臨床診斷中導(dǎo)致糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因及對(duì)策

天津市紅橋醫(yī)院（300130）李玲玲

臨床診斷中糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性與檢驗(yàn)設(shè)備以及檢驗(yàn)工作人員之間有著密切的關(guān)系，隨著檢驗(yàn)設(shè)備的不得更新，保障了標(biāo)本檢驗(yàn)中的質(zhì)量，因此對(duì)檢驗(yàn)前的質(zhì)量進(jìn)行控制便非常重要[1]?；诖?，本文選擇選擇到我院檢驗(yàn)科接受糞尿常規(guī)檢驗(yàn)的731份糞便標(biāo)本和1224份尿液標(biāo)本，并進(jìn)行回顧性分析，旨在分析導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因以及相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2015年9月～2017年8月到我院檢驗(yàn)科接受糞尿常規(guī)檢驗(yàn)的731份糞便標(biāo)本和1224份尿液標(biāo)本，并進(jìn)行回顧性分析。所選擇的731份糞便標(biāo)本中，有50份標(biāo)本不合格，不合格所占比重為6.84%；1224份尿液標(biāo)本中，有61份不合格，不合格所占比重為4.98%。

1.2 檢驗(yàn)方法 對(duì)本次研究所選擇的731份糞便標(biāo)本和1224份尿液標(biāo)本，并核對(duì)申請(qǐng)檢驗(yàn)單的內(nèi)容，進(jìn)行檢驗(yàn)，主要內(nèi)容包括：患者的基礎(chǔ)信息、檢驗(yàn)標(biāo)本的形狀、數(shù)量、外觀等。在查驗(yàn)工作完成之后，對(duì)不合格的檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分組，分組的時(shí)候以類型為基礎(chǔ)，主要分為：檢驗(yàn)標(biāo)本的標(biāo)本量不夠（標(biāo)本量不足）、沒有檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢驗(yàn)標(biāo)本中缺少相關(guān)信息、檢驗(yàn)標(biāo)本受到污染、所檢驗(yàn)的標(biāo)本與檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的相關(guān)信息存在不符合的情況等，然后對(duì)上述情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，在整個(gè)操作過程中均由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員進(jìn)行操作。

1.3 評(píng)判指標(biāo) 此次對(duì)糞便標(biāo)本以及尿液標(biāo)本均按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行審核，之后根據(jù)結(jié)果以及臨床送檢標(biāo)本的申請(qǐng)單內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員實(shí)施，根據(jù)復(fù)核后的結(jié)果對(duì)不合格的標(biāo)本以檢驗(yàn)標(biāo)本的標(biāo)本量不夠（標(biāo)本量不足）、沒有檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢驗(yàn)標(biāo)本中缺少相關(guān)信息、檢驗(yàn)標(biāo)本受到污染、所檢驗(yàn)的標(biāo)本與檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的相關(guān)信息存在不符合的情況等進(jìn)行分類與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次對(duì)導(dǎo)致臨床診斷糞便標(biāo)本、尿液標(biāo)本不合格的因素選擇SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過本次對(duì)所選擇的731份糞便標(biāo)本和1224份尿液標(biāo)本進(jìn)行分析，731份糞便標(biāo)本中，有50份標(biāo)本不合格，不合格所占比重為6.84%；1224份尿液標(biāo)本中，有61份不合格，不合格所占比重為4.98%。

不合格糞便標(biāo)本中（50份），40份標(biāo)本量不足，占比80.00%；1份樣本污染，占比2.00%；4份標(biāo)識(shí)出錯(cuò)，占比8.00%；2份容器錯(cuò)誤，占比4.00%；3份送檢超時(shí)，占比6.00%。

不合格尿液標(biāo)本中（61份），23份標(biāo)本量不足，占比37.70%；22份樣本污染，占比36.07%；5份標(biāo)識(shí)出錯(cuò)，占比8.19%；6份容器錯(cuò)誤，占比9.84%；5份送檢超時(shí)，占比8.20%。

臨床診斷中導(dǎo)致糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格主要原因是標(biāo)本量不足有63份，占比56.76%；標(biāo)本污染有23份，占比20.72%；其余原因依次為標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤9份，占比8.11%；容器錯(cuò)誤8份，占比7.21%；送檢超時(shí)8份，占比7.21%。具體內(nèi)容詳見附表。

附表 導(dǎo)致糞便標(biāo)本、尿液標(biāo)本不合格的原因分析[n(%)]

