持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高lCU危重患者護(hù)理質(zhì)量中的效果評(píng)價(jià)

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（518000）馬仁維 彭海菁 陳海琴

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年12月在我院接受治療的ICU危重患者550名作為本次的研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組均為275例，觀察組包括2 0 1例男性患者和74例女性患者，平均年齡為（44.5±4.7）歲，疾病情況如下：患有膿毒血癥的患者人數(shù)為85例，患有肺部感染的患者人數(shù)為46例，患有消化道出血的患者人數(shù)為32例，患有急性左心功能衰竭的患者人數(shù)為42例，患有急性心肌梗死的患者人數(shù)為40例、患有腸梗阻的患者人數(shù)為30例；對(duì)照組包括195例男性患者和80例女性患者，平均年齡為（45.2±4.8）歲，疾病情況如下：患有膿毒血癥的患者人數(shù)為74例，患有肺部感染的患者人數(shù)為55例，患有消化道出血的患者人數(shù)為40例，患有急性左心功能衰竭的患者人數(shù)為41例，患有急性心肌梗死的患者人數(shù)為37例、患有腸梗阻的患者人數(shù)為28例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和管理體系的制定 將UEX發(fā)生率、CRBSI發(fā)生率（包括CVC感染率和PICC）、VAP發(fā)生率作為ICU護(hù)理質(zhì)量的3項(xiàng)敏感指標(biāo)，集合2名主管護(hù)師和3名護(hù)師以及一名副護(hù)士長(zhǎng)組成品管圈小組，每次統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)中反映的問(wèn)題。品管圈小組每月將3項(xiàng)指標(biāo)作為檢查和考核護(hù)理質(zhì)量的項(xiàng)目，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果確定調(diào)整和改進(jìn)措施。

1.2.2 具體改進(jìn)措施 ①UEX：對(duì)置管的術(shù)前操作流程進(jìn)行優(yōu)化；將相關(guān)知識(shí)和技能作為學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容；通過(guò)等級(jí)警示牌、護(hù)理日志等工具落實(shí)護(hù)理細(xì)節(jié)；以患者的具體情況和反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行導(dǎo)管的妥善調(diào)整；②CRSI：監(jiān)測(cè)和管理血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用；通過(guò)演示、仿真訓(xùn)練等方式培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員從而提升導(dǎo)管應(yīng)用的安全性；應(yīng)用導(dǎo)管維護(hù)日志進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避；③VAP：通過(guò)抬高床頭、吸引聲門(mén)下分泌物等措施防止患者發(fā)生嘔吐或者誤吸的情況；保持適當(dāng)?shù)臍饽覊毫Σ⒍〞r(shí)進(jìn)行拔管評(píng)估，防止聲門(mén)分泌物下滑到患者肺部。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，通過(guò)X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果情況比較

附表2 3項(xiàng)敏感指標(biāo)與患者各方面滿(mǎn)意度的相關(guān)性分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果情況比較 對(duì)比兩組患者的UEX發(fā)生率、PICC發(fā)生率和VAP發(fā)生率3項(xiàng)敏感指標(biāo)，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者的CVC感染率，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況比較 觀察組和對(duì)照組的住院時(shí)間分別為（9.91±1.92）d和（11.19±2.21）d；住院次均費(fèi)用分別為（56318±4109）元和（60689±5933）元，觀察組患者顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.3 3項(xiàng)敏感指標(biāo)與患者各方面滿(mǎn)意度的相關(guān)性分析 若患者對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和綜合護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度越高，則UEX的發(fā)生率越低，兩者呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；若患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量綜合的滿(mǎn)意度越高，則PICC的發(fā)生率越低，兩者呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；若患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境、護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量綜合的滿(mǎn)意度越高，則VAP的發(fā)生率越低，兩者呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 結(jié)論

絕大部分的ICU患者均處于意識(shí)不清、病情危重的狀態(tài)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響患者的病情變化以及預(yù)后的好壞[1]。通過(guò)了解護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定改進(jìn)措施進(jìn)行調(diào)整、評(píng)估改進(jìn)效果等一系列流程在臨床護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（COI），可以有效地監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵指標(biāo)[2]，有助于暴露出護(hù)理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和顯著問(wèn)題[3]，特別是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中敏感指標(biāo)的建立，能夠起到科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量[4]，通過(guò)監(jiān)測(cè)、分析和調(diào)整，能夠顯著降低不良事件的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，確保護(hù)理質(zhì)量保持高水準(zhǔn)[5]。

通過(guò)本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)比兩組患者的UEX發(fā)生率、PICC發(fā)生率和VAP發(fā)生率3項(xiàng)敏感指標(biāo)，觀察組均明顯低于對(duì)照組；對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間和住院次均費(fèi)用，觀察組患者顯著低于對(duì)照組患者；患者對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和綜合護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度與UEX的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的綜合滿(mǎn)意度與PICC的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境、護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量綜合的滿(mǎn)意度與VAP的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。表明以敏感指標(biāo)作為參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)能夠有效的提升ICU危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，UEX、PICC和VAP與護(hù)理質(zhì)量的高低息息相關(guān)，作為3項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，其質(zhì)量的控制和改進(jìn)直接決定了護(hù)理質(zhì)量的有效提升，因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以在臨床上進(jìn)行推廣。