小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救及護(hù)理措施分析

劉寶琴

[摘要] 目的 分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救及護(hù)理措施。 方法 選取45例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒，觀察所有患兒搶救、護(hù)理前后的血糖、血鉀、血鈉指標(biāo)，并對家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 經(jīng)過搶救、護(hù)理后，患兒的血糖量顯著降低，血鉀、血鈉恢復(fù)到正常值范圍；患兒家屬滿意度高達(dá)97.78%（P<0.05）。 結(jié)論 及時有效的搶救、護(hù)理措施對小兒糖尿病酮癥酸中毒有明顯療效。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿病酮癥酸中毒；搶救；護(hù)理措施

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0178-02

小兒糖尿病的重癥表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，患兒發(fā)病后，機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂，脂肪加快分解、運動，導(dǎo)致大量丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸產(chǎn)生，誘發(fā)酮癥酸中毒[1]。兒童發(fā)病前，可能出現(xiàn)多食、多飲、多尿、消瘦等癥狀，一般家長極易將上述癥狀忽略，在糖尿病酮癥酸中毒病突發(fā)時，束手無策，若不能及時送醫(yī)，采取搶救措施，有極大可能造成患兒器官衰竭，危及生命安全[2]?；純簷C(jī)體免疫力較差，搶救成功后，還應(yīng)輔以相應(yīng)的護(hù)理措施，才能達(dá)到較好的治療效果，該文主要研究分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救、護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治確診的45例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒作為研究對象，其中男女比例為26∶19；年齡3～10（6.34±0.21）歲；患兒平均血糖量為（18.45±22.73）mmol/L；入院時，患兒均出現(xiàn)意識不清、呼吸深長、煩躁不安、心率加速癥狀。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 搶救方法

1.2.1 供氧 入院后，應(yīng)即刻予以患兒鼻導(dǎo)管吸氧，確保患兒的呼吸能夠保持暢通，供氧流量為1.0～2.0 L/min，同時密切監(jiān)測患兒血氧飽和度與心電圖。收集患兒的血液、尿液做樣本，檢查其血清C肽、血常規(guī)、心肌酶譜、血氣、動脈血氣、血生化、血清胰島素等指標(biāo)，患兒小便后，檢查其尿酮體、尿糖。

1.2.2 創(chuàng)建靜脈通路 取靜脈滯留針2枚，為患兒快速創(chuàng)建2條靜脈通路，其中一條用于生理鹽水靜脈輸注，幫助擴(kuò)展患兒的血容量，改良患兒的微循環(huán)，起到校正酸中毒的作用；另外一條用于胰島素的小劑量持續(xù)性輸送?；純盒菘税Y狀消失后，可使用胰島素進(jìn)行治療，胰島素使用過程中，必須注意用藥量，把持好單位時間內(nèi)的用量，并依據(jù)患兒血糖含量，恰當(dāng)調(diào)整胰島素的導(dǎo)入速度、方式。

1.2.3 補液 小兒糖尿病酮癥酸中毒會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，對患兒實施搶救時，必須以補液的方法校正脫水機(jī)擴(kuò)容癥狀，進(jìn)而恢復(fù)血容量，使患兒血滲透壓下降。補液是搶救糖尿病酮癥酸中毒患兒是重要措施，應(yīng)根據(jù)先快后慢、先鹽后糖的治療原則，及時校正患兒機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)、水分錯亂，維護(hù)酸堿平衡，補液開始前的2 h，應(yīng)迅速、及時為患兒增補生理鹽水，取20 mL/kg生理鹽水，行靜脈輸注，用以擴(kuò)展患兒的血容量，8 h內(nèi)，用量應(yīng)達(dá)到50%的輸注液體量。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 防護(hù)護(hù)理 患兒意識不清，極易出現(xiàn)躁動，護(hù)理人員應(yīng)注意觀看患兒，防止其墜床。將患兒頭部改側(cè)向位，以免患兒錯吸嘔吐物，發(fā)生窒息。糖尿病酮癥酸極易并發(fā)感染，護(hù)理人員應(yīng)逐一排除感染源，并根據(jù)醫(yī)囑采用合理、高效的抗生素預(yù)防。同時，應(yīng)加強(qiáng)患兒生殖器、口腔的護(hù)理干預(yù)，若患兒久久未能清醒，護(hù)理人員應(yīng)注意幫助患兒翻身，以免出現(xiàn)壓瘡。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 患兒皮膚較為嬌嫩，抵抗力不強(qiáng)，護(hù)理人員應(yīng)勤為患兒擦拭身體，多按摩軀體，經(jīng)常幫助患兒更換衣物，并按時修剪指甲，避免因指甲太過尖利而導(dǎo)致抓傷。護(hù)理人員應(yīng)注意清潔、消毒患兒采血指尖，避免感染?；純禾幱诨杳誀顟B(tài)時，護(hù)理人員應(yīng)注意患兒大小便排泄問題。尿糖會對會陰部位產(chǎn)生刺激，是患兒感到痛、癢，護(hù)理人員應(yīng)取用溫水清洗患兒會陰，頻率為2～3次/d?；純喝襞拍蜉^多，應(yīng)常備便盆，在其有尿意時，及時幫助排尿，若患兒排尿較少，可用尿片，但應(yīng)注意更換，確保床單潔凈、干燥。同時，應(yīng)注意為患兒補充水分，防止出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。

