中西醫(yī)結(jié)合治療老年功能性消化不良臨床觀察

南寧市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530001

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指源自上腹部、持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生的癥候群，主要包括上腹部疼痛或燒灼感、上腹脹悶或早飽感或餐后飽脹、惡心或嘔吐等癥狀，但上消化道內(nèi)鏡、肝膽胰影像學(xué)和生化檢查均未見明顯異常。[1]由于老年人上消化道結(jié)構(gòu)和功能存在生理性退化，且長期受多種疾病的困擾及社會家庭等因素，造成嚴(yán)重的心理障礙并產(chǎn)生抑郁情緒，所以老年人是FD高危人群。隨著生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的建立，越來越多的身心疾病得到重視。本文采用中西醫(yī)治療聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療老年功能性消化不良，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2017年8月消化內(nèi)科門診或住院就診老年患者60例，隨機(jī)分為對照組20例、溫針灸組20例與身心同治組20例。對照組男性8例，女性12例；年齡61～72歲，平均年齡(67.15±9.03)歲；病程9個月至6年，平均(4.2±0.4)年。溫針灸組男性9例，女性11例；年齡60～74歲，平均年齡(66.02±8.47)歲；病程7個月至5年，平均(4.1±0.5)年。身心同治組男10例，女10例；年齡60～75歲，平均年齡(68.02±8.61)歲；病程8個月至7年，平均(4.2±0.3)年。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲；②符合羅馬III對老年FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及中醫(yī)診斷符合“痞滿”肝郁氣滯型者；③行電子胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明確病理改變者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②不同意參加研究者；③內(nèi)鏡檢查為消化性潰瘍、胃癌、反流性食管炎等器質(zhì)性病變者以及存在肝膽胰系統(tǒng)性疾病患者；④有消化道手術(shù)史者；⑤增加胃動力可能產(chǎn)生危險的患者: 如胃腸道出血等；⑥嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)治療給予枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H19990317； 5 mg×24片)治療，5 mg/次，3次/d。溫針灸組：在對照組的治療上配合溫針灸按操作規(guī)范進(jìn)行治療。溫針灸操作規(guī)范：①針刺取穴根據(jù)“從肝論治”進(jìn)行辨證選穴：取足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)上的穴位為主穴，隨證組合足厥陰肝經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，針刺足三里、三陰交、脾俞、胃俞、天樞、太沖等穴位，用毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司；GB2024-1994；0.25×40)直刺1.5寸，輕度提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min，1次/d。②施灸方法：將艾條(江蘇康美制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z32020253；25g×10支)置于神闕、中脘、足三里等選定的穴位上，點燃后固定在施灸穴位上方約5～10 cm處熏灸，每穴灸20 min。身心同治組在溫針灸組基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)針對不同個體每天進(jìn)行20 min心理疏導(dǎo)：①認(rèn)知干預(yù)：通過簡單文字、圖片及視頻等方式，針對文化程度偏低的老年焦慮患者，耐心講解功能性消化不良相關(guān)知識，解答患者疑問，提高患者認(rèn)識；②行為干預(yù)：采用音樂療法轉(zhuǎn)移患者悲觀情緒，鼓勵患者參加娛樂活動及健身，針對病程長、思想負(fù)擔(dān)重、情緒悲觀的老年患者；③心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患者溝通，了解患者心理情況，引導(dǎo)患者釋放壓力，并指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，主要針對內(nèi)向的老年患者；三種方法也可以聯(lián)合使用。3組療程均為4周，治療結(jié)束后遵照醫(yī)師指導(dǎo)規(guī)律飲食，隨訪3個月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“痞滿”的肝郁氣滯型癥狀[3]：脘腹痞滿，胸脅脹滿，胃脘痛，心煩易怒，善太息等，根據(jù)每個癥狀的程度打分，無癥狀者0分，時有癥狀，但不引起注意者1分；常有癥狀，輕度影響工作和生活者2分；癥狀持續(xù)存在，明顯影響工作和生活者3分，打分后計算各條目得分總和。采用尼莫地平法：治療前后積分改善率=(治療前證候總積分-治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%。療效等級分為：痊愈：證候改善≥95%；顯效：證候改善≥75%；有效：證候改善≥30%；無效：證候改善<30%或繼續(xù)進(jìn)展者[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 三組患者治療結(jié)束3個月后療效比較，溫針灸組的總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；身心同治組的總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；身心同治組的總有效率比溫針灸組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，身心同治組的總有效率明顯優(yōu)于其他兩組，見表1。

