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    喉內(nèi)窺鏡術(shù)治療病變的應(yīng)用與預(yù)后情況評(píng)估

    2018-10-20 02:20:40邱英
    醫(yī)藥前沿 2018年30期
    關(guān)鍵詞:喉部喉鏡內(nèi)窺鏡

    邱英

    (青白江區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 四川 成都 610300)

    喉部病變?cè)诙呛砜婆R床中發(fā)病率較高,較為常見的為聲帶息肉、乳頭狀瘤、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫等,以上疾病不但會(huì)危害人體健康還會(huì)給患者生活帶來影響。近些年喉部病變的發(fā)病率不斷上升,并且有職業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)。相關(guān)研究表明,喉部病變的發(fā)生與炎性感染、發(fā)音過度、發(fā)音不當(dāng)、酗酒、醫(yī)源性創(chuàng)傷等有直接關(guān)系。臨床上對(duì)于喉部病變的治療主要采取外科手術(shù),隨著內(nèi)窺鏡和支撐喉鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,喉內(nèi)窺鏡術(shù)已經(jīng)應(yīng)用在喉部病變的治療當(dāng)中,并且臨床效果顯著。對(duì)于喉部病變的治療目前主要采用手術(shù)方法,臨床應(yīng)用范圍較廣,較為傳統(tǒng)的治療方式為支撐喉鏡手術(shù),其對(duì)喉部病變治療有較好臨床效果,但是在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在手術(shù)后會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者預(yù)后效果。本次研究對(duì)喉內(nèi)窺鏡治療喉部病變的臨床應(yīng)用效果及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估并討論,現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

    1.資料和方法

    1.1 臨床資料

    選擇我院2016年2月—2017年12月治療的喉部病變患者80例,根據(jù)隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù)分組法進(jìn)行分組,每組40例,患者臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞。納入標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀喉部有異物感、聲音嘶啞、咽干咽痛,經(jīng)臨床診斷為喉部病變患者,患者年齡在18~80歲之間,患者均同意參加本次研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患者患有惡性喉部病變無法手術(shù)治療,或存在相關(guān)手術(shù)禁忌證,患有血液、心腦、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,治療依從性差不能配合治療的患者。觀察組中男性23例,女性17例,年齡36~68歲,平均年齡54.1歲,病程1個(gè)月~18個(gè)月,平均病程12.3個(gè)月,疾病種類分布:聲帶息肉19例,聲帶小結(jié)12例,乳頭狀瘤8例,聲帶囊腫1例;對(duì)照組中男性22例,女性18例,年齡35~70歲,平均年齡55.2歲,病程3個(gè)月-19個(gè)月,平均病程13.2個(gè)月,疾病種類分布:聲帶息肉17例,聲帶小結(jié)10例,乳頭狀瘤6例,聲帶囊腫7例。觀察組和對(duì)照組對(duì)一般臨床資料進(jìn)行分析比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    對(duì)照組患者采用支撐喉鏡手術(shù)治療,先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,待麻醉起效后,將患者會(huì)厭用喉鏡挑起,將喉部病變部位充分暴露在喉鏡下,術(shù)者對(duì)喉部病變的位置、大小、與周圍組織粘連情況等進(jìn)行觀察,在喉鏡直接觀察下對(duì)病變部位進(jìn)行切除,在術(shù)中如患者出血,應(yīng)用地塞米松和麻黃堿浸泡棉球壓迫止血。觀察組采用支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,對(duì)患者行全身麻醉,待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)下,將患者會(huì)厭用喉鏡挑起,將病變部位完全暴露在喉內(nèi)窺鏡下,對(duì)會(huì)厭進(jìn)行固定,再將0度的內(nèi)窺鏡插入到喉鏡側(cè)孔中,并將顯示系統(tǒng)連接在可視系統(tǒng)下,術(shù)者仔細(xì)觀察喉部病變部位情況,再切除喉部應(yīng)變,在術(shù)中患者發(fā)生出血止血方式與對(duì)照組相同。觀察組和對(duì)照組患者在術(shù)后注意保證患者呼吸通暢,待麻醉清醒后6h可食用流質(zhì)食物,生理鹽水加布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入,在術(shù)后2周到1個(gè)月時(shí)間內(nèi)禁聲,對(duì)于聲帶聯(lián)合處手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行間斷性深呼吸訓(xùn)練,防止發(fā)生黏連,患者出院時(shí)給予正確出院指導(dǎo)。

    1.3 療效評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

    根據(jù)患者術(shù)后喉部功能恢復(fù)情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià),治愈:患者在術(shù)后聲音嘶啞癥狀消失,發(fā)音功能恢復(fù),喉部病變消失,經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查喉部結(jié)構(gòu)恢復(fù)平整光滑,無殘留病變,聲門功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn):患者在術(shù)后聲音嘶啞癥狀有所改善,手術(shù)后喉部病變區(qū)域組織略微增厚,喉部表面欠光滑,患者聲門功能基本恢復(fù)。無效:患者術(shù)后聲音嘶啞癥狀無改善,可見喉部病變手術(shù)殘留,手術(shù)區(qū)域在內(nèi)窺鏡下觀察表面不光滑,聲門閉合運(yùn)動(dòng)不良。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率表示,并采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05則組間數(shù)據(jù)差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    觀察組患者在手術(shù)后臨床總有效率為92.5%明顯高于對(duì)照組術(shù)后總有效率82.5%,兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,數(shù)據(jù)見表1。

