，得出臨床醫(yī)家最常用的腧穴配伍。

2 結(jié)果

2.1 文獻納入結(jié)果 共檢索出528篇文獻，剔除重復(fù)文獻、動物實驗類文獻、綜述類文獻等，共納入使用體針治療阿爾茨海默病的文獻79篇，對79篇文獻中應(yīng)用的腧穴進行統(tǒng)計分析。

2.2 腧穴使用前10位頻次、比例統(tǒng)計結(jié)果 將每篇文獻中使用的腧穴視為一條處方，79篇文獻，共統(tǒng)計出79條處方。79條處方共使用不同腧穴60個，腧穴使用總頻次達454次。腧穴使用頻次位于前10位的腧穴名稱、使用頻次，以及占79條處方的比例，見表1。

表1 腧穴使用前10位頻次、比例統(tǒng)計結(jié)果

2.3 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 置信度的代表在統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，當(dāng)前項腧穴出現(xiàn)時，后項腧穴出現(xiàn)的概率；支持度則代表在統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，前、后項腧穴共同出現(xiàn)的概率。本研究中設(shè)置支持度＞30%、置信度＞70%，見表2。由表可知支持度最高的是百會-四 神聰，其次是百會-內(nèi)關(guān)、百會-大椎、百會-風(fēng)池、內(nèi)關(guān)-三陰交等。

表2 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 %

2.4 針灸處方的精簡結(jié)果 見圖1、圖2、圖3（插頁三）。圖1顯示，設(shè)置最小記錄數(shù)為10，強連接下限為25時的球形處方模型，不斷上調(diào)最小記錄數(shù)以簡化針灸處方。圖中實線表示2穴位間關(guān)系緊密，虛線表示2穴位間關(guān)系稀疏，線越粗表示兩穴位間關(guān)系越緊密。圖2為最小記錄數(shù)為15時的處方模型，圖3為最小記錄數(shù)為20時的處方模型。隨著最小記錄數(shù)的上調(diào)，一些關(guān)系較疏松的腧穴逐漸消失，最后只剩下“百會-四神聰-內(nèi)關(guān)”這組聯(lián)系較緊密的腧穴處方。

表3 腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果

2.5 腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果 見表3。表3顯示，60個腧穴廣泛分布于12條經(jīng)脈，沒有出現(xiàn)手太陰肺經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)的腧穴。對比發(fā)現(xiàn)，督脈無論在使用頻次，還是在選穴個數(shù)上，均遠高于其他經(jīng)脈。

3 討論

3.1 數(shù)據(jù)挖掘與關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)[6]就是對大數(shù)據(jù)進行一系列的運算，以從中獲得潛在的、有價值的信息的過程。其應(yīng)用的前提是有足夠量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，計算機技術(shù)迅猛的發(fā)展、各大文獻數(shù)據(jù)庫收藏的海量文獻，為數(shù)據(jù)挖掘的開展提供了豐富的數(shù)據(jù)源。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，如應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究中醫(yī)經(jīng)典文獻[7-8]，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究四診的客觀化以及中醫(yī)證候的規(guī)范化[9]，在方劑學(xué)中數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)則應(yīng)用于方劑配伍規(guī)律的研究[10]，此外數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)還廣泛應(yīng)用于名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想的研究中[11-15]，而在針灸領(lǐng)域，數(shù)據(jù)挖掘則主要應(yīng)用于針灸療法的研究[16-17]，以及針灸治療某些疾病的腧穴選用和配伍規(guī)律的分析[18-20]。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析即是數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的一種，進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的主要目的是發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后之間的關(guān)系。本文采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析法對收集文獻的腧穴處方進行分析，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)家在應(yīng)用針灸治療阿爾茨海默病時常用百會-四神聰、百會-內(nèi)關(guān)、百會-大椎、百會-風(fēng)池等對穴。在用SPSS modeler 18.0中的“網(wǎng)絡(luò)”節(jié)點，對腧穴處方簡化的過程中，隨著最小記錄數(shù)上調(diào)，百會-四神聰-內(nèi)關(guān)腧穴配伍逐漸顯現(xiàn)出來，說明在針灸治療阿爾茨海默病的腧穴選用上，這幾個腧穴存在較強的聯(lián)系。

