月經(jīng)失調(diào)治療中孕激素的應(yīng)用及臨床療效評(píng)定

廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院富橋社康中心（518103）鄒麗華

月經(jīng)失調(diào)屬于臨床婦產(chǎn)科中較為常見的疾病，主要是指女性調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血[1]。隨著生活水平的提高，人們的生活習(xí)慣也在不斷改變，作息時(shí)間和飲食習(xí)慣的不規(guī)律是導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)發(fā)作的主要原因[2]，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床常使用孕激素治療，然而使用不同劑量藥物所獲得的療效也不一。故此，本文研究主要觀察不同劑量的孕激素治療月經(jīng)失調(diào)的臨床效果，具體報(bào)道見下。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料 選取2013年8月～2016年8月期間在我院治療的120例月經(jīng)失調(diào)患者作為研究對(duì)象，將所有患者簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為三組，甲、乙、丙組各40例。其中患者年齡為20～41歲，平均年齡為（30.25±6.58）歲；停經(jīng)時(shí)間為2～7個(gè)月，平均停經(jīng)時(shí)間為（4.34±2.25）個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均意識(shí)清醒，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。蛔訉m內(nèi)膜厚度均超過(guò)0.5cm；不存在嚴(yán)重肝腎等臟器疾?。换颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本次研究知情并自愿成為觀察對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在黃體酮禁忌證；非育齡期患者；子宮內(nèi)膜厚度過(guò)低者；患有嚴(yán)重臟器類疾病或者精神系統(tǒng)疾病者；無(wú)意愿納入研究者。三組月經(jīng)失調(diào)患者的基線資料對(duì)比差異均不明顯（即P大于0.05），可以實(shí)施科學(xué)性的對(duì)比。

1.2 方法 給予三組患者不同劑量的黃體酮治療，均連續(xù)治療10天。甲組：給予100mg黃體酮治療，每天1次，睡前口服。乙組：每天給予200mg黃體酮治療，指導(dǎo)其于晨起、晚睡前分別服用100mg。丙組：每天給予患者300mg黃體酮治療，每天晨起和晚睡前分別服用150mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組月經(jīng)失調(diào)患者的撤藥后出血率、出血時(shí)間、治療前后的子宮內(nèi)膜厚度，并記錄分析其不良反應(yīng)情況發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 三組月經(jīng)失調(diào)患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)后，用“%”表示患者的撤藥后出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生的概率，并用卡方檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者的出血時(shí)間、治療前后的子宮內(nèi)膜厚度，并用T/F檢驗(yàn)，當(dāng)月經(jīng)失調(diào)患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差異時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度 治療前，三組月經(jīng)失調(diào)患者的子宮內(nèi)膜厚度無(wú)顯著差異，P＞0.05；三組患者經(jīng)過(guò)不同劑量的孕激素治療后，其子宮內(nèi)膜厚度同樣不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情如附表1所示。

2.2 比較三組患者治療后撤藥后出血率和出血時(shí)間 甲、乙、丙三組月經(jīng)失調(diào)患者撤藥后出血率分別為40.00%(16/40)、62.50%(25/40)、70.00%(28/40)，其中甲組撤藥后出血率與乙組對(duì)比，X2=4.05，P=0.04；與丙組對(duì)比X2=7.27，P=0.01，甲組與乙組、丙組的撤藥后出血率存在顯著差異，P＜0.05。甲組患者的出血時(shí)間為（5.20±3.21）d，乙組患者出血時(shí)間為（5.24±3.16）d，丙組出血時(shí)間為（5.22±3.18）d，三組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 比較三組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生的概率 對(duì)比三組月經(jīng)失調(diào)患者的不良反應(yīng)可知，甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率為5.00%（腹痛、頭暈患者各1例），乙組患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率為22.50%（腹痛3例，惡心嘔吐4例，頭暈2例），丙組患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率為37.50%（腹痛5例，惡心嘔吐6例，頭暈4例）。甲組的不良反應(yīng)發(fā)生的概率低于其他兩組，P＜0.05，詳情見附表2。

附表1 對(duì)比兩組月經(jīng)失調(diào)患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度

附表2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率[n（%）]

3 討論

臨床中，月經(jīng)失調(diào)屬于婦產(chǎn)科較為常見的疾病，該病病情復(fù)雜，好發(fā)作于青春期與更年期的女性[3]。其中存在排卵障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀女性的發(fā)作率往往高于常人。隨著人們生活節(jié)奏的加快，各種疾病的發(fā)病率亦呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[4]。月經(jīng)失調(diào)對(duì)女性正常生活、工作造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)對(duì)其心理健康不利。

目前為止，臨床常使用孕激素治療該病，獲得了良好的效果。黃體酮作為常用的孕激素屬于一種人體卵巢黃體所分泌的激素[5]。該激素可影響患者的子宮內(nèi)膜，將增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，同時(shí)促使子宮內(nèi)膜蛻變，進(jìn)而產(chǎn)生萎縮及脫離的狀態(tài)，最終達(dá)到保護(hù)子宮內(nèi)膜的目的，在止血方面同樣具有良好的作用[6]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，甲、乙、丙三組月經(jīng)失調(diào)患者經(jīng)過(guò)不同劑量（100mg/d、200mg/d、300mg/d）的孕激素治療后，其子宮內(nèi)膜厚度與治療前相比無(wú)顯著差異，P＞0.05；且組間對(duì)比同樣不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明對(duì)于月經(jīng)失調(diào)的治療，孕激素的劑量大小并不會(huì)對(duì)其子宮內(nèi)膜厚度造成較大的影響，減少了因子宮內(nèi)膜厚無(wú)法正常脫落而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的狀況?；颊咧委熀?，甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率為5.00%，顯著低于乙組（22.50%）、丙組（37.50%）。以上結(jié)果與熊軍波[7]等學(xué)者于《不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果分析》一文中的研究結(jié)果相似，提示劑量越小的孕激素對(duì)患者的身體影響越小，同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)對(duì)比三組患者撤藥后出血狀況發(fā)現(xiàn)，甲、乙、丙三組患者撤藥后出血率分別為40.00%、62.50%、70.00%，甲組明顯優(yōu)于乙組和丙組，P＜0.05，劉玉杰[8]在其研究文獻(xiàn)中得出，使用100mg/d孕激素的A組藥后出血率為48.00%，且均優(yōu)于其他組別。本文研究結(jié)果與之相近，進(jìn)一步可說(shuō)明患者的不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、撤藥后出血率均隨劑量的增加而增加，小劑量的孕激素安全性更高?？偠灾屑に貙?duì)月經(jīng)失調(diào)患者均具有良好的治療效果，但小劑量安全性更高，造成的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更小，臨床上建議盡量對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者采用小劑量孕激素治療。