剖宮產術后子宮收縮乏力性出血的止血方式選擇及預后分析

河南省開封市蘭考縣婦幼保健院（475399）潘秋葉

孕婦產后較為常見的嚴重并發(fā)癥是產后出血[1]，嚴重危害著孕婦的身體健康。本研究通過對剖宮產術后子宮收縮乏力性出血經保守治療無效的患者分別采用BLynch縫合術和雙側子宮動脈上行支結扎術進行治療，對比兩組患者術后的出血量、止血有效率及手術時間，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年3月～2017年3月收治的剖宮產術后子宮收縮乏力性出血經保守治療無效的患者56例，按隨機數據表法分為實驗組和對照組，對照組應用雙側子宮動脈上行支結扎術治療，實驗組應用B-Lynch縫合術治療。實驗組31例，年齡為（28.8±2.9）歲，妊娠次數為（2.8±0.9）次；對照組25例，年齡為（28.5±3.1）歲，妊娠次數為（2.8±0.8）次；所有患者均排除全身出血性疾病。

附表 兩組患者產科出血量、止血有效率及手術時間比較

1.2 方法 ①B-Lynch縫合術：將子宮從腹腔內移出，應用0/1可吸收縫合線，沿著子宮下段向右側下緣橫切2～3cm的切口，在子宮內側3cm進針，經宮腔至距切口上緣2～3cm、子宮內側4cm處出針；然后經距宮角約3～4cm宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，于前壁相應位置進針進入宮腔，橫向至左側后壁與右側相應位置進針，出針后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁，與右側相應位置分別于左側子宮切口上、下緣縫合，收緊兩根縫線，檢查無出血即打結，再將子宮切口進行縫合。②雙側子宮動脈上行支結扎術：用手握住子宮并向一側牽拉，用0/1可吸收縫合線，在子宮下段剖宮產橫切口稍下方將針從前向后穿過子宮肌層，然后自子宮側動靜脈叢最外側的闊韌帶無血區(qū)向前穿過打結。

1.3 觀察指標 ①出血量：選擇臨床上常用的計算方法；②止血有效率：出血減少明顯，且不用進行其他臨床處理的比率；③手術時間：剖宮產術及手術止血結束所需的時間總和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組出血量少于對照組，手術時間短于對照組，止血有效率高于對照組，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而實驗組剖宮產術后出血量較多而行子宮動脈栓塞術1例，對照組中并發(fā)嚴重失血性休克而行子宮次全切除術2例。詳見附表。

3 討論

剖宮產術后產婦如果發(fā)生產后出血，應立即進行止血治療，最為常用的止血方法是B-Lynch縫合術和雙側子宮動脈上行支結扎術，兩種術式均具有操作過程簡單、止血效果明顯、手術時間短等優(yōu)勢[2]。B-Lynch縫合術能夠促進子宮向縱向收縮，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓、血竇被動閉合，對患者及時進行該術式的治療可以減少出血量，且縫合線不斷對子宮進行擠壓，導致子宮呈持續(xù)收縮狀態(tài)。而雙側子宮動脈上行支結扎術可控制子宮大量血液的供應，部分血液流量相對減少，并且導致子宮肌壁暫時缺血，子宮可達到止血的目的。本研究結果顯示，實驗組出血量少于對照組，手術時間短于對照組，止血有效率高于對照組，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而實驗組剖宮產術后出血量較多而行子宮動脈栓塞術1例，對照組中并發(fā)嚴重失血性休克而行子宮次全切除術2例。由此說明BLynch縫合術的治療效果更為顯著，手術用時較短。

綜上所述，對剖宮產術中子宮收縮乏力性出血經保守治療無效的患者采用不同的止血術式進行治療，相較于雙側子宮動脈上行支結扎術，B-Lynch縫合術可以減少患者出血量，提高止血有效率，縮短手術時間，其治療效果更加顯著。