踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷與治療

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301700）賈立環(huán)

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是所有運(yùn)動(dòng)損傷中發(fā)病率最高的，在運(yùn)動(dòng)人群中，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷發(fā)病率更是高達(dá)20%～30%[1]。韌帶損傷后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤治療而留下疼痛、酸脹、關(guān)節(jié)炎及習(xí)慣性扭傷等慢性并發(fā)癥。本研究對(duì)2011年1月～2016年1月于我院就診的170例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者的診斷和治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究納入的170例患者均為單側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。其中男性126例，女性44例；發(fā)病年齡18～61歲，平均（33±7.9）歲；I度（韌帶輕微損傷）50例，II度（韌帶不完全性損傷）62例，III度（韌帶完全性撕裂）58例；急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷133例，陳舊性損傷37例。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷80例，正常行走時(shí)扭傷42例，車禍外33傷例，高處墜落傷15例。

1.2 方法 對(duì)170例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的患者資料進(jìn)行歸納，包括臨床表現(xiàn)、診斷方法及診療方式。診斷方法：①體檢：前抽屜試驗(yàn)方法、距骨傾斜實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)足、踝、小腿進(jìn)行全面且細(xì)致檢查。②X線檢查：踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，常規(guī)拍正、側(cè)位片。③MRI檢查：MRI是一種非侵襲性的檢查手段，對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷敏感性和準(zhǔn)確性均較高，越來(lái)越多被應(yīng)用于軟組織損傷的診斷。還具有發(fā)現(xiàn)不易被發(fā)現(xiàn)的小骨折、距下關(guān)節(jié)損害、腓骨肌腱損傷以及關(guān)節(jié)軟骨損傷等優(yōu)點(diǎn)。治療方式：在詳細(xì)了解病史、外傷史詢問和全面檢查后，有81例行帶線錨釘固定修復(fù)術(shù)。手術(shù)采用硬膜外麻醉，采用外碟部弧形切口，清除血腫，切除失活韌帶，將帶線錨釘深埋在腓骨遠(yuǎn)端，固定并縫合切口。術(shù)后早期制動(dòng)，6周后循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。另有89例患者采用保守治療，輕度受損采用繃帶纏繞，并輔以中藥口服消腫止痛。中重度損傷者，傷后初期采用冰敷，消除腫脹，視情況給予石膏托固定，6周后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Ottawa踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級(jí)對(duì)損傷程度進(jìn)行劃分，Ⅰ度：輕度韌帶拉傷或撕裂；Ⅱ度：韌帶部分撕裂或斷裂；Ⅲ度：受損韌帶完全斷裂。比較采用手術(shù)治療和保守療法的患者隨訪8個(gè)月時(shí)的康復(fù)情況。用Good踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估，Ⅰ級(jí)：踝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)無(wú)受限，可以進(jìn)行負(fù)重體育活動(dòng)，無(wú)疼痛；Ⅱ級(jí)：僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后才會(huì)偶爾疼痛，沒有不適不穩(wěn)或憂慮的感受；Ⅲ級(jí)：有少許不穩(wěn)感，尤其是在粗糙不平整的路面上行走時(shí)，會(huì)感到憂慮；Ⅳ級(jí)：經(jīng)常性的在正?；顒?dòng)時(shí)感到不穩(wěn)，并伴有不時(shí)發(fā)作性的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料由(±s)表示，采用卡方檢驗(yàn)來(lái)比較踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷手術(shù)治療和保守治療的療效。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療組踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷狀況 手術(shù)治療組（81）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別有44（54.32%）、20（24.69%）、17（20.99%）人；保守治療組（89）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別有49（55.05%）、16（17.98%）、24（26.97%）人。不同治療組在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的嚴(yán)重程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 不同治療組治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的療效總結(jié)及比較 術(shù)后隨訪8個(gè)月時(shí)兩組患者的療效，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療組的療效優(yōu)于保守治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

附表 手術(shù)治療與保守治療組治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的療效（n/%）

3 討論

對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的每一位患者進(jìn)行視診、觸診，并行前抽屜試驗(yàn)及距骨傾斜試驗(yàn)以輔助診斷。X線一般作為診斷本病的首選檢查方法，此檢查經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，醫(yī)生可通過(guò)判斷X線片距骨傾斜程度，來(lái)判斷損傷程度越嚴(yán)重[2]。MRI作為診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的檢查方法準(zhǔn)確率可達(dá)90%，但是由于費(fèi)用問題，不作為常規(guī)檢查方法。醫(yī)生應(yīng)做到通過(guò)一系列的檢查盡早為患者確診，為后續(xù)的治療爭(zhēng)取時(shí)間。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術(shù)治療由于其創(chuàng)傷大、費(fèi)用高等特點(diǎn)不易被患者所接受。帶線錨釘固定修復(fù)術(shù)能夠修復(fù)損傷的韌帶，恢復(fù)韌帶的生理功能且操作簡(jiǎn)單、損傷較小、療效確切。對(duì)于韌帶完全斷裂的患者，手術(shù)治療療效要明顯優(yōu)于保守治療，應(yīng)作為首選治療方法。