提高慢病患者家醫(yī)簽約率方式探討

北京市懷柔區(qū)龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（101499）巴翠蓉 石紅 付艷新

1 資料與方法

1.1 一般資料 懷柔區(qū)由于社區(qū)衛(wèi)生站調整，原車站路社區(qū)衛(wèi)生站于2017年8月31日撤銷，其原管轄居民大部分按照屬地劃分到開放路社區(qū)衛(wèi)生站，按照健康管理要求，需要對劃轉居民進行家庭醫(yī)生式服務簽約，首先重點進行高、糖患者簽約。從開放路社區(qū)站健康檔案系統查詢出未簽約高、糖患者618名，要求在9月、10月完成簽約。

1.2 研究方法 采取了兩種方法簽約，A種電話簽約是將所有未簽約618名高、糖患者按照健康檔案中的電話逐個打電話告知其簽約服務事宜，結果86人同意簽約并且已經在公共衛(wèi)生網絡系統進行電子簽約，其中19人為門診就診時簽約患者，520名拒絕簽約（理由多為在上級醫(yī)院或其他機構取藥就診，不在我站就診），10人聯系不上，2人去世（注銷其檔案）。B種是門診簽約，通過門診就診系統查詢出9月、10月到門診就診取藥的高、糖患者有205人，就診時進行簽約130份，75人因為取藥時全科醫(yī)生忙于接診或患者時間緊張暫未簽約表示后期補簽，無拒絕簽約患者。將兩組方法采用卡方檢驗。

2 結果

兩種方法家醫(yī)簽約效率比較，A組與B組家醫(yī)簽約效率差異比較有顯著性意義（X2=191.48，P<0.005），B組家醫(yī)簽約效率較高。詳見附表。

附表 兩種方法家醫(yī)簽約效率比較

3 討論

家庭醫(yī)生式服務是讓社區(qū)衛(wèi)生服務團隊與居民建立穩(wěn)定的服務關系，規(guī)范服務體系，引導更多的居民到社區(qū)就診，形成分級醫(yī)療的就診格局。此項統計結果顯示，在進行簽約方法比較中可看出門診就醫(yī)患者依從性較好，對社區(qū)認可度更高，家醫(yī)簽約效率更高。而通過健康檔案中的慢性病患者電話撥打聯系患者進行家庭醫(yī)生簽約率較低。目前我區(qū)家庭醫(yī)生簽約率還不達標，大部分患者仍舊愿意選擇在上級醫(yī)院就診取藥，對社區(qū)醫(yī)院存在不信任、輕視或不滿的態(tài)度，對家醫(yī)簽約態(tài)度淡漠，這是影響家醫(yī)簽約率的主要因素。為提高慢性病患者家醫(yī)簽約率和慢病規(guī)范化管理合格率以及全科醫(yī)生的工作效率，應以門診就診患者為基礎進行家醫(yī)簽約管理，而大撒網式的電話追訪簽約只能作為一種輔助補充手段。此外，需要從根本上解決患者對社區(qū)不信任、不滿意、不積極的態(tài)度，使慢病患者回歸社區(qū)，配合全科醫(yī)生做好健康管理工作。

目前基層醫(yī)療機構普遍存在醫(yī)務人員欠缺、醫(yī)療技術不高、人員待遇相對較低等問題，藥物品種數量達不到部分患者的期望，家庭醫(yī)生式服務項目還無明確標準、無統一的簽約規(guī)范，宣傳力度不夠、居民對家醫(yī)簽約認可度不高[1]，家醫(yī)簽約與否未體現出明顯差別，使得患者積極性不高等。要提高家醫(yī)簽約率，還需要從以下幾個方面入手：①明確家醫(yī)簽約服務項目并保證能夠實施，確定簽約規(guī)范，并做好宣傳工作。家庭醫(yī)生式服務運行時間較短，尚未形成規(guī)范與制度[2]。因此要逐步探索適合區(qū)域特點的家醫(yī)服務內容并形成模式，利用多種形式的健康教育活動等媒介形式進行宣傳。②提升基層醫(yī)療機構衛(wèi)生服務能力，解決人力資源不足問題?，F有的全科醫(yī)生大多是由?？漆t(yī)生經過轉崗培訓而來的，并不能達到真正意義的全科，要加強全科醫(yī)生人才隊伍建設，提高家醫(yī)團隊服務能力，以適應家醫(yī)服務的需要。③增加吸引居民簽約的優(yōu)惠措施。只有居民在家醫(yī)簽約中得到實惠，才能提高他們參與簽約服務的主動性和自覺性。④提高家庭醫(yī)生簽約積極性。制定相關措施以調動醫(yī)務人員簽約積極性，打破傳統收支兩條線政策，允許醫(yī)療機構突破現行工資調控水平，醫(yī)療服務收入盈利部分主要用于人員獎勵等。⑤落實和完善家庭醫(yī)生簽約支持政策。合理確定簽約服務費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民共同分擔。⑥提高家庭醫(yī)生式服務的專項投入。建議政府加大政策、資金方面支持。