表1 三組療效比較 (例)

注：溫針灸組與對照組比較，*P<0.05；身心同治組與溫針灸組比較，△P<0.05；身心同治組與對照組比較，#P<0.05。

2.2 治療前后證候積分比較 同組治療后與治療前比較，治療后癥狀積分較治療前癥狀積分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；溫針灸組治療后與對照組治療后比較，溫針灸組治療后癥狀積分較對照組治療后癥狀積分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；身心同治組治療后與對照組治療后比較，身心同治組治療后癥狀積分較對照組治療后癥狀積分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；身心同治組治療后與溫針灸組治療后比較，身心同治組治療后癥狀積分較溫針灸組治療后癥狀積分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 2。

表2 三組治療前后證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；溫針灸組治療后、身心同治組治療后與對照組治療后比較，△P<0.05；身心同治組治療后與溫針灸組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

功能性消化不良是一組常見的消化系統(tǒng)癥候群，其發(fā)病因素與胃腸運動障礙、精神因素、胃腸激素、幽門螺桿菌(H．pylori)感染等有關(guān)[5]。功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)之“痞滿”、“噯氣”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病多因情志刺激、飲食勞倦傷脾等導(dǎo)致肝失疏泄，橫逆乘脾犯胃，胃失和降，中焦郁阻，氣機(jī)升降失調(diào)所致[3]。本研究表明:中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療老年FD療效明顯好于單純西醫(yī)治療老年FD以及溫針灸聯(lián)合西醫(yī)治療老年FD的療效。西醫(yī)治療功能性消化不良主要選用枸櫞酸莫沙必利，枸櫞酸莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4受體激動劑，通過增加激活5-羥色胺4 受體使胃腸道神經(jīng)元細(xì)胞活性增強(qiáng)，釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)促進(jìn)胃部蠕動，加強(qiáng)患者的消化功能[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良病位在胃、脾、肝，常用經(jīng)穴涉及足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。本研究針刺選穴足三里、三陰交、脾俞、胃俞、天樞、太沖等。足三里是治療脾胃病的首選穴，有健脾補(bǔ)虛、和胃降逆、消積導(dǎo)滯、通腑利濕、扶正培元之功，又為機(jī)體的強(qiáng)壯要穴。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，因此具有健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎之功效，主治功能性消化不良等癥。脾俞屬足太陽膀胱經(jīng)，脾之背俞穴，主治消化性潰瘍、脘腹脹痛等癥；胃俞是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，可健脾和胃、降逆止嘔。天樞屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，主治胃腸病證，配三陰交、太沖等穴則有疏肝理氣之功效。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)之原穴，主治嘔逆、腹脹等肝胃病證。艾灸取穴神闕、中脘、足三里。神闕穴具有培元固本、和胃理腸之功效，主治腹痛、泄瀉等病證。中脘穴具有調(diào)理中焦、和胃止痛、消食導(dǎo)滯、健脾化痰等功效，主治消化不良等病證。太沖穴具有疏肝理氣之功效，配足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)之主穴可以治療肝氣犯胃之病癥。

老年FD患者多伴有孤獨、焦慮不安、多疑等不良心理，心理疏導(dǎo)是針對不同的患者進(jìn)行心理干預(yù)，減輕患者的緊張、焦慮、抑郁情緒，樹立患者治療疾病的信心，以利于疾病的痊愈。本研究中心理疏導(dǎo)是在溫針灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行，針灸刺激腧穴產(chǎn)生的針感信號，能夠通過感覺傳導(dǎo)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在脊髓前交感鏈或副交感鏈發(fā)生聯(lián)系，通過神經(jīng)通路刺激內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)肽的釋放，特別是內(nèi)源性阿片肽及腦腸肽中的胃泌素、胃動素等物質(zhì)介導(dǎo)針灸對胃腸功能的調(diào)整作用[7]，艾灸使針感信號加強(qiáng)。因此心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)治療在老年功能性消化不良中起到了良好的作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療老年功能性消化不良療效顯著，較對照組以及溫針灸組有明顯優(yōu)勢，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。