3 討論

從本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，導(dǎo)致糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格主要原因是標(biāo)本量不足有63份，占比56.76%；標(biāo)本污染有23份，占比20.72%；其余原因依次為標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤9份，占比8.11%；容器錯(cuò)誤8份，占比7.21%；送檢超時(shí)8份，占比7.21%。

3.1 導(dǎo)致在臨床診斷中糞便標(biāo)本以及尿液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的主要原因 針對(duì)本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因是標(biāo)本在采集之前相關(guān)工作人員采集標(biāo)本的方法不到位，對(duì)患者沒有進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)等，導(dǎo)致所采集標(biāo)本量不足，而且尿液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)采集中段尿，因此如果未告知患者，極可能出現(xiàn)到最后才采集而出現(xiàn)尿量不足情況，通常情況下導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染的原因是女性陰道的分泌物、或者尿液中混入了經(jīng)血等[2]。其余不合格的因素分別為表示錯(cuò)誤、容器錯(cuò)誤以及送檢超時(shí)，而導(dǎo)致這三種現(xiàn)象發(fā)生的原因主要與標(biāo)本的送檢工作人員并沒有接受過標(biāo)本檢驗(yàn)等知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，無法明確了解標(biāo)本的采集以及運(yùn)送的相關(guān)要求以及條件，還有一個(gè)重要原因則是工作人員在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行收集的時(shí)候沒有深刻落實(shí)查對(duì)制度的要求，沒有責(zé)任感，責(zé)任心弱導(dǎo)致，對(duì)所采集的糞便標(biāo)本、尿液標(biāo)本未進(jìn)行認(rèn)真且仔細(xì)的核對(duì)，因此存在容器放錯(cuò)、標(biāo)本的標(biāo)簽貼錯(cuò)，甚至沒有粘貼患者的個(gè)人信息便把標(biāo)本送去檢驗(yàn)[3]。除此之外，還可能是由于護(hù)理人員工作大意，沒有秉著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，沒有仔細(xì)閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，將醫(yī)囑抄寫錯(cuò)誤等導(dǎo)致標(biāo)本不合格。

3.2 確保臨床糞便標(biāo)本以及尿液標(biāo)本合格的相應(yīng)對(duì)策 就導(dǎo)致糞便標(biāo)本以及尿液標(biāo)本不合格的原因分析，為確保其合格率，首先便需要對(duì)工作人員加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)以及技能的培訓(xùn)力度，使其能夠意識(shí)到標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要性以及關(guān)鍵性[4]。在采集標(biāo)本之前，被護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行標(biāo)本采集，包括采集標(biāo)本的要求。標(biāo)本采集量、切忌服用會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的食物以及藥品、采集標(biāo)本的方式等，指導(dǎo)如何正確使用檢驗(yàn)的容器，對(duì)于女性患者，需要告知不要在經(jīng)期內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本采集。在條件允許的情況下，可將外陰清洗干凈之后再行標(biāo)本采集操作，避免陰道分泌物以及經(jīng)血對(duì)標(biāo)本造成污染，從而最大程度保證糞便標(biāo)本以及尿液標(biāo)本采集的合格性[5]。加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫培訓(xùn)，確保規(guī)范醫(yī)囑并正確填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，確保在采集標(biāo)本之后的2h內(nèi)便將其送到檢驗(yàn)科，在檢驗(yàn)科的相關(guān)工作人員核對(duì)完成之后簽收，且及時(shí)退回不合格的標(biāo)本，便于重新安排時(shí)間進(jìn)行取樣。

檢驗(yàn)科是醫(yī)院中非常重要的科室，其檢驗(yàn)結(jié)果能夠提示疾病的指征以及為臨床下一步治療提供支持，而隨著我國醫(yī)學(xué)設(shè)備等的不斷更新，一些新的設(shè)備用到臨床中，一定程度上提高了檢驗(yàn)標(biāo)本結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此在檢驗(yàn)之前對(duì)標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制便非常重要。根據(jù)本次研究結(jié)果可見，確保標(biāo)本合格不僅需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制，還需要對(duì)相關(guān)工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行控制。

綜上所述，導(dǎo)致導(dǎo)致糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格主要原因是標(biāo)本量不足、標(biāo)本污染等，需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，使其意識(shí)到標(biāo)本結(jié)果準(zhǔn)確的重要性，在標(biāo)本收集的時(shí)候嚴(yán)格遵守醫(yī)囑以及核對(duì)制度等，為臨床治療等提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。