    表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床治療效果情況

    觀察組患者術(shù)后共有2例出現(xiàn)并發(fā)癥,表現(xiàn)為鼻腔粘膜損傷1例,軟腭損傷1例,對(duì)照組患者術(shù)后共有9例出現(xiàn)并發(fā)癥,表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)6例,關(guān)節(jié)脫位1例,鼻腔黏膜損傷1例,軟腭損傷1例,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%明顯高于觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%,組間比較數(shù)據(jù)差異顯著P<0.05,數(shù)據(jù)見表2。

    表2 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

    3.討論

    近些年喉部病變的發(fā)病率不斷上升,并且有職業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)。相關(guān)研究表明,喉部病變的發(fā)生與炎性感染、發(fā)音過度、發(fā)音不當(dāng)、酗酒、醫(yī)源性創(chuàng)傷等有直接關(guān)系[1]。喉部病變?cè)诙呛砜婆R床中發(fā)病率較高,較為常見的為聲帶息肉、乳頭狀瘤、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫等,以上疾病不但會(huì)危害人體健康還會(huì)給患者生活帶來影響。喉部病變疾病不但會(huì)威脅患者健康,當(dāng)發(fā)展為惡性病變后還會(huì)威脅患者生命,給患者生活和健康帶來困擾,患者一旦發(fā)病應(yīng)給予積極的臨床治療,在幫助患者切除喉部病變腫物的同時(shí)幫助患者恢復(fù)喉部生理功能[2]。對(duì)于喉部病變的治療目前主要采用手術(shù)方法,臨床應(yīng)用范圍較廣,較為傳統(tǒng)的治療方式為支撐喉鏡手術(shù),其對(duì)喉部病變治療有較好臨床效果,但是在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在手術(shù)后會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者預(yù)后效果。支持喉鏡手術(shù)在上世紀(jì)80年代應(yīng)用于我國(guó)臨床,已經(jīng)成為治療喉部病變的手術(shù)方法,但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),術(shù)中操作鼻內(nèi)鏡尾端連接的成像系統(tǒng)應(yīng)自身體積過大,會(huì)妨礙術(shù)中操作,不利于手術(shù)順利進(jìn)行。經(jīng)過臨床分析導(dǎo)致支撐喉鏡手術(shù)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的原因與其手術(shù)創(chuàng)面過大有關(guān)[3]。支撐喉鏡手術(shù)在術(shù)中會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)面,也會(huì)導(dǎo)致患者舌組織損傷、牙齒松動(dòng)、軟腭損傷等情況,不利于患者預(yù)后效果。并且支撐喉鏡手術(shù)的視野范圍有限,臨床操作較復(fù)雜,直接增加了手術(shù)的難度,并且喉部病變?cè)谛g(shù)后的殘留率較高。支撐喉鏡手術(shù)在喉部病變治療中有廣泛應(yīng)用,但整體治療效果和預(yù)后均不理想。

    隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展,耳鼻喉科疾病在治療中應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù),使臨床治療效果提高。支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠較好的放大病變部位,使整個(gè)手術(shù)在顯示系統(tǒng)檢測(cè)下完成,內(nèi)窺鏡手術(shù)與支撐喉鏡手術(shù)比較對(duì)于患者的創(chuàng)傷損害更小,并且內(nèi)窺鏡具有更好的手術(shù)視野,圖像在顯示系統(tǒng)下更為清楚,臨床手術(shù)操作較簡(jiǎn)便,對(duì)患者喉部病變的細(xì)小結(jié)構(gòu)變化可清晰觀察,從而更加準(zhǔn)確的切除病變部位,病變部位在術(shù)后并無殘留[4]。喉內(nèi)窺鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療,創(chuàng)口較小對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)有積極作用,并且在切除喉部病變外對(duì)周圍組織損傷降到最小,患者術(shù)后不容易發(fā)生并發(fā)癥,在術(shù)中止血較方便患者術(shù)后恢復(fù)好。喉內(nèi)窺鏡尾端上翹,有效避免影像采集系統(tǒng)與喉腔手術(shù)部位擁擠的問題,可將喉腔內(nèi)部充分暴露。

    本次研究選擇我院2016年2月—2017年12月治療的喉部病變患者80例,根據(jù)隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù)分組法進(jìn)行分組,每組40例,對(duì)照組患者采用支撐喉鏡手術(shù)治療,觀察組采用支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,觀察組和對(duì)照組患者在術(shù)后24消失內(nèi)應(yīng)用止血藥物,在術(shù)后2周時(shí)間內(nèi)禁聲,根據(jù)患者恢復(fù)情況給予抗生素或霧化吸入治療。根據(jù)患者術(shù)后喉部功能恢復(fù)情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià),觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及發(fā)生率。結(jié)果顯示,應(yīng)用喉內(nèi)窺鏡手術(shù)的觀察組患者在手術(shù)后臨床總有效率為92.5%明顯高于應(yīng)用支撐喉鏡手術(shù)的對(duì)照組術(shù)后總有效率82.5%,兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;應(yīng)用支撐喉鏡手術(shù)的對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%明顯高于應(yīng)用喉內(nèi)窺鏡手術(shù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%,組間比較數(shù)據(jù)差異顯著P<0.05。說明兩組患者分別采用喉內(nèi)窺鏡和支撐喉鏡手術(shù)切除喉部病變,比較兩組臨床治療效果,喉內(nèi)窺鏡手術(shù)具有更好的手術(shù)視野,能夠盡可能的方大喉腔環(huán)境,對(duì)喉部病變進(jìn)行更為清晰的顯露,使喉部病變切除更為精確,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述,喉內(nèi)窺鏡治療喉部病變具有明顯的臨床療效,手術(shù)更為簡(jiǎn)便、安全,值得在臨床中廣泛推廣。

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