研究家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理對改善腦癱患兒運(yùn)動功能的作用

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）楊留林

腦癱患兒是指新生兒出生一個(gè)月內(nèi)因各種因素導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦部損傷，該病癥的主要特征包括中樞神經(jīng)存在障礙，姿勢異常等現(xiàn)象，患兒在聽覺、視覺、語言、智商、運(yùn)動等方面均存在著不同程度的障礙，對患兒家庭和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。本次研究基于以上背景，對家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理改善腦癱患兒運(yùn)動功能的作用進(jìn)行了探討，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月～2016年5月，選擇本院收治的腦癱患兒86例，以便利抽樣法分為對照組和康復(fù)組各43例，對照組男女比例為25∶18，年齡3個(gè)月～4歲，平均2.75歲（s=0.35）；康復(fù)組男女比例為24∶19，年齡2個(gè)月～4歲，平均2.63歲（s=0.47）。兩組患兒組間基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒住院期間均接受腦癱常規(guī)治療，包括藥物療法、康復(fù)醫(yī)療和腦癱患兒運(yùn)動療法。對照組采取常規(guī)家庭護(hù)理指導(dǎo)：出院前對患兒家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教和指導(dǎo)，提高家長在患兒家庭康復(fù)期間的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理能力，家庭護(hù)理內(nèi)容以心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、肢體活動以及進(jìn)食、穿脫衣服、如廁等生活指導(dǎo)為主。

康復(fù)組采取家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理：①家屬康復(fù)指導(dǎo)。在出院時(shí)對患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其康復(fù)信心，在充分評估患兒身體素質(zhì)和康復(fù)情況的基礎(chǔ)上，對家長康復(fù)護(hù)理能力進(jìn)行正確指導(dǎo)，內(nèi)容包括抱姿、睡姿指導(dǎo)，語言訓(xùn)練和運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。并為患兒制定家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，囑咐家長在出院后回到家中第2d即開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員每周進(jìn)行1次電話或家庭隨訪，對不足之處進(jìn)行指導(dǎo)和改進(jìn)。②抱姿和睡姿指導(dǎo)。痙攣型患兒采用騎跨式抱姿，但需注意患兒視線不能被障礙物遮擋，并適當(dāng)調(diào)整患兒上肢；不經(jīng)常運(yùn)動，肌張力低的患兒可采用抱球式抱姿，并保持患兒軀干處于正確位置；關(guān)于睡姿，建議家長讓患兒以側(cè)臥姿勢入眠，痙攣型患兒則需在腿間放置稍厚的軟墊防止內(nèi)弓，在側(cè)臥位基礎(chǔ)上將患兒上肢進(jìn)行正中位置伸展，并進(jìn)行一定頻率的側(cè)臥調(diào)整。睡眠時(shí)保證呼吸通暢避免窒息。③語言訓(xùn)練。家長在進(jìn)行語言訓(xùn)練教學(xué)時(shí)要保持患兒頭部處于正中位，并控制好肩膀和上臂，與患兒雙眼對視，增加交談次數(shù)，無論患兒是否明白言語的意思，都應(yīng)用心制造各種交流機(jī)會，鼓勵(lì)患兒開口說話，即便是尚未成型的句子也要進(jìn)行互動回應(yīng)，啟發(fā)患兒表達(dá)出想要表達(dá)的語言。④運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。對患兒進(jìn)行肢體運(yùn)動功能訓(xùn)練：a.抬頭翻身?；純侯^偏向一側(cè)，或后仰，或下垂進(jìn)行翻身訓(xùn)練；b.在室內(nèi)軟墊上進(jìn)行爬行、支撐、行走和平衡能力訓(xùn)練；c.糾正患兒異常坐姿，并進(jìn)行臥位坐起、身體重心移動、小重量上肢支撐訓(xùn)練；d.對患兒四肢肌肉進(jìn)行被動訓(xùn)練，解除肌肉痙攣并提高拮抗肌力量；e.從近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，依次進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的被動訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 持續(xù)護(hù)理6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，對兩組患兒運(yùn)動功能和生存質(zhì)量進(jìn)行觀察比對。①運(yùn)動功能以粗大運(yùn)動功能評估量表（CMFM-88）[2]進(jìn)行評定，包括臥位與翻身（總分51分）、坐位（總分60分）、站立位（總分39分）、爬與跪位（42分）、走與跑跳（72分）5個(gè)能區(qū)項(xiàng)目共計(jì)88道題，分值越高表示運(yùn)動功能越佳；②生存質(zhì)量以PedsQL4.0兒童生存質(zhì)量測定量表進(jìn)行評定[3]，包含生理、情感、角色、社會4個(gè)項(xiàng)目，生理功能包含8題，情感、角色、社會均包含5題，每題均以5分制評分，量表理論總分為115分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 CMFM-88評分 康復(fù)組臥位與翻身、坐位、站立位、爬與跪位、走與跑跳運(yùn)動評分均明顯高于對照組，P＜0.05，如附表1。

