中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈43例臨床觀察

河南省襄城縣中醫(yī)院，河南 襄城 461700

椎-基底動脈供血不足性眩暈(Vertebrobasilar Insufficiency，VBI)為臨床多發(fā)腦缺血性疾病癥候群，患者多伴有不同程度四肢麻木、耳鳴等癥狀，對其生活質(zhì)量及身心健康影響極大[1-2]。目前，臨床西醫(yī)主要采取對癥干預措施對VBI予以治療，包括擴張腦部血管、抗凝、溶栓、抗血小板聚集等[3-4]。甲磺酸倍他司汀片在VBI臨床治療中較常用，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但整體治療效果不佳，與臨床預期存在較大差距。因此，臨床將VBI治療研究重點轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合[5]。中醫(yī)無VBI病名記載，但根據(jù)其病因病機與臨床表現(xiàn)將其歸類于“厥癥”、“眩暈”等范疇，并認為虛、火、風、痰、瘀等因素均可引發(fā)VBI?；钛a氣祛痰湯為臨床常用中藥方劑，有活血化痰、補氣行血等功效，在VBI治療中發(fā)揮了重要作用。但目前臨床關(guān)于活血補氣祛痰湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片在VBI中具體應用價值的報道研究較少，基于此，筆者選取我院86例VBI患者進行分析研究，探討上述聯(lián)合治療方案臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2017年10月收治的VBI患者86例，隨機分為對照組(n=43)與研究組(n=43)。對照組男25例，女18例；年齡46～71歲，平均(58.69±10.78)歲；病程1.3～4.9年，平均(3.08±1.02)年；基礎(chǔ)疾病：高血脂15例，高血壓21例。研究組男24例，女19例；年齡44～73歲，平均(59.02±11.11)歲；病程1.1～5.2年，平均(3.13±0.98)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐?4例，高血壓23例。兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合VBI診斷標準[6]；②經(jīng)超聲等檢查可見椎-基底動脈供血不足；③知曉本研究，簽署同意書。排除標準：①過敏體質(zhì)及對藥物具有過敏史者；②外傷所引發(fā)眩暈者；③伴有不穩(wěn)定性高血壓者；④并發(fā)消化性潰瘍者；⑤存在明顯出血傾向者；⑥并發(fā)腎肝功能重度障礙者；⑦并發(fā)腦出血或腦梗死者。

1.3 治療方法 對照組：采取甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040130)，口服6 mg/次，3次/d。研究組：采取甲磺酸倍他司汀片+活血補氣祛痰湯，甲磺酸倍他司汀片用量、用法同對照組；活血補氣祛痰湯藥物組方：甘草10 g，紅花6 g，丹參12 g，半夏12 g，陳皮12 g，地龍10 g，茯苓12 g，川芎12 g，當歸12 g，黃芪35 g。氣虛者加黨參30 g；血瘀者加紅花、桃仁各12 g；耳鳴者加石菖蒲15 g；頭痛頭重者加僵蠶10 g；白芷10 g；失眠者加五味子12 g，柏子仁12 g，酸棗仁12 g；以水煎煮，1劑/d，收汁300 mL，早晚分2次服用。兩組均治療15 d。

1.4 療效判定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]予以評估，臨床癥狀及體征消失，且中醫(yī)證候積分降低≥90%為臨床治愈；臨床癥狀及體征顯著改善，且中醫(yī)證候積分降低60%～89%為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，且中醫(yī)證候積分降低30%～59%為有效；未至上述標準為無效；總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 ①臨床療效。②血流動力學，分別于治療前及療程結(jié)束后實施經(jīng)顱多普勒超聲檢查，測定基底動脈(BA)及左右側(cè)椎動脈(VA)血流速度。③生活質(zhì)量，分別于治療前及療程結(jié)束后依據(jù)SF-36量表予以評估，分值范圍為0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為90.70%，明顯優(yōu)于對照組的72.09%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血流動力學比較 治療前兩組左側(cè)VA、右側(cè)VA及BA間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，療程結(jié)束后兩組左側(cè)VA、右側(cè)VA及BA較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組SF-36分值比較 治療前兩組SF-36分值間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，療程結(jié)束后兩組SF-36分值較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù) 左側(cè)VA 右側(cè)VA BA 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4332.02±5.9735.12±6.31?32.81±4.9638.35±7.05?40.18±4.8742.10±4.08?研究組4331.66±6.2441.09±7.25?#32.32±5.1743.19±6.07?#39.46±5.5247.49±3.52?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組SF-36分值比較 (分,

