糖尿病酮癥酸中毒患者ICU的搶救與護(hù)理體會(huì)

吳鳥青 柯曉暉

[摘要] 目的 明確糖尿病酮癥酸中毒患者ICU搶救和護(hù)理的實(shí)際效果。 方法 隨機(jī)選擇該院ICU在2015年3月—2017年3月期間收治的22例糖尿病酮癥酸中毒患者作為此次研究的對(duì)象，為患者實(shí)施輸液搶救護(hù)理，包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、降低血糖等。對(duì)22例患者搶救結(jié)果進(jìn)行比較，并且比較患者護(hù)理前和護(hù)理后血糖值進(jìn)行比較。 結(jié)果 22例患者血糖均得到了有效的控制，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病例和死亡病例，并且護(hù)理后患者血糖值明顯優(yōu)于護(hù)理前，相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施ICU搶救和護(hù)理十分重要，能夠有效提高搶救成功率，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，值得推廣和運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。煌Y酸中毒；ICU搶救；護(hù)理；血糖值

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0166-02

[Abstract] Objective To make sure the practical effect of ICU rescue and nursing experience of patients with diabetic ketoacidosis. Methods 22 cases of patients with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 in ICU in our hospital were selected as the research objects and given the transfusion rescue nursing， including the restores fluid， correcting electrolyte balance， correcting acidosis， reducing the blood glucose， and the rescue results of 22 cases were compared and the blood glucose values before and after nursing were compared between the two groups. Results The blood glucose of 22 cases were effectively controlled， and there were no complication cases and death cases， and the blood glucose value was obviously better than that before nursing， and the difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion The implementation of ICU rescue and nursing of patients with diabetic ketoacidosis is very important， which can effectively improve the rescue success rate， and avoid the occurrence of complications， and it is worth promotion and application.

[Key words] Diabetes； Ketoacidosis； ICU rescue； Nursing； Blood glucose value

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病患者的急性并發(fā)癥，妊娠、飲食不當(dāng)、治療中斷、胰島素治療減量、感染等均是常見的誘因[1]。若不對(duì)患者采取及時(shí)、有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國糖尿病酮癥酸中毒患者的病死率在5%～10%之間，老年患者的病死率更高，達(dá)到50%[2]。因此，必須要為糖尿病酮癥酸中毒患者采取有效的搶救和護(hù)理措施，從根本上降低患者的死亡率，提高臨床治療效果[3]。為了明確糖尿病酮癥酸中毒患者ICU搶救和護(hù)理效果，該研究2015年3月—2017年3月間選擇28例患者作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的所有糖尿病酮癥酸中毒患者中隨機(jī)選擇22例患者作為此次研究的對(duì)象，入選患者均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該研究知情同意，所有患者均簽署知情同意書。22例患者中，10例男性患者，12例女性患者，患者年齡區(qū)間為59～72歲，平均（65.82±12.73）歲。其中，4例I型糖尿病患者，18例2型糖尿病患者?；颊卟〕虨?～20年，平均病程為（7.1±2.4）年。入選患者排除溝通障礙、精神疾病患者。

