阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征給予改良懸雍垂腭咽成形術與同期鼻腔擴容術治療的臨床觀察

河南省濟源市人民醫(yī)院（459000）陳靜

為明確阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征給予改良懸雍垂腭咽成形術與同期鼻腔擴容術治療的臨床效果，本研究對一組本病病例單純使用改良懸雍垂腭咽成形術治療，而以改良懸雍垂腭咽成形術與同期鼻腔擴容術方案作比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收治2014年1月～2016年1月阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者共40例，隨機分兩組，均20例。其中，研究組男15例，女5例；年齡29～63歲，平均年齡為（44.39±3.67）歲；對照組男14例，女6例；年齡為29～64歲，平均年齡為（44.39±3.63）歲；兩組患者基線資料的統(tǒng)計學對比結果無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組單純應用改良懸雍垂腭咽成形術治療，即將雙側上頜的磨牙連線平面作為軟腭切除的最高點，并沿著懸雍垂的兩側以電刀定位，取弧形切口，切開軟腭咽面黏膜，并連接扁桃體舌腭弓切口，切除肥大扁桃體，縫合止血；沿著懸雍垂的兩側將軟腭后平面的鼻咽側黏膜切除，切除軟腭、舌腭咽弓多于的黏膜組織；沿著懸雍垂兩側將多余脂肪切除，并切除過長、肥厚的懸雍垂1/3，對位、縫合黏膜。研究組患者應用改良懸雍垂腭咽成形術與同期鼻腔擴容術治療：使用1%麻黃素棉片，完成鼻腔收縮處理，比較收斂前后的雙側鼻腔通氣空間，無需實施鼻中隔矯正處理，以大剝離器適當壓迫患者下鼻甲內(nèi)側，移位鼻腔外側壁，觀察鼻腔的通氣空間，如果下甲肥大，可根據(jù)下甲黏膜收斂程度，適當使用雙極電凝燒灼下甲，保證鼻腔通氣空間滿意。兩組患者術后均遵醫(yī)囑使用抗生素，咽喉區(qū)無需拆線，等其自行脫落。

1.3 觀察指標 參考中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頸外科學分會制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷與外科治療的療效判定標準，結合呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、血氧飽和度變化，分析其臨床療效。

1.4 療效判定標準 ①治愈：AHI指數(shù)每小時低于5次，血氧飽和度超過90%，打鼾等癥狀消失；②顯效：AHI每小時低于20次，癥狀顯著好轉；③有效：AHI下降幅度超過25%，癥狀減輕；④無效：AHI降低不足25%，癥狀無變化。治療總有效率=（有效+顯效+治愈）/總人數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)：計量資料、計數(shù)資料分別使用均數(shù)±標準差（±s）、例數(shù)（n）表示，對比則實行t檢驗、x2檢驗；若存在統(tǒng)計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

研究組手術治療總有效率是95.0%，高于對照組的70.0%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者主要狹窄、阻塞部位是腭咽腔，改良懸雍垂腭咽成形術則可解除腭咽腔阻塞、狹窄等情況，是外科治療本病的首選術式。該病患者在睡眠期間上氣道、下氣道往往存在多個平面狹窄情況，若存在其他平面狹窄、阻塞情況，則無法獲得理想的手術治療效果，需聯(lián)合鼻腔擴容術進行鼻息肉切除、鼻中隔矯正、鼻竇開放等治療，以進一步優(yōu)化手術療效[1]。研究證明[2]，相當部分的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上氣道有存在多平面狹窄現(xiàn)象，其中以鼻腔狹窄、阻塞最為常見，占比較高。本病患者經(jīng)改良懸雍垂腭咽成形術接觸腭咽腔阻塞情況后，還需加用鼻腔擴容術，解決鼻中隔偏、鼻息肉肥大等影響通氣的病癥。部分學者為了避免術后風險系數(shù)上升，大多采取分期手術，但會增加患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔，建議在改良懸雍垂腭咽成形術同期實施鼻腔擴容術。

附表 兩組手術治療總有效率比較（n=20，±s）

附表 兩組手術治療總有效率比較（n=20，±s）

組別 無效 有效 顯效 治愈 總有效率研究組 1 3 4 12 95.0對照組 6 4 7 3 70.0 x2 4.329 P 0.037

結果顯示，研究組手術治療總有效率高達95.0%，與對照組有統(tǒng)計學比較差異，證明了改良懸雍垂腭咽成形術與同期鼻腔擴容術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的突出效果。