托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭急性加重期的臨床效果評(píng)價(jià)

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院（473000）劉瑩

慢性心力衰竭在臨床中又被稱為慢性充血性心力衰竭。急性加重期的慢性心力衰竭患者病情異常兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳，死亡率高。本文選取本院收治的72例慢性心力衰竭急性加重期患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的72例慢性心力衰竭急性加重期患者進(jìn)行分組研究，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各組均為36例。對(duì)照組男21例，女15例，患者年齡46～78（68.5±7.2）歲；病程1～10（4.5±1.3）年；試驗(yàn)組男22例，女14例，患者年齡47～79（69.2±7.3）歲；病程1～9（4.3±1.2）年。對(duì)比兩組一般資料，組間差異不顯著（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法 常規(guī)治療方法：協(xié)助患者保持正確體位，常規(guī)予以吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃制劑等藥物。在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以呋塞米注射液（國藥準(zhǔn)字H13021034，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2ml∶20mg），每次20mg，每天2次；試驗(yàn)組予以托拉塞米注射液（國藥準(zhǔn)字H20040849，南京優(yōu)科制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5ml∶50mg），每次20mg，每天2次。兩組治療時(shí)間均為3天，存在其他合并癥患者需要進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者治療后24h、48h、72h的總尿量變化進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，同時(shí)依據(jù)NYHA分級(jí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者心功能分級(jí)和治療效果，其中顯效：治療后臨床癥狀、體征徹底消失，心功能分級(jí)減少＞2級(jí)；有效：治療后臨床癥狀、體征有所緩解，心功能分級(jí)減少1級(jí)左右；無效：臨床癥狀、體征及心功能分級(jí)未出現(xiàn)任何改變。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，尿量變化使用(±s)加以描述，對(duì)比給予t檢驗(yàn)，治療總有效率使用百分率（%）加以描述，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，如果結(jié)果顯示P＜0.05，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的臨床治療總有效率進(jìn)行比較 對(duì)照組的治療總有效率為69.4%，與試驗(yàn)組的治療總有效率94.4%予以比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者治療后不同時(shí)間尿量變化進(jìn)行比較 兩組治療后24h總尿量、48h總尿量、72h總尿量進(jìn)行比較，試驗(yàn)組均明顯少于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表所示。

附表 對(duì)兩組患者治療后不同時(shí)間尿量變化進(jìn)行比較(±s,ml)

附表 對(duì)兩組患者治療后不同時(shí)間尿量變化進(jìn)行比較(±s,ml)

組別 24h總尿量 48h總尿量 72h總尿量對(duì)照組（n=36） 2156.01±295.67 4363.34±542.06 8792.34±930.56試驗(yàn)組（n=36） 1913.34±304.01 3867.01±657.90 6568.32±762.93 t 3.4333 3.4934 11.0893 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

急性加重期的慢性心力衰竭患者常規(guī)治療方法主要指的是協(xié)助患者保持端坐位或半臥位體位、吸氧、予以血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等，雖然其可在一定程度上緩解患者的病情，但整體治療效果并不盡如人意。隨著呋塞米、托拉塞米等襻利尿劑的發(fā)展與應(yīng)用，其在慢性心力衰竭急性加重期治療中已取得了顯著性成效。托拉塞米屬于磺酰脲吡啶類新型利尿劑，對(duì)其藥理作用進(jìn)行分析：本品主要對(duì)髓袢升支粗段發(fā)揮作用，其可對(duì)Na+-K+-2CL-轉(zhuǎn)運(yùn)載體重吸收Na+、K+的情況進(jìn)行有效抑制，以實(shí)現(xiàn)增加尿中氯、水、鈉等排泄的目的，發(fā)揮利尿功效[1]。相比于呋塞米等藥物，本品的半衰期較長，作用時(shí)間也比較長，生物利用度較高。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，采用托拉塞米治療慢性心力衰竭，并與接受呋塞米治療的患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)托拉塞米可明顯增加患者尿量，效果確切，且低血鉀發(fā)生率顯著降低，安全可行。本組研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，其治療后24h總尿量、48h總尿量、72h總尿量均多于對(duì)照組（P＜0.05）。由此證明，托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭急性加重期效果顯著，可有效改善臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。