腹膜透析相關性腹膜炎患者腹腔灌洗的護理

萬冬菊 陳歡（通訊作者）

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610100）

本次取38例腹膜透析相關性腹膜炎患者進行研究，旨在分析腹腔灌洗治療期間配合綜合護理干預對患者的影響，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的38例行腹腔灌洗治療的腹膜透析相關性腹膜炎患者為研究對象，以灌洗期間所有護理方法分組：對照組（n=19）中，男性11例，女性8例，年齡22～67歲，平均（45.3±19.7）歲；實驗組（n=19）中，男性12例，女性7例，年齡21-68歲，平均（46.2±19.4）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用綜合護理干預，具體如下：（1）心理干預：主動與患者溝通，根據(jù)其語氣、表情、肢體語言等評估患者心理狀態(tài)，主動向患者介紹腹膜炎發(fā)生原因，腹腔灌洗治療目的、操作流程等，對患者出現(xiàn)的焦慮、急躁、抑郁等情緒，表示充分理解，幫助患者度過心理難關。（2）引流護理：妥善固定引流管，放置引流袋應保證其低于腹部，嚴格遵循無菌操作原則進行腹腔灌洗，并詳細記錄每小時灌入量、流出量，注意觀察引流液性質、顏色等，及時更換引流袋、灌洗管道，若出現(xiàn)引流液混濁、引流管堵塞等情況，可通過改變體位、轉動或擠壓引流管、注射器抽吸等方法，使引流管保持通暢。（3）營養(yǎng)支持：腹膜透析、腹腔關系均會增加機體能量消耗，加之合并腹膜炎后，患者消化功能大幅度降低，故應注意營養(yǎng)補充，準備高熱量、優(yōu)質蛋白、高維生素的食物，減少粗糙、富含纖維素的食物攝入，以免加劇消化功能損傷。（4）并發(fā)癥預防：每天對穿刺處皮膚進行消毒，及時更換敷料，保證局部清潔、干燥，若局部出現(xiàn)紅熱、觸痛、腫脹等情況，表示有感染征象，應及時給予抗生素治療。定期更換、清洗床褥，定時為患者翻身擦背，并對受壓皮膚進行按摩，避免發(fā)生壓瘡。灌洗滲液刺激皮膚容易引發(fā)潰瘍，故灌洗前應檢查管道接口的嚴密性，于周圍皮膚均勻涂抹氧化氫，形成保護膜[1]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（HSA）、血紅蛋白（HGB）、轉鐵蛋白（TF）、總蛋白（TB）進行檢測。

（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生病例。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)改善情況觀察

干預前，兩組營養(yǎng)指標水平無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組PA、HSA、HGB、TF、TB水平均上升，對照組各指標改善程度明顯比實驗組小（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后營養(yǎng)指標水平對比[（），g/L]

表1 兩組干預前后營養(yǎng)指標水平對比[（），g/L]

組別 例數(shù) PA HSA HGB TF TB干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 19 157.36±38.11161.33±29.62 25.26±4.8728.93±3.65 92.19±15.6394.66±12.73 1.95±0.931.87±0.68 46.52±7.0848.34±5.46實驗組 19 158.42±38.04194.25±21.26 25.32±4.8334.74±3.04 91.67±15.32 99.92±8.38 1.94±0.892.30±0.45 46.32±7.1453.29±4.22 t - 0.102 4.312 0.034 6.551 0.113 2.082 0.047 3.287 0.113 4.109 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組副反應發(fā)生情況分析

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.52%，明顯比實驗組39.84%高，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組副反應發(fā)生率對比 [n（%）]

3.討論

腹膜炎為腹膜透析最常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生后，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，個別患者會出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，其會使腹膜透析治療被迫中斷，加重原發(fā)病，甚至導致患者死亡[2-3]。因此，及時發(fā)現(xiàn)、及早治療是穩(wěn)定腹膜透析相關性腹膜炎病情的關鍵。腹膜炎治療中腹腔灌洗的作用舉足輕重，其通過引流來清除腹腔內炎性物質、毒性物質等，可減輕全身毒性損害，改善腹膜炎及原發(fā)性疾病病情[4]。然而腹膜透析患者一般機體抵抗力弱，腹腔灌洗治療期間容易發(fā)生多種并發(fā)癥，降低患者治療依從性。我院從心理、引流、營養(yǎng)、并發(fā)癥等層面實施綜合護理干預，干預后患者營養(yǎng)指標明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率低于采用常規(guī)護理的患者，證實了綜合護理干預對促進康復具有重要意義。

綜上，綜合護理干預對改善腹膜透析相關性腹膜炎患者腹腔灌洗治療質量具有良好的作用，值得借鑒。