附表1 兩組CMFM-88量表各能區(qū)評分對比（±s,n=43）

附表1 兩組CMFM-88量表各能區(qū)評分對比（±s,n=43）

組別 臥位與翻身 坐位 站立位 爬與跪位 走與跑跳對照組 40.08±2.92 48.79±3.21 21.24±3.76 29.45±2.55 58.19±3.81康復(fù)組 46.54±2.46 52.34±2.66 35.36±2.44 37.24±2.76 62.86±3.14 t 11.095 5.584 20.657 13.577 6.203 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組PedsQL量表評分對比（±s,n=43）

附表2 兩組PedsQL量表評分對比（±s,n=43）

組別 生理功能 情感功能 角色功能 社會功能 總分對照組 24.78±3.52 14.30±2.34 16.34±3.66 16.09±3.91 71.51±9.36康復(fù)組 31.20±2.80 20.17±2.33 21.29±3.71 22.05±2.05 94.68±10.89 t 9.360 11.657 6.228 8.853 10.581 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 PedsQL4.0評分 康復(fù)組生理、情感、角色、社會功能評分以及PedsQL總分均明顯高于對照組，P＜0.05，如附表2。

3 討論

腦癱會導(dǎo)致患兒腦損傷和肢體殘疾，對兒童身心健康造成嚴(yán)重影響，在嬰兒時(shí)期即存在以運(yùn)動障礙為主的明顯表現(xiàn)，隨著年齡進(jìn)展，患兒關(guān)節(jié)和脊柱也會隨之變化，因此越早進(jìn)行干預(yù)，腦癱患兒在后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練中就能獲得越好的效果，但從我國目前現(xiàn)狀來看[4]，專門針對腦癱患兒的康復(fù)機(jī)構(gòu)尚未完全實(shí)現(xiàn)，因此以家庭為中心的綜合康復(fù)護(hù)理是目前改善腦癱患兒生存質(zhì)量的主要措施。

本次研究結(jié)果表明：康復(fù)組臥位與翻身、坐位、站立位、爬與跪位、走與跑跳運(yùn)動評分，生理、情感、角色、社會功能評分，PedsQL總分均明顯高于對照組，P＜0.05。原因分析為：家庭綜合康復(fù)護(hù)理不僅具有簡單的軀體康復(fù)訓(xùn)練，還可對患兒生活能力進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，例如本次研究中所采取的抱姿、睡姿指導(dǎo)，能針對不同分型的腦癱患兒采取不同的姿勢體位，可提高患兒睡眠質(zhì)量，這也是改善生存質(zhì)量和肢體運(yùn)動功能的基礎(chǔ)；采取語言訓(xùn)練，同時(shí)配合患兒頭部正中位、肩膀、上臂、眼睛平視等體位和動作，與患兒互動交流的過程中不至于讓其身體僵硬影響到發(fā)音，在循序漸進(jìn)的發(fā)音、表達(dá)練習(xí)中能有效改善患兒中樞神經(jīng)功能，提高情感和角色功能，對提高肢體和語言的協(xié)調(diào)性也可起到輔助效果；采取運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練則可對患兒頭部、軀干、四肢、關(guān)節(jié)、肌肉以及臥位、坐位等不同體位下的運(yùn)動能力進(jìn)行訓(xùn)練，有利于糾正患兒異常姿勢，改善肌肉痙攣和肌張力低下等癥狀，從而提高運(yùn)動能力。

以家庭為中心的綜合康復(fù)護(hù)理能給予患兒身心和情感方面的最大支持，在腦癱康復(fù)的漫長過程中，家長的參與意義重大。在相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論中推薦先對家長進(jìn)行一對一的專項(xiàng)訓(xùn)練，回歸家庭后將功能練習(xí)作為主要手段，以運(yùn)動訓(xùn)練、肢體按摩和游戲引導(dǎo)教育為輔助措施，家長還需及時(shí)向醫(yī)院反饋患兒真實(shí)信息，方便對康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，在經(jīng)過6個(gè)月的康復(fù)護(hù)理后，患兒肢體活動能力Barthel指數(shù)和智力指數(shù)明顯高于護(hù)理前，P＜0.05，可作為本次研究的補(bǔ)充論證。

總之，家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理有利于改善腦癱患兒運(yùn)動功能，提高康復(fù)效果，可作為腦癱患兒康復(fù)過程中的有效輔助手段。