高位結(jié)腸透析治療高齡慢性腎衰竭患者臨床癥狀緩解效果觀察

河南省永城市人民醫(yī)院（476600）王強(qiáng) 周曉花

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2016年5月收治的58例高齡慢性腎衰竭患者實(shí)行回顧性分析，其中男46例，女12例；年齡70～92歲，平均(81.4±5.3)歲；病程4～16年，平均（10.5±0.4）年。

1.2 方法 所有患者均接受腎臟內(nèi)科常規(guī)治療，使用IMS-100A型結(jié)腸透析設(shè)備，實(shí)行高位結(jié)腸透析治療、中藥保留灌腸治療。透析治療的時(shí)間為3個(gè)月，5次/周，3h/次，經(jīng)專科護(hù)理人員操作。透析的具體操作：采取15ml的純凈水清洗腸道，直至沒(méi)有糞便排出；采取濃縮的透析液、純凈水，配比成透析液后實(shí)行結(jié)腸透析。然后，利用結(jié)腸透析設(shè)備更換透析液，結(jié)合患者的耐受情況，調(diào)整透析液在腸道內(nèi)停留的時(shí)間，一般停留時(shí)間為120min；根據(jù)患者病情辨證施治，經(jīng)我院自制以大黃為主的中藥湯劑進(jìn)行保留灌腸處理，患者灌注量控制在100ml左右，每次保留的時(shí)間為3h。與此同時(shí)，應(yīng)告知患者、患者家屬結(jié)腸透析相關(guān)知識(shí)、需要注意和配合的事項(xiàng)。結(jié)合老年患者年齡特點(diǎn)，取其頭低臀高側(cè)臥位，借助重力效應(yīng)構(gòu)成壓力，以確保透析液完全灌注到結(jié)腸部位。因?yàn)槔夏昊颊吒辜　⒛c肌的張力較差，使其腸蠕動(dòng)比較緩慢。這時(shí)，患者的腸道內(nèi)就會(huì)滯留糞便。需要注意的是，結(jié)腸透析治療前，需叮囑患者排空膀胱，灌洗腸道時(shí)對(duì)患者結(jié)腸位置實(shí)行按摩，進(jìn)水狀態(tài)時(shí)以逆時(shí)針按摩，排水狀態(tài)順時(shí)針按摩。透析的過(guò)程中，嚴(yán)格觀察患者的心率、血壓情況，然后結(jié)合患者監(jiān)測(cè)情況，適當(dāng)調(diào)整治療液的溫度和注入速度等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前、后臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)、臨床癥狀緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)行SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)（n）代表，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較采取χ2檢驗(yàn)；當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比為P＜0.05的差異性時(shí)，判定為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)的對(duì)比治療后，患者血肌酐、尿素、尿酸指標(biāo)，均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，如附表。

2.2 治療前、后臨床癥狀緩解情況的對(duì)比治療前患者惡心嘔吐、乏力、食欲下降分別有49、47、45例，治療后分別有32、29、34例。明顯低于治療前(P＜0.05)。

附表 治療前、后臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)的對(duì)比[n=58,(±s)]

附表 治療前、后臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)的對(duì)比[n=58,(±s)]

時(shí)間 血肌酐（umol/L）尿素（mmol/L）尿酸（mmol/L）治療前 523.5±161.6 25.1±6.6 463.1±90.1治療后 451.1±149.4 18.1±3.9 368.4±102.8 t 2.5053 6.9539 5.2760 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎衰竭，屬于慢性腎臟病終末階段，臨床主要表現(xiàn)：代謝廢物體內(nèi)潴留所致癥狀、代謝紊亂。透析治療早期、中期慢性腎衰竭，能延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，控制尿毒素情況的發(fā)生[1]。結(jié)腸透析，主要借助結(jié)腸生理學(xué)特點(diǎn)，將人體腸壁作為透析膜。經(jīng)透析液中不同濃度的離子，構(gòu)建跨結(jié)腸黏膜不同的離子梯度，促使血液循環(huán)中的潴留，存在代謝產(chǎn)物跨結(jié)腸黏膜運(yùn)動(dòng)進(jìn)到透析液中[2]。中藥制劑，采取保留灌腸的方式治療，臨床療效確切。將專用導(dǎo)管插入患者腸腔深處，藥物加溫后注入腸道中。藥液具有流速快和容量大等特點(diǎn)，所以能夠擴(kuò)大結(jié)腸黏膜實(shí)際透析的面積。這種治療方式，有效地轉(zhuǎn)變了以往中藥保留灌腸的治療方式，不但可擴(kuò)大透析的面積，提高腸道吸收的效果，且注入藥物能在腸道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間保留，有效調(diào)整水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。本次研究中的所有患者，治療3個(gè)月后，臨床生化指標(biāo)中的肌酐、尿素和尿酸水平，均明顯優(yōu)于治療前。由此能夠看出，實(shí)行高位結(jié)腸透析、中藥保留灌腸，對(duì)高齡慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療，臨床效果較好，可提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，控制病癥的進(jìn)展。需要注意的是，這種治療方式不適合對(duì)終末期慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療。結(jié)腸透析治療，高齡腎衰竭患者的早期、中期臨床效果較好，但終末期患者對(duì)血液透析、腹膜透析治療不能耐受。

總之，高位結(jié)腸透析對(duì)高齡慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療，可改善患者的臨床癥狀、生化指標(biāo)，但本次研究的數(shù)據(jù)較小，臨床方面還需加強(qiáng)對(duì)透析液配方、中藥方劑的深入研究，以便從根本上提高高位結(jié)腸透析的治療效果。