腦出血開顱手術(shù)與鉆孔引流的臨床應用比較

河南省許昌縣人民醫(yī)院（461000）吳治斌 尤源明 臧紹輝 王超杰 劉廣生

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年4月～2017年4月收入我院神經(jīng)外科治療的145例腦出血的患者作為研究對象，隨機分為對照組70例，觀察組75例。觀察組：男45例，女30例，年齡55～75歲，平均（61.43±2.79）歲。對照組：男40例，女30例，年齡53～75歲，平均（61.12±2.44）歲。兩組患者一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施開顱手術(shù)，觀察組實施鉆孔引流術(shù)。對照組患者進行氣管插管誘導下全身麻醉，選擇血腫處作弧狀的切口，進行減壓，把硬腦膜剪開，探查清楚血腫的部位，把血腫緩慢的清除干凈，術(shù)中留置引流管，把切口縫合。觀察組患者進行局部麻醉，通過CT掃描將血腫最接近顱骨、出血量最多的CT層面作穿刺點，以血腫最大長軸線作穿刺入路，切開頭皮約5.0mm，利用手動顱鉆行鉆顱處理，刺破硬膜后置入顱腦引流器，于導引針引導下把硅膠引流管穿入血腫腔遠端，距血腫壁5.0～10.0mm；固定引流管，通過5.0ml注射器將腦內(nèi)血腫緩慢抽出（首次血腫清除量在50.0%～60.0%），使用0.9%氯化鈉對血腫腔進行徹底清洗，常規(guī)留置引流管，連接引流瓶與三通閥。所有的患者均嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔變化，并治療腦水腫，進行補液治療等。

1.3 觀察指標及療效判定 （1）觀察指標觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。（2）療效判定： ①顯效：患者腦出血癥狀消失，CT顯示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影消失。有效：患者腦出血癥狀有所改善，CT顯示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影縮小。無效：較治療之前無好轉(zhuǎn)。②日常生活能力的評定[1]：采用Barthel指數(shù)作為評分標準，滿分100分，分值越高表示自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，作t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，行X2檢驗，P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)總時間、術(shù)中出血量 觀察組的手術(shù)總時間（42.1±5.2）min、術(shù)中出血量（52.1±9.2）ml，明顯少于對照組的（100.6±10.1）min、（267.2±11.3）ml（P＜0.05）。

2.2 比較兩組的治療有效率 觀察組顯效40例，有效31例，治療有效率94.67%；對照組顯效30例，有效29例，治療有效率84.29%；觀察組患者治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組肺部感染和顱內(nèi)感染各1例，再出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%；對照組肺部感染3例，顱內(nèi)感染和消化性潰瘍各2例，再出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.71%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 比較兩組治療前后的的Barthel指數(shù)評分 治療前，觀察組和對照組患者的Barthel指數(shù)評分無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的Barthel 指數(shù)評分明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見附表。

附表 比較兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評分(±s)

附表 比較兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)評分(±s)

治療后Barthel指數(shù)評分觀察組 75 56.1±2.1 81.3±3.2對照組 70 56.0±2.1 71.6±2.9 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前Barthel指數(shù)評分

3 討論

腦出血是指患者原發(fā)的、非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血，臨床主要采取手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，微創(chuàng)鉆孔引流有效地避免了開顱手術(shù)的缺點，其操作簡單，不需要開顱，手術(shù)出血量少，對腦組織損傷小，麻醉風險相對較小，減少由于麻醉時間過長造成的術(shù)后并發(fā)癥。有研究表明鉆孔引流一次血腫清除率低于開顱手術(shù)，但是聯(lián)合使用尿激酶，其對于顱內(nèi)血腫的清除率和開顱手術(shù)相當[2]。使用微創(chuàng)鉆孔手術(shù)可以迅速地減輕血腫對大腦的壓迫，改善腦水腫，縮短搶救所需總時間。

觀察組的手術(shù)總時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，觀察組患者的治療有效率為94.67%明顯高于對照組的84.29%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%明顯低于對照組的15.71%，治療后觀察組患者的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組（P＜0.05）。此次研究鉆孔引流手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后患者的生活能力恢復。

綜上所述，腦出血鉆孔引流術(shù)手術(shù)時間短，治療有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠明顯改善患者日常生活能力，值得在臨床上推廣。