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

VBI好發(fā)于中老年群體，其發(fā)病與腦動脈粥樣硬化等具有密切相關(guān)性，若患者未得到及時有效治療，則疾病易反復發(fā)作，并隨病情進展引發(fā)急性腦血管疾病等。近些年，VBI發(fā)病率持續(xù)增高，如何對其進行安全有效治療仍是當前研究熱點。

目前，臨床上治療VBI主要措施包括改善腦代謝、給予擴血管藥物及鈣離子通道阻滯劑、抑制前庭系統(tǒng)興奮藥物等。甲磺酸倍他司汀片在VBI臨床治療中較常用，其屬雙氨氧化酶抑制劑，可有效擴張椎-基底動脈系統(tǒng)，增大腦部血流量，改善腦循環(huán)狀態(tài)，且可降低血壓、提升耳蝸及腦底血流量。有研究[9-10]還指出，甲磺酸倍他司汀片還可對抗兒茶酚胺縮血管作用，并抑制血漿凝固和二磷酸腺苷所誘導血小板聚集。同時，甲磺酸倍他司汀片還可提高血管通透性，促進腺體分泌。宋雨鴻等[11]研究結(jié)果顯示，采取甲磺酸倍他司汀片單藥治療VBI后，患者總有效率僅為73.3%，與臨床預期存在較大差距。

VBI屬中醫(yī)“眩暈”等范疇，中醫(yī)雖無其病名記載，但對其認知較早，如《素問·至真要大論》載“諸風掉眩，皆屬于肝；”《靈樞·海論》指出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”關(guān)于疾病治療，張仲景采取五苓散及澤瀉湯對患者予以干預，并于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》表明“心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之?！蓖瑫r，中醫(yī)認為VBI病位在于清竅，因腎精不足、氣血虧虛致使清竅失養(yǎng)、腦髓空虛，或瘀血阻竅、痰火上逆、肝陽上亢抑制清竅擾動發(fā)生眩暈，和腎、脾、肝三臟具有密切相關(guān)性[12]。活血補氣祛痰湯為臨床中醫(yī)參照VBI病因病機所制方劑。本研究結(jié)果表明，療程結(jié)束后研究組左側(cè)VA、右側(cè)VA及BA優(yōu)于對照組，且治療總有效率高于對照組，與陳婉蘭[13]研究結(jié)果基本一致，表明在甲磺酸倍他司汀片基礎(chǔ)上，聯(lián)合采取活血補氣祛痰湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈，可更有效改善患者血流動力學狀態(tài)，緩解患者臨床癥狀，以此提高疾病治療效果。分析其原因主要在于：活血補氣祛痰湯中黃芪可通經(jīng)活血、補中益氣；川芎能祛風止痛、活血行血；當歸、丹參有安神、清心除煩、祛瘀、活血涼血等功效；半夏擅燥濕化痰；甘草可調(diào)和諸味藥材；紅花有散瘀止痛、行氣活血功效；陳皮可降逆止嘔、燥濕化痰；地龍有息風止痙、清熱通絡(luò)之功；茯苓能安神健脾；諸藥聯(lián)用可共奏活血、化痰、補氣之功。本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后研究組SF-36分值增高幅度較對照組更加顯著，表明甲磺酸倍他司汀片與活血補氣祛痰湯聯(lián)合治療VBI，還可顯著提高患者生活質(zhì)量，可能與該聯(lián)合治療方案可更有效改善疾病臨床療效具有一定相關(guān)性。

綜上，采取甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合活血補氣祛痰湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈，可有效改善患者血流動力學狀態(tài)，提高臨床治療效果，有利于改善患者生活質(zhì)量。