3.2 優(yōu)選腧穴 百會，歸屬于督脈，具有開竅醒神的功效?，F(xiàn)代研究[21]顯示，百會具有安神益智、醒腦利竅的功效，對失眠、腦梗死、眩暈等疾病具有良好的治療作用。通過對腧穴頻次進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)百會穴是治療阿爾茨海默病最常用的腧穴；觀察關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的結(jié)果表2也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前項腧穴發(fā)生變化時，后項腧穴幾乎均為百會，只有第7條規(guī)則的后項腧穴是四神聰，而百會-四神聰?shù)闹С侄扔肿罡?，這說明百會幾乎是臨床醫(yī)家在用體針療法治療阿爾茨海默病時的必選腧穴。四神聰，經(jīng)外奇穴，位于百會前、后、左、右各1寸處，共4穴。最早見于《銀海精微》，主要治療神志類疾病，現(xiàn)代研究[22]表明，四神聰配合相關(guān)腧穴可治療多種疾病，如憂郁癥、偏頭痛、失眠等，尤其對神經(jīng)功能失?；蛘呤切睦碚系K引起的疾病治療效果更佳。內(nèi)關(guān)，位于前臂內(nèi)側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，穴出《靈樞·經(jīng)脈》，手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會穴，具有寧心安神的功效?，F(xiàn)代研究[23]顯示，內(nèi)關(guān)對于心律失常、心臟神經(jīng)官能癥、高血壓、胃痙攣、失眠、癔病等心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有良好的治療作用。用SPSS modeler 18.0進行處方簡化，結(jié)果顯示，四神聰、內(nèi)關(guān)兩個穴位與百會具有強關(guān)聯(lián)性。經(jīng)外奇穴不歸屬于經(jīng)脈，其主治范圍針對性較強，對某些病證有特殊的治療作用，選用四神聰，一方面其對神志類疾病效果佳，另一方面能增進百會的治療作用。中醫(yī)學(xué)認為癡呆屬神志類疾病，并有“心主神明”的理論，內(nèi)關(guān)歸屬于心包經(jīng)，與陰維脈相通，主治心神失養(yǎng)引起的神志類疾病，可與百會、四神聰協(xié)同治療阿爾茨海默病。

3.3 優(yōu)選經(jīng)脈 中醫(yī)學(xué)認為，癡呆是由于腎精不足、脾氣虧虛、氣血不足、痰瘀阻竅等多種原因引起的髓?？仗?、腦髓失養(yǎng)所致；督脈的“督”有總督、統(tǒng)帥之意，督脈為“陽脈之?！?，在經(jīng)脈循行上多次與手足陽經(jīng)及陽維脈交匯，絡(luò)腎，入脊里，與腦相連，因此督脈具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血、反應(yīng)腦、髓、腎機能的作用?？梢娔X與督脈的生理功能密切相關(guān)。通過對腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計后，發(fā)現(xiàn)督脈的使用頻次最高，其選穴個數(shù)也較多，說明督脈是臨床醫(yī)家在治療阿爾茨海默病時的主要經(jīng)脈。

3.4 不足與展望 在對文獻中的處方進行整理的過程中發(fā)現(xiàn)，也有部分文章針對阿爾茨海默病進行辨證分型選取腧穴治療，部分文章針對阿爾茨海默病的不同癥狀選取不同腧穴治療，對于這類文獻的處方僅對主穴進行了統(tǒng)計分析，在今后工作中應(yīng)該注意對阿爾茨海默的不同證型、不同癥狀選用的腧穴進行歸納整理，以便分析和總結(jié)針灸治療阿爾茨海默病的辨證選穴規(guī)律，供臨床參考。

筆者在對數(shù)據(jù)的收集過程中發(fā)現(xiàn)了部分應(yīng)用頭針、眼針、耳針、全息穴等療法治療阿爾茨海默病的文獻，但由于取穴標準不統(tǒng)一、文獻數(shù)目較少等原因難以進行數(shù)據(jù)挖掘，因此沒有納入這些文獻，進行統(tǒng)計挖掘。但是這些針法也是中醫(yī)針灸療法的特色，在今后的臨床工作中會注意對使用這些療法的病例、文獻進行收集整理，為后續(xù)工作做好鋪墊。