1.2 方法

為患者開展搶救護(hù)理，具體方法為：①監(jiān)測患者生命體征。護(hù)理人員為患者開展心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，包括血氧飽和度、呼吸、血壓、瞳孔、神志、心率等，每間隔1 h為患者監(jiān)測1次血糖和尿量，每間隔2～8 h對(duì)患者血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血尿酮體進(jìn)行監(jiān)測，并且對(duì)24 h出入量進(jìn)行記錄。護(hù)理人員及時(shí)做好護(hù)理記錄，保證護(hù)理記錄及時(shí)、完整。②執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理人員積極配合臨床醫(yī)生開展搶救，大聲復(fù)述口頭醫(yī)囑，確認(rèn)無誤以后執(zhí)行醫(yī)囑，搶救以后告知臨床醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑，對(duì)長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格審核，結(jié)合醫(yī)生擬定治療方案的順序執(zhí)行醫(yī)囑。③補(bǔ)液護(hù)理。護(hù)理人員為患者快速建立靜脈通道2條，1條通道為胰島素專用，1條通道為靜脈補(bǔ)液專用，結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行配藥和補(bǔ)液治療，迅速、大量補(bǔ)液，遵循先快后慢的原則，結(jié)合患者中心靜脈壓或血壓、尿量、心率、周圍循環(huán)情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，為患者輸入生理鹽水。為血糖降至13.9 mmol/L患者改用糖鹽水注射液或5%葡萄糖注射液，將胰島素加入對(duì)沖。前24 h輸液總量為3 000～8 000 mL，結(jié)合患者情況對(duì)靜脈藥物滴注順序進(jìn)行合理安排，對(duì)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者輸液反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，對(duì)輸液管道和穿刺部位進(jìn)行護(hù)理。④胰島素護(hù)理。護(hù)理人員為患者開展胰島素護(hù)理，通過靜脈為患者開展小劑量普通胰島素進(jìn)行治療，運(yùn)用胰島素專用靜脈通道，結(jié)合醫(yī)囑運(yùn)用微量泵進(jìn)行持續(xù)推注或者靜脈滴注，每間隔1 h為患者監(jiān)測1次血糖，并且將血糖值報(bào)告給臨床醫(yī)生，結(jié)合醫(yī)囑以及患者血糖下降情況為患者調(diào)整胰島素的用量，避免患者發(fā)生低血糖，保證患者血糖在8.3～13.0 mmol/L，直到患者酸中毒解除并且代謝穩(wěn)定。⑤開展基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員保證病房環(huán)境有序、安靜和整潔，將急救設(shè)備和藥品備齊，并且隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。護(hù)理人員結(jié)合患者病情為患者選擇體位，保證患者呼吸道暢通。保證床單干凈和整潔，勤翻身避免患者壓瘡。為患者開展口腔護(hù)理，保證患者口腔清潔，開展會(huì)陰護(hù)理，避免患者出現(xiàn)尿道感染。保證氣管插管、深靜脈置管、尿管、吸氧管、胃管等管道暢通清潔。⑥健康宣教。護(hù)理人員為患者和家屬開展健康宣教，為其講解糖尿病酮癥酸中毒專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病。告知患者規(guī)律生活，堅(jiān)持勞逸結(jié)合，對(duì)飲食進(jìn)行合理控制，嚴(yán)格按照個(gè)體化飲食方案飲食。告知家屬監(jiān)督患者用藥，必須規(guī)律、長期用藥，正確注射胰島素，服用降糖藥物，學(xué)習(xí)血糖儀的使用方法，及時(shí)自我監(jiān)測血糖。告知家屬和患者避免發(fā)生外傷和感染，做好保暖工作，預(yù)防糖尿病足，對(duì)低血糖進(jìn)行正確識(shí)別和恰當(dāng)處理，定期門診隨訪。⑦開展心理護(hù)理。護(hù)理人員和患者及家屬積極開展溝通和交流，結(jié)合患者實(shí)際情況為患者開展心理疏導(dǎo)，將家屬和患者絕望、焦慮、緊張等負(fù)面情緒和心理消除，鼓勵(lì)家屬和患者增強(qiáng)治療疾病的信心，獲得家屬和患者的信任及支持，促使患者和家屬積極配合治療，盡早康復(fù)。⑧飲食指導(dǎo)。遵循糖尿病患者飲食原則開展飲食指導(dǎo)，并且結(jié)合患者飲食喜好，為患者制定個(gè)體化飲食方案，對(duì)患者每日攝入總熱量進(jìn)行計(jì)算，合理分配維生素、脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)比例，根據(jù)四餐或者三餐進(jìn)行分配。為患者選擇清淡食物，避免使用辛辣刺激性食物，堅(jiān)持半流質(zhì)食物為主，為昏迷患者應(yīng)用胃管，通過胃管注入水和流食，告知清醒患者每日飲水量應(yīng)高于2 500 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者搶救結(jié)果進(jìn)行比較[4]，并且在22例患者搶救護(hù)理前和護(hù)理后分別測量血糖值，并且記錄血糖值，對(duì)兩組患者平均血糖值進(jìn)行比較和分析[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，通過χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示出來。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者搶救結(jié)果比較

22例患者均成功搶救，沒有患者死亡，沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所有患者血糖均得到了有效控制，搶救成功率為100%。

2.2 患者護(hù)理前后血糖值比較

護(hù)理前22例患者平均血糖值為（23.64±4.32）mmol/L，護(hù)理后患者平均血糖值為（9.01±2.14）mmol/L，護(hù)理前后患者血糖值數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者會(huì)由于胰島素達(dá)不到所需劑量、胰島素中斷、感染、飲食失調(diào)等原因?qū)е滤?、糖、脂肪以及電解質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者高血酮、高血糖，并且伴隨意識(shí)障礙，最終引發(fā)酮癥酸中毒[6]。酮癥酸中毒從根本上威脅了患者的生命安全，因此，必須要為患者開展有效的搶救和護(hù)理[7]。糖尿病酮癥酸中毒患者搶救的關(guān)鍵措施在于輸液，通過為患者補(bǔ)充生理鹽水、5%葡萄糖、胰島素等液體，糾正患者血糖值，并且有效預(yù)防患者低血糖，進(jìn)而提高患者的搶救成功率[8]。同時(shí)，為患者開展心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，提高患者和家屬對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)，有利于提高患者的依從性[9]。

該研究結(jié)果顯示，所有患者的血糖均得到了有效的控制，搶救成功率為100%。護(hù)理后患者血糖值（9.01±2.14）mmol/L明顯優(yōu)于護(hù)理前（23.64±4.32）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果證實(shí)，ICU搶救和護(hù)理對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者具有十分顯著的效果，不僅可以提高患者搶救成功率，還能夠避免患者發(fā)生并發(fā)癥，值得推廣和運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-02-10）