1.3.3 低血糖防護(hù) 小兒糖尿病酮癥酸中毒常引發(fā)急性低血糖，在使用胰島素進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)嚴(yán)密檢測患兒的血糖水平。若患兒胰島素用量過多、進(jìn)食量較少、運動過度等，極易引起低血糖，出現(xiàn)頭暈、出冷汗、無力、面無血色、突感饑餓、心率加速等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥、休克、昏迷，甚者引發(fā)死亡。若低血糖是由胰島素用量過多引起的，患兒身上可能發(fā)生蘇木杰效應(yīng)，與午夜到凌晨時段血糖降低，清晨時分重新升高。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的胰島素攝入反應(yīng)，進(jìn)食量與運動量，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。護(hù)理人員能力有限，應(yīng)聯(lián)合患兒與家長，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)、辨認(rèn)低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，及時呼叫。患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即平躺，進(jìn)食含糖物，如冰糖、糖水等，情況較為嚴(yán)重者，可靜脈推注20 mL葡萄糖，濃度為50%。

1.3.4 健康教育護(hù)理 護(hù)理人員自制健康知識調(diào)查問卷，對患兒及其家屬進(jìn)行健康知識調(diào)查，糾正其錯誤認(rèn)知，并為其講解小兒糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)治療與護(hù)理知識，針對患兒的具體情況，制定相應(yīng)護(hù)理方案，并將其中注意事項告知患兒家長，聯(lián)合看護(hù)患兒，避免狀況突發(fā)時無人發(fā)現(xiàn)。為患兒制定恰當(dāng)?shù)倪\動方案，適量運動能夠降低患兒體重，促進(jìn)胰島素的吸收，增強(qiáng)肌肉對糖分的利用率，提升脂質(zhì)代謝水平，有助于控制糖尿病。兒童性格活潑，一般較為好動，無足夠自控能力，護(hù)理人員應(yīng)提醒患兒與家長，空腹不應(yīng)運動，并將運動時間放在餐后2～3 h，與家長共同監(jiān)護(hù)患兒，避免患兒運動量過多。

1.3.5 心理護(hù)理 患兒年齡年齡小，承受痛苦的能力有限，每日限制飲食，注射胰島素對患兒來說較為痛苦，護(hù)理人員及家屬對患兒表現(xiàn)出來的哭鬧、抵抗應(yīng)表示理解，并耐心安慰、關(guān)懷、鼓勵患兒，建立患兒的自信心，引導(dǎo)其宣泄不良情緒，使心態(tài)恢復(fù)正常，鼓舞其勇敢面對疾病，積極配合治療，從而提升患兒治療、護(hù)理依從性。同時，護(hù)理人員應(yīng)幫助家長增進(jìn)對疾病的了解，提高患兒與家長的保健意識與應(yīng)對能力，避免患兒突發(fā)情況出現(xiàn)時過于慌亂。在護(hù)理過程中，應(yīng)規(guī)范管理患兒飲食、作息，避免影響治療的因素出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察所有患兒搶救、護(hù)理前后的血糖、血鉀、血鈉指標(biāo)；自制問卷調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意度，得分>90分為滿意80～90分為基本滿意，<80分為不滿意[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，分別行χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒搶救、護(hù)理前后的血糖、血鉀、血鈉指標(biāo)

對搶救、護(hù)理前后的血糖、血鉀、血鈉指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患兒經(jīng)過搶救、護(hù)理后，血糖含量顯著下降，血鉀、血鈉含量均恢復(fù)正常值范圍（P<0.05），見表1。

2.2 患兒家屬滿意度調(diào)查

采用問卷形式調(diào)查家屬滿意度，45例患兒家屬中，滿意有21例，基本滿意有23例，不滿意有1例，滿意度高達(dá)97.78%（P<0.05）。

3 討論

小兒糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病較急，若能在早期對患兒進(jìn)行及時、有效的搶救，后續(xù)輔以良好的護(hù)理措施，及時降低患兒的血糖水平，可保證使患兒成功、安穩(wěn)度過危險期。因此，有效、到位的搶救、護(hù)理措施對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的健康恢復(fù)有著極為重要的意義[4-5]。臨床實踐表明，小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救措施主要有補液、吸氧等，護(hù)理通常采用全面護(hù)理方式，除基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)對患兒飲食、運動、心理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對患兒及家長進(jìn)行健康教育，并預(yù)防低血糖情況的發(fā)生。

該研究表明，經(jīng)過搶救、護(hù)理干預(yù)后，患兒的血糖下降幅度十分明顯，從（27.13±4.15）mmol/L下降到（7.24±1.57）mmol/L，血鉀、血鈉水平重新恢復(fù)到正常值范圍3.5～5.3 mmol/L、135～145 mmol/L；經(jīng)調(diào)查，家屬對護(hù)理滿意度高達(dá)97.78%。以上數(shù)據(jù)表明，對小兒糖尿病酮癥酸中毒及時采取恰當(dāng)?shù)膿尵取⒆o(hù)理措施，能夠達(dá)到嚴(yán)格控制患兒病情，幫助患兒恢復(fù)身體健康的效果，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-02-10）