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    預(yù)見性護(hù)理對重癥腦外傷鼻飼患者營養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)的影響

    2018-10-19 06:23:46河南省南陽市第一人民醫(yī)院473000羅沙
    首都食品與醫(yī)藥 2018年5期
    關(guān)鍵詞:腦外傷營養(yǎng)狀況預(yù)見性

    河南省南陽市第一人民醫(yī)院(473000)羅沙

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年12月~2017年1月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥腦外傷患者86例,隨機(jī)分為兩組各43例。對照組男31例,女12例;年齡27~52歲,平均年齡(40.63±10.34)歲。觀察組男27例,女16例;年齡29~53歲,平均年齡(40.68±10.45)歲。對比兩組的一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組依據(jù)腦外傷的常規(guī)護(hù)理流程給予病情觀察、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施。觀察組予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù),具體如下。(1)評估并計劃。評估患者的全身狀況,了解患者現(xiàn)存以及潛在的護(hù)理問題,并結(jié)合專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗,制定護(hù)理計劃,實施護(hù)理措施。(2)鼻黏膜損傷。①護(hù)士操作熟練,選擇合適的鼻飼管。插管不暢時,勿強(qiáng)行插入。②每日口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻2次,每周更換胃管一次。③鼻黏膜損傷引起出血時,可用棉球填塞后壓迫止血。(3)惡心嘔吐。①液體溫度應(yīng)在39℃~41℃,可減少胃腸道刺激。②鼻飼時輸注速度應(yīng)緩慢,鼻飼的量應(yīng)遵醫(yī)囑給予,從少量開始逐步增加,一般每天1200ml~1500ml,6~7次/天,每次200ml。鼻飼后,不宜搬動病人,可稍抬高床頭,防止嘔吐。③出現(xiàn)惡心、嘔吐后,應(yīng)及時清除口鼻腔內(nèi)的內(nèi)容物,暫停鼻飼,保持呼吸通暢。(4)腹瀉。①鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,液體濃度由低到高,鼻飼液溫度和量適宜。向家屬詢問患者的飲食習(xí)慣,對平時飲用牛奶豆?jié){易致腹瀉者或胃腸消化功能較弱者,應(yīng)慎用或禁用。②遵醫(yī)囑給予止瀉藥,保持肛周皮膚清潔干燥,防止壓瘡。(5)誤吸。①鼻飼時應(yīng)抬高床頭,注意量及速度,出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時,應(yīng)立即停止鼻飼,將患者安置于頭低右側(cè)位,吸出氣道吸入物及胃內(nèi)容物。②患者應(yīng)在鼻飼前翻身,避免受到刺激引起反應(yīng)。(6)鼻飼飲食應(yīng)富含營養(yǎng),以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素為主。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的營養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。營養(yǎng)狀況的評估內(nèi)容主要包括白蛋白(Alb)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)和血紅蛋白(Hb)。不良反應(yīng)主要有鼻黏膜損傷、惡心嘔吐、腹瀉及誤吸。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 營養(yǎng)狀況 與對照組相比,觀察組患者的營養(yǎng)狀況較好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表。

    2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組發(fā)生鼻黏膜損傷1例、惡心嘔吐1例、誤吸0例、腹瀉2例,共4例(9.30%),對照組發(fā)生鼻黏膜損傷4例、惡心嘔吐2例、誤吸3例、腹瀉4例,共13例(30.23%),兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.939,P<0.05)。

    附表 兩組患者的營養(yǎng)狀況對比(±s)

    附表 兩組患者的營養(yǎng)狀況對比(±s)

    組別 Alb(g/L) TRF(g/L) Hb(g/L)對照組(n=43)34.17±3.21 2.56±0.51 93.41±20.34觀察組(n=43)40.28±3.26 3.47±0.55 109.22±20.45 t 8.757 7.956 3.594 P <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    重癥腦外傷的患者大多表現(xiàn)為深度昏迷,并且無吞咽反射,患者無法從外界獲得營養(yǎng)。為維持患者生命和后續(xù)的治療順利進(jìn)行,需給予鼻飼。據(jù)報道,鼻飼也可引起各種并發(fā)癥[1]。但如果護(hù)士的鼻飼操作技術(shù)熟練及注重平時的護(hù)理,或是患者家屬自我護(hù)理到位,鼻飼并發(fā)癥是可以防范的[2]。預(yù)見性護(hù)理的指導(dǎo)基礎(chǔ)是護(hù)理程序,主體是患者,護(hù)士對其全面評估分析,提前預(yù)知護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題,從而采取干預(yù)措施,避免造成護(hù)理并發(fā)癥。本研究對重癥腦外傷患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組的營養(yǎng)狀況較好,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,足以說明預(yù)見性護(hù)理的作用。重癥腦外傷患者屬于危重病人,臨床上均給予特級護(hù)理。腦外傷患者病情復(fù)雜、變化快,加之常規(guī)護(hù)理中是注重疾病本身治療結(jié)果,忽視其他可能會出現(xiàn)的護(hù)理問題。因此,給予預(yù)見性護(hù)理,通過評估患者的全身狀況,判斷患者在鼻飼中可能出現(xiàn)的問題,并根據(jù)出現(xiàn)的問題予以針對性的干預(yù)措施,達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的。本研究實施前,應(yīng)對全科護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理能力的培訓(xùn),加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)水平。

    綜上所述,對重癥腦外傷鼻飼患者實施預(yù)見性護(hù)理,能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù),值得在臨